Antimullerian hormon av G.Bertelli

genera

Det antimullerära hormonet ( AMH ) är ett glykoprotein, mätbart i blodet, vilket produceras både av män och kvinnor, respektive av testikeln och av äggstocksfolliklarna.

I allmänhet mäts blodkoncentrationen hos kvinnor i fertil ålder, men i vissa fall kan undersökningen också vara nödvändig för utvärdering av spädbarn .

Anti-Mullerianhormonprovet utförs när närvaron av konceptproblem ( hypofertilitet ) misstänks eller för att stödja diagnosen av vissa typiskt kvinnliga sjukdomar, såsom polycystiskt äggstockssyndrom .

vad

Det antimullerära hormonet är ett homodimert glykoprotein som uteslutande produceras av de somatiska cellerna som omger gameterna (granulosa celler, hos kvinnor och hos Sertoli hos människor). Huvudåtgärden förekommer i embryonal utveckling under sexuell differentiering .

I MADS produceras det antimulleriska hormonet av Sertoli-celler (celler i de semiferiga tubulerna som ger metaboliskt och strukturellt stöd vid spermatogenes). AMH resulterar i höga doser från fosterperioden upp till två år . Dess roll består i att förebygga bildandet av de kvinnliga könsorganen genom regressionen av Müllers kanaler, från vilken namnet på hormonet ifråga härrör från. Med tillväxt tenderar halterna av detta hormon att minska fysiologiskt tills de är praktiskt taget frånvarande. Hos män gör det antimulleriska hormonet möjlighet att utvärdera testikulär funktion och brister i sexuell differentiering i spädbarn (intersexuella tillstånd och icke-palpabla gonader).
I FEMALE följer produktionen av anti-Mullerian hormonet en cyklisk trend : den är låg vid födseln, ökar med puberteten och minskar tills den är helt uttömd vid klimakteriet. Hos kvinnor produceras det antimulleriska hormonet av granulosa cellerna i de primära äggstocksfolliklarna; värdet är proportionellt mot antalet folliklar som kvinnan kan börja mogna: i princip kan koncentrationen av AMH tolkas som ett fertilitetsindex .

Hos kvinnor kan ett högt eller lågt värde av denna parameter vara en viktig indikator för att bestämma närvaron av patologiska tillstånd, såsom polycystiskt äggstockssyndrom och primär ovariefel .

synonymer

Det anti-Mullerianhormonet kallas också " anti-Mullerian hormon ": dess namn hänvisar till att det förhindrar, hos män, bildandet av Müllers kanaler, som är ansvariga för bildandet av livmodern och äggledarna i kvinnlig embryonal utveckling.
I vissa fall kallas hormonet Mullerian Inhibition Substance (MIS) .
I analysrapporterna anges ofta antimullerianhormonet enkelt med akronym AMH .

Funktioner och biologisk roll

Det antimullerära hormonet hör till superfamiljen av TGF-p (beta-transformerande tillväxtfaktorer), som också innefattar inhibiner och aktiviner .

Müller- och Wolffkanalerna existerar i embryot, där:

Müllers kanaler är prekursorer av livmodern, äggledarna och den övre delen av slidan;
Wolffian kanalen möjliggör utveckling av epididymis, vas deferens och seminal vesiklar.

Under fosterutveckling utsöndras det antimullerära hormonet endast hos män, där det är ansvarigt för regenereringen av Müllerkanalerna (så AMH-doseringen är hög från födsel till två år).

Hos kvinnan tillåter frånvaron av det antimulleriska hormonet utvecklingen av de kvinnliga könsorganen: parametern är låg vid födseln, men ökar successivt under fertil ålder, för att sedan inte längre kunna upptäckas efter klimakteriet.

I kvinnliga äggstockar är det antimulleriska hormonet en regulator av follikologenesen (det vill säga mognad av folliklarna, dvs den uppsättning celler som fungerar som ackompanjemang och skydd, medan oocyten växer i äggstockarna). I synnerhet består dess fysiologiska funktion i att hämma rekryteringen av primordiala folliklar, åtminstone tills det opportune ögonblicket, eller tills hypofysen börjar utsöndringen av FSH (follikelstimulerande hormon) som stimulerar mognad av en cell "dominant" ägg vid varje menstruationscykel.

Hos kvinnor är det antimullerära hormonet en indikator på ovariereserven och dess koncentration är direkt korrelerad med antral follikelantalet : i praktiken speglar det inte bara mängden folliklar, men också oocytkvaliteten.

