Cardiac tamponade

genera

Cardiac tamponade är en allvarlig form av perikardial effusion, där det finns en stor ökning av perikardial vätska.

Den onormala närvaron av denna vätska orsakar en kompression av hjärtat, som inte längre kan driva tillräckliga mängder blod i cirkulationen. Det följer att patienten klagar över bröstsmärta och visar arteriell hypotension och andningssvårigheter. Faktum är att det inte finns något syre i vävnaderna. Det är därför viktigt att snabbt känna igen en hjärtkampanj, eftersom det här patologiska tillståndet också kan orsaka patientens död. Vid denna tidpunkt behövs en omedelbar terapeutisk intervention för att återställa normal hjärtaktivitet.

Kort anatomisk referens: vad är perikardiet?

Perikardiet är membranet som omger hjärtat och roten på huvudblodkärlen (aorta, lungartärerna, ihåliga venerna och lungorna). Den består av två lager, en extern och en intern.

• Det yttre skiktet är det så kallade fibrösa perikardiet .
• Det innersta skiktet är emellertid det serösa perikardiet ; det klarar sig perfekt till hjärtat och till alla dess inlopp och består av två ark cellulärt vävnad, kallad parietalbipack och visceral bipacksedel. Dessa två ark adherer inte till varandra, men separeras av ett hålrum, kallat perikardialhålan, inuti vilken perikardialvätskan är innehållen.

Perikardialvätskan, vars normala volym är ca 20-50 ml, tjänar till att minska friktion och gnidning mellan skikten som utgör perikardiet.

FARA FUNKTIONER

Förutom att fungera som ett smörjmedel har perikardiet flera andra funktioner.

Det är viktigt att fixa och behålla hjärtat i rätt läge inom mediastinum .

Det fungerar som ett defensivt hinder mot virus- eller bakterieinfektioner som kan äventyra hjärtaktiviteten.

Slutligen, undvika överdriven dilatering av hjärtat när det påverkas av särskilda patologier.

Vad är hjärt-tamponad

Vi talar om hjärt-tamponad när perikardvätskan, som finns i hjärtkaviteten, ökar i volym och komprimerar hjärtat, vilket hindrar det sistnämnda i sin blodpumpsåtgärd. Detta är en nödsituation som allvarligt hotar den drabbade patienten.

Baserat på orsakerna till hjärt-tamponaden kan perikardvätskan berika med blod, pus, blodproppar eller gasformiga ämnen. Förekomsten av dessa element bidrar också till att öka friktionen mellan lagren i perikardiet, vilket gör att patienten känner en smärtsam bröstkänsla.

DEN FARLIGA BETALNINGEN

Figur: Jämförelse mellan ett normalt hjärta (vänster) och ett hjärta med perikardial effusion (höger). Pilarna anger det tryck som den ackumulerade vätskan utövar på hjärtat. Från webbplatsen: cardiachealth.org

Ökningen av vätska i perikardialhålan är en klinisk situation som kallas perikardiell effusion . Den senare kan vara mer eller mindre allvarlig, beroende på mängden vätska som ackumuleras. Om volymen är stor, finns det mer dramatiska symtom och komplikationer för patienten: en av dessa är hjärttampongade.

Det kan inte uteslutas att en liten perikardial effusion kommer att förvärras och bli svår: i dessa fall märker vi förändringen eftersom den drabbade individen visar tydliga signaler.

Epidemiology

Cardiac tamponade är ett sällsynt patologiskt tillstånd: i USA har det beräknats att ungefär 2 av 10 000 personer lider av denna sjukdom varje år.

Hos unga vuxna är utseendet huvudsakligen på grund av bröstkörtel eller AIDS-viruset. Hos äldre människor är å andra sidan hjärtatamponade resultatet av kronisk njursvikt, ibland till och med dramatisk.

orsaker

Villkoren för hjärt-tamponad uppstår när det finns en viktig ackumulering av perikardialvätska mellan arken av seröst perikardium.

Men vad är orsakerna till att utlösa en hjärtatampad?

Mycket ofta är denna sjukdom på grund av en perikardit, men detta är inte alltid fallet. Det kan faktiskt uppstå efter en bröstskada, efter hjärtkirurgi, på grund av närvaron av lungtumör, en aorta-dissektion, en aorta-aneurysm etc.

PERIKARDIT

Termen perikardit avser inflammation i perikardiet. Det kan uppstå av många orsaker, ibland oigenkännliga även efter en noggrann diagnos.

