Axelförband och dislokationer
Axeln är ett område av människokroppen som är extremt komplicerat eftersom det bildas av kombinationen av 5 leder. Bland dessa kallas huvudet scapulomeral eller glenomeral eftersom det förbinder humerusens huvud med skelettens glenoidhålighet.
I speciella situationer, till exempel en stark blåmärken, hindrar detta skydd inte att humerusens huvud kommer ut ur sitt normala säte utan att spontant återvända. Man talar i dessa fall av förskjutning av axel- eller glenomerförskjutningen.
Denna viktiga artikulering kan påverkas av två olika typer av dislokationer. De vanligaste (95% av fallen), särskilt hos unga och aktiva personer, är den främre luxorektionen där humerus avviks framåt och nedåt, vilket visas i figuren.
Den bakre dislokationen är i stället mycket mindre frekvent och lite mer komplicerad att behandla.
VRICKNING
Dislokation eller dislokation är en traumatisk händelse som förorsakar förlusten av ömsesidiga relationer mellan ledets huvudhuvud. Kardilaginös glidning av de två benändarna tillåts genom brott, åtminstone delvis, av kapseln och ligamenten som stabiliserar fogen. Ibland är dessa lesioner associerade med de av ledbrusk, kärl, ben, hud (exponerad dislokation) och nerver.
Dislokationerna är uppdelade i fullständiga och ofullständiga. I det första fallet finns det en tydlig separation mellan de två ledytorna, medan i det andra fallet de beniga huvuden förblir delvis i kontakt med varandra. I båda fallen behövs externt ingripande för att föra de två ledade ytorna som har kommit ut på plats igen.
Dislocation av axeln kan orsaka ruptur av många anatomiska strukturer (ligament, ben, hud, ledbrosk, muskler och kapsel). I synnerhet omkring 90% av de främre dislokationerna åtföljs av avlägsnandet av glenoidleppen, en sorts tätning som tillåter humerus att glida på den homonyma scapulahålan.
Efter skadorna tenderar denna broskig läpp att repositionera sig spontant och att läka men ibland antar den en felaktig position som minskar dess funktionalitet. Detta tillstånd, kallat Bankart lesion, är en av de vanligaste orsakerna till återkommande dislokationer och av denna anledning, speciellt hos yngre patienter, behandlas det ofta kirurgiskt.
Förskjutningen kan också åtföljas av brottet av humerushuvudet som kraftigt pressas mot den främre gränsen av glenoidhålan (lesion av Hill Sachs). Denna fraktur ökar också risken för återkommande dislokationer, men är vanligare hos äldre än hos unga.
Orsaker och riskfaktorer
Axelförskjutning är en ganska vanlig skada i kontaktsporter som hockey, basket, rugby, baseball, skidåkning och brottning. Detta tillstånd uppstår oftare hos män än hos kvinnor (9: 1) och hos unga än hos äldre.
De skadliga mekanismerna är olika, men alla hänvisar till en stark traumatisk händelse som får humerus att avslöjas från dess naturliga plats:
- faller i stöd på en överroterad arm (när du faller, tenderar du att rotera armen utåt för att skapa en solid stödpunkt för att skydda resten av din kropp)
- svårt trauma på en arm som roteras och adderas (bakre dislokation)
- falla på axelns sidosida
- abrupt rörelse av armen ovanför huvudet (kasta av baseball)
- våldsamt ryck av armen bakåt och utåt från en motståndare
- våldsam kollision av axeln mot ett hinder eller en motståndare
- medfödd hyperaktivitet (naturligt predisposition till instabilitet) eller förvärvad (efter tidigare dislokation)
- kronisk obalans av axeln på grund av överträning (kronisk överbelastning av stabiliserande muskler)
symtom
- Omöjligheten av rörelsen
- Armenen förblir dangling, extraroterad och nära kroppen (anterior lesion)
- Våldsam och irriterande smärta
- Axeln, vid palpation, förlorar sin karakteristiska rundhet
diagnos
Diagnosen dislokation är ofta ganska omedelbar, eftersom den gemensamma skada är synlig för det blotta ögat eller på annat sätt upptagbart. För att kunna ha en fullständig klinisk bild är det dock bra att genomgå, före omplacering, diagnostiska undersökningar som röntgenbilder och magnetisk resonansbildning. Dessa tester kan markera eventuella komplikationer (benfrakturer, skador på kärl, nerver etc.). Den radiografiska undersökningen upprepas därefter efter omplaceringsproceduren för att verifiera artikulärinriktningen. Om du vill markera en posterior lesion korrekt måste du istället använda speciella radiografiska tekniker.
Behandling och rehabilitering
Liksom alla förstuderingar kräver axelförskjutning också snabb reduktion (ompositionering). Denna manöver måste utföras uteslutande av en läkare, vanligtvis efter en röntgenundersökning. Ofta utförs denna intervention under lokalbedövning för att begränsa smärta.
Speciellt vid återkommande skador är det lämpligt att starta tidiga mobiliseringsövningar som hör samman med ett efterföljande muskelsstärkande program. Å andra sidan tenderar unga idrottare att förlänga oändligheten för att främja fullständig läkning av skadade anatomiska strukturer. Även i dessa fall är det fortfarande viktigt att utföra regelbundna övningar för tidig mobilisering av handleden, handen och armbågen.
Statistiskt sett är sannolikheten för återkommande axelförskjutningar större hos patienter under 30 år (cirka 80% av fallen). Över denna ålder minskar risken för en framtida förskjutning betydligt.
Av denna anledning skiljer sig rehabiliteringsbehandlingen utifrån ämnets ålder, svårighetsgraden av dislokationen och återfallet av patologin. Det är verkligen av grundläggande betydelse att undvika nya luxativa episoder, eftersom varje ny dislokation riskerar att skada viktiga anatomiska strukturer ökar avsevärt. Av denna anledning blir operationen nästan ett måste vid frekventa dislokationer.
En dislokaliserad dislokation kan med tiden leda till degenerativa fenomen i ledbrusk eller allvarligt kompromissa skulderns funktionalitet (smärta, brist på styrka, förändringar i känslighet).
Av denna anledning och för att motverka risken för nya luxativa episoder hos unga idrottare, fortsätter vi ofta med en artroskopisk omplacering av glenoidlabb och ledband. Resultatet av interventionen är vanligtvis mycket bra, eftersom cirka 95% av patienterna återupptar normal sport och dagliga aktiviteter utan att leda till nya dislokationer. Effektiviteten av denna insats är lik den traditionella utomhustekniken som ytterligare minskar risken för återkommande men är ganska invasiv. Läkningstider efter operationen är i genomsnitt mellan 45 och 180 dagar, medan lätta konservativa aktiviteter kan genomföras i 2-4 veckor efter skadan.
Att lära sig mer: Dislokationerna
Fryst axel