Vad som gör att doseringen av det antimullerära hormonet är intressant är det faktum att denna parameter är oberoende av menstruationscykeln, till skillnad från andra predikanter av äggstocksreserver, såsom FSH eller östradiol (vars värden är beroende av tiden för den månad där kvinnan finns ) och varierar inte signifikant mellan på varandra följande cykler.

Eftersom det mäts

Antimullerian hormon hos kvinnor

Doseringen av det antimulleriska hormonet kan utföras för olika ändamål:

Test för äggstocksreserver : hos kvinnor kan antimullerianhormon ses som en indikator på fertilitet och den relativa serumdoseringen möjliggör utvärdering av ovariefunktionen . I synnerhet är minskningen av parametern till minimala nivåer relaterad till ett minskat antal folliklar. Till skillnad från andra test som mäter ovariereserven, såsom FHS och östradiol, som måste doseras under de första dagarna av cykeln, förblir det antimullerära hormonet konstant under alla faser av menstruationscykeln och under graviditeten. Därför kan AMH mätas när som helst. I fallet med assisterad reproduktionsteknik är nivåer av antimullerianhormon också prediktiva för ovariesvar och möjligheten att lyckas med en graviditet .
Diagnos av polycystiskt ovariesyndrom ( PCOS ): det antimullerära hormonet är en användbar indikator för PCOS, eftersom dess onormala ökning korrelerar med ett överskott av folliklar vid ett mycket tidigt mognadssteg.
Övervakning av äggstockscancer : vissa äggstockstumörer (godartade eller maligna) korrelerar med en överdriven produktion av antimullerianhormon. Bestämningen av detta värde tillåter därför att övervaka effektiviteten av behandlingen och bestämma utseendet av återkommande.

Antimullerian hormon hos män

Hos barn gör det antimulleriska hormonet möjlighet att utvärdera testesfunktionen och före puberteten är en indikator på Sertoli-cellernas aktivitet.
I vuxen har bestämningen av denna parameter klinisk relevans för utvärderingen av mogen testikelspermatogenes.
När det gäller sekretorisk azoospermi kan dosen av det antimullerära hormonet bidra till att veta om det finns spermier i testikeln som kan tas av biopsi, som ska användas i assisterad reproduktionsmetoder, såsom ICSI (intracytoplasmisk spermieinjektion).

När är provet förskrivet?

Mätningen av mängden anti-Mullerian hormon är framförallt förskrivet för att utvärdera:

De utvecklande äggstockarnas tillstånd
Ovariefunktion, vid polycystiskt ovariesyndrom ;
Ovarian reserven, det är antalet oocyter närvarande under en viss period av kvinnans liv;
Sannolikheten för missfall .

Läkaren kan ordinera anti-Mullerian hormonprovet för att bestämma kvinnans sannolikhet för att gå in i en förebyggande eller fysiologisk menopaus och när hon har symtom på polycystiskt ovariesyndrom (PCOS).

Vid andra tillfällen tillåter undersökningen oss att verifiera ett tillstånd av ovariesvikt och, i området med hjälp av befruktad befruktning, kan vi förutse fertiliseringshastigheten, antal och kvalitet hos embryon.

Det antimulleriska hormonet kan användas som tumörmarkör för vissa typer av ovarial tumörer (notera: en tumörmarkör är i grunden en molekyl som i närvaro av en neoplastisk process kommer att vara mer koncentrerad i blodet).

Doseringen av det antimullerära hormonet kan också indikeras hos nyfödda när det finns problem i sexuell utveckling, i närvaro av tvetydiga externa könsorgan (inte tydligt manliga eller kvinnliga) eller intersexualitetsförhållanden . Hos barn tillåter denna parameter oss att bedöma testiklarnas funktionalitet .

Normala värden

Normala värden för antimullerian hormon varierar beroende på ålder och kön. Testet mäter dess koncentration i blodet.

damer

Under 2 år: värden under 4, 7 ng / ml;
2-12 år: värden mindre än 8, 8 ng / ml;
Mellan 13 och 45 år: värden mellan 0, 9 och 9, 5 ng / ml;
Över 45 år: värden mindre än 1, 0 ng / ml.

män

Under 2 år: värden mellan 14 och 466 ng / ml;
2-12 år: värden mellan 7, 4 och 243 ng / ml;
Vuxna: Värden mellan 0, 7 och 19 ng / ml.

Varning! Referensintervallet för det antimullerära hormonet kan förändras beroende på instrumentet som används i analyslaboratoriet. Av den anledningen är det att föredra att konsultera de områden som anges direkt på rapporten. Det bör också komma ihåg att analysresultaten ska bedömas som helhet av allmänläkaren som känner till patientens medicinska historia.