Den perikardit som oftast orsakar hjärt-tamponad är de på grund av:

• Lungcancer och bröstcancer
• Hjärtinfarkt ( hjärtinfarkt )
• Virala infektioner (särskilt AIDS-viruset ) och bakteriell ( tuberkulos )
• Autoimmuna sjukdomar (i synnerhet lupus, reumatoid artrit, dermatomyosit och sclerodermi)
• Kroniska njursjukdomar
• Postkirurgiska hjärtkomplikationer
• Radioterapi (om patienten genomgått denna behandling för behandling av en tumör)

OBS: En autoimmun sjukdom uppstår när en organisms immunförsvar vänder mot själva organismen och attackerar dess vävnader.

ÖVRIGA orsaker

Andra orsaker till hjärt-tamponaden är:

• Hjärtatrauma, huvudsakligen på grund av trafikolyckor
• Kirurgi för hjärtat eller bröstet (införande av en pacemaker, bröstdränering etc.) eller diagnostiska undersökningar för hjärtat (angiografi och hjärtkateterisering)
• Ruptur av en aorta-aneurysm
• Aorta dissektion
• Ta vissa mediciner: till exempel minoxidil, isoniazid eller hydralazin
• hypotyreos
• Tumörer i bröstorganen eller tumörmetastaser

Några patologiska tillstånd i denna lista är samma som orsakar perikardit. Detta är emellertid inte en upprepning, men bara det faktum att det i vissa fall finns en hjärtkampanj utan att nödvändigtvis ha utvecklat en perikardit.

Symtom och komplikationer

När hjärtatampongen uppstår, komprimeras hjärtat och kan inte längre utföra sina normala funktioner. Vätskan komprimerar faktiskt hjärtkaviteterna (särskilt ventriklarna), vilket hindrar dem från att expandera fullständigt och fylla sig med blod tillräckligt. Det följer att när hjärtat samverkar på grund av blodcirkulationen är det otillräckligt och ineffektivt. Med andra ord kan hjärtat, komprimerat som det är genom ackumulering av perikardvätska, inte göra blodflödet i alla kroppsdelar.

Vilka effekter kan detta tillstånd ha?

SYMPTOMER FÖR CARDIAC PADDING

De typiska symptomen på hjärt-tamponad, som anklagas av patienten, är: ångest, agitation, generell svaghet, bröstsmärta (ibland spridd till axel och nacke), dyspné (andningssvårigheter), hjärtklappning, takykardi, känsla av svimning, svimmelhet och förlust av medvetande.

Dessutom intensifierar vissa hållningar den smärtsamma känslan som patienten lidit: till exempel sitter eller lutar sig framåt med torso.

TECKEN

Tecknen på hjärt-tamponad, detekterbar av läkaren, är olika. Sannolikt är bland dessa de mest karakteristiska arteriell hypotension (lågt tryck vid artärnivå), vilket är etablerat efter att hjärtat inte längre kan pumpa blodet cirkulerande på ett adekvat sätt.

Hypotension kan ibland vara associerad med distansionen av halsen i åldern (på grund av dålig återkomst av blod till hjärtat) och dämpade hjärttoner. Den samtidiga närvaron av dessa tre tecken kallas Beck-triaden .

Ett annat lika typiskt tecken, uppfattat av doktorn med hjälp av ett stetoskop, är ljudet av någonting gnidning. Detta ljud är resultatet av större friktion mellan lagren av perikardium och den abnormala perikardialvätskan, fylld med inflammatoriska celler, blodproppar etc.

Andra tecken kan vara:

• Paradoxisk puls (stark minskning av systoliskt tryck under inspiration)
• Tachypnea (ökad andningsfrekvens)
• Hepatomegali ( förstorad lever )
• cyanos
• Lungödem

KOMPLIKATIONER

Figur: Jugularvenernas distans (eller turgor av de jugular venerna) är ett möjligt tecken på hjärt-tamponad. Detta fenomen är på grund av svårigheterna med att blodet återvänder till hjärtat (otillräcklig venös retur). Från webbplatsen: //it.wikipedia.org/

En individ med hjärttamponad kan drabbas av allvarliga organs skador och inträffa ett tillstånd av chock på grund av den svåra frånvaron av syre.

Om patienten inte får lättnad och lämplig vård kan han lätt dö.

diagnos

Den ledtråd som kan leda doktorn att misstänka en pågående hjärtatampad är detektering av Beck-triaden (hypotoni, distans av halsen och muffled hjärnljud). Eftersom dessa tre tecken inte alltid är närvarande samtidigt i alla patienter, måste andra test och test användas.

För en korrekt diagnos av hjärt-tamponad måste man därför tillgripa:

• ekokardiogram

  Genom en ultraljud i hjärtat kan man se perikardiet dilaterat av vätskan och hjärtkaviteterna (i synnerhet ventriklarna) komprimerade.

• Bröst röntgen

  Visar det förstorade hjärtat efter ackumulering av perikardvätska.

• Datoriserad axiell tomografi ( TAC )

  Ger detaljerade bilder av hjärtat och perikardiet. Det är också viktigt att klargöra orsakerna och att utesluta patologiska situationer med liknande symtom. Låga doser joniserande strålning används, lite skadliga för patienten.

• Kärnmagnetisk resonans

  Visa perikardiet och dess möjliga anatomiska förändringar.

• Koronär angiografi

  Det är användbart för läkaren att se vad blodflödet i blodkärlen som levererar hjärtat är.

• Elektrokardiogram ( EKG )

  Cardiac tamponad bestämmer ett särskilt hjärtslag, som kan identifieras av EKG.

ÖVRIGA DIAGNOSTISKA PROV

Tillsammans med dessa diagnostiska tester (som läkaren behöver bekräfta eller utesluta förekomst av en hjärtkampanj), utförs olika kontroller på patientens blod och urin för att avgöra vad som orsakar störningen.

Ursprung av provet som ska analyseras	Mätparameter
blod	Kreatininkinasnivåer: Om de är förhöjda kan de innebära att hjärtinfarkt eller hjärttrauma pågår eller har inträffat. Mängd och typ av vita blodkroppar: hjälp att känna igen typen av infektion, viral eller bakteriell. Sök efter vissa mikroorganismer eller delar av dem: det tjänar till att klargöra den befintliga infektionen.
urin	Blodtest i urin (hematuri): är synonymt med nedsatt njurfunktion.

behandling

För att effektivt behandla hjärtatampad måste man:

• Intervene om symtom
• Åtgärda orsakerna

Terapeutisk behandling av symptom ensam har tillfälliga effekter och räcker inte. det är nödvändigt att gå till ursprunget för sjukdomen, för att kunna lösa det definitivt. Utan denna dubbla ingrepp skulle tamponadterapi misslyckas och risken för återfall skulle vara mer än konkret.

HOSPITALISERING ÄR KRAV?

Hjärtatampanad är en nödsituation, därför krävs det sjukhusvistelse för patientens bästa och för att säkerställa den mest lämpliga vården.

Den omedelbara behandlingen av symptom

Patienten som lider av hjärt-tamponad behöver omedelbar lättnad .

Den första åtgärden att göra är att leverera syre, för att undvika en eventuell chocksituation. Därefter måste trycket återställas till fysiologiska nivåer. För att göra detta används positiva inotropa läkemedel ( dobutamin ), vilket förbättrar myokardial kontraktilitet och åtgärder för att gynna venös återgång till hjärtat, till exempel den höga benpositionen .

DEN KURGISKA BEHANDLINGEN AV SYMPTOMER

När patienten har stabiliserats och är under observation kan kirurgi utföras. Den mest använda metoden är perikardiocentes ; Om detta inte borde vara tillräckligt, hjälper andra, tyvärr mer invasiva procedurer också.

• Perikardiocentes : det är dränering, genom aspiration, av överskjutande perikardialvätska. För att aspirera vätskan används en steril, nålliknande kateter, vilken ledes till perikardiet. Snittpunkten är under stiftets xiphoidprocess (subxiphoid snitt).
  Figur: Bröstpunkten där subxiphoid snittet är gjord. Från webbplatsen: //intensive-care.com.ar Vid sjukhusvård upprepas dränering i flera dagar i följd. Allt görs under lokalbedövning och med hjälp av en ekkokardiograf för att öka noggrannheten.
• Torakotomi och peritoneal shunt (eller i pleurhålan) : Bröstkörteln är öppningen av bröstet och tillåter kirurgen att få tillgång till de inre organen. Efter denna första operation utförs shunten (eller urladdningen) av överskottsvätskan från perikardiet mot bukhålan eller pleuralhålan genom en kateter. Shunten innefattar borttagning av en liten del av perikardium. Vanligtvis används denna procedur när det finns blod och blodproppar i perikardvätskan.
• Perikardiektomi : Det är borttagandet av perikardiet. Den används i de allvarligaste fallen och endast om det är absolut nödvändigt. Vanligtvis är det praktiserat för dem för vilka en repetitionsbrott är förutsägbar. Detta är en mycket delikat operation, som i ett fall av 20 kan avgöra patientens död.

Behandling av orsaker

Bota orsakerna till hjärt-tamponaden är grundläggande för att undvika återfall och för att rädda patientens liv. Det är uppenbart att vården varierar från patient till patient och endast en korrekt diagnos garanterar de mest lämpliga terapeutiska valen.

prognos

Prognosen för en patient med hjärt-tamponad beror på tre faktorer:

• Hastighet av diagnos
• Snabbhet och noggrannhet av interventionen
• Orsaker till hjärt-tamponad

Tidig