Hög antimullerian hormon - orsaker

Hos kvinnor finns det höga antimullerianhormonet huvudsakligen i fallet med:

Polycystiskt äggstockssyndrom ;
Några AMH-utsöndrande äggstockstumörer .

När det gäller polycystiskt äggstockssyndrom kan halter av det antimullerära hormonet vara 2 eller 5 gånger högre än referensvärdena.

Vissa maligniteter i äggstockarna orsakar en ökning av blodhormonnivåerna. I dessa fall är undersökningen användbar för att utvärdera svaret på behandlingen av tumören och kan fungera som en indikator i närvaro av återkommande.

Inom området för medicinsk assisterad framväxt finns också höga värden av antimulleriskt hormon i ovariehyperstimuleringssyndrom, under den farmakologiska induktionen av ägglossningen.

Låg Antimullerian Hormon - Orsaker

En nej eller låg koncentration av antimullerianhormon är normalt hos kvinnor under spädbarn eller efter klimakteriet . En minskning av nivåer finns därför över 40 år eller hos perimenopausala kvinnor. Som ett resultat kan detta hormon betraktas som en indikator på fertil ålder, även om dess värde anses individuellt inte är avgörande.

Antimullerian hormon och fertilitet

Koncentrationen av det antimulleriska hormonet är ett viktigt förutsägbart värde för par som utför den assisterade reproduktionsvägen . Denna parameter är användbar, särskilt vid bestämning av det lämpligaste terapeutiska protokollet, beroende på kvinnans ovariereserv (bland annat): innan man genomgår farmakologisk stimulering av ägglossningen kan värdet av antimulleriskt hormon förutsäga framgång eller misslyckandet av detsamma, därför fertiliseringshastigheten.

En låg nivå av antimullerian hormon kan hittas vid reduktion eller otillräcklighet av ovariereserven. Om kvinnan försökte bli gravid, skulle det innebära stora svårigheter att bli gravid.

Hur man mäter det

Doseringen av anti-Mullerian hormonnivåer görs genom ett enkelt blodprov . Provet tas från armen i en arm.

beredning

Blodprovet användbart för anti-Mullerian hormonprovet tas vanligtvis på morgonen. För att utföra analysen måste patienten observera en snabbhet på minst 8 timmar, där det endast får användas en blygsam mängd vatten för att förhindra ändringar av resultaten.

Provtagningen är snabb, smärtfri och kan utföras varje dag i månaden, eftersom de månatliga hormonella svängningarna som orsakas av menstruationscykeln inte påverkar analysresultaten.

Tolkning av resultat

Resultaten av det antimulleriska hormonprovet måste utvärderas noga av läkaren .

Bestämningen av denna parameter ensam är inte tillräcklig för att formulera en fullständig och lämplig diagnos; Det är därför mycket sannolikt att ytterligare test förskrivs för att undersöka, fastställa eller utesluta den misstänkta patologin. När hela kliniska bilden är definierad kan läkaren ange vilka behandlingar som ska tas .

Vad betyder testresultatet?

ANTIMULLERIANO BASS HORMON

Hos kvinnor av fertil ålder kan en minskning av koncentrationen av det antimullerära hormonet bero på ett lågt antal oocyter som fortfarande är närvarande eller till deras dåliga kvalitet ( låg ovariereserv ). Detta resultat hör ihop med minskad fertilitet eller dålig respons vid behandling med medicinsk assistans (MAP).
Ett lågt antimulleriskt hormonvärde kan också indikera att äggstockarna inte fungerar normalt (för tidig ovarial dysfunktion ).
Reduktionen av parametern kan också bero på den övergående fysiologiska eller tidiga klimakteriet .
Vid övervakning av en AMH-utsöndrande äggstockstumör indikerar minskningen av detta hormon ett bra respons på behandlingen .
I barnet kan en låg nivå av antimullerian hormon indikera hypogonadism och störningar i sexuell utveckling .

ANTIMULLERIANO HIGH HORMONE

En ökning av antimullerianhormonkoncentrationen observeras ofta hos kvinnor med polycystiskt äggstockssyndrom .
Vid medicinskt stödd förökningsbehandlingar kan en hög koncentration av AMH också indikera ovariell hyperstimulering, vilket leder till behovet av att korrigera behandlingen.
Under behandling för ovariecancer kan en ökning av det antimullerära hormonet indikera ett sannolikt återfall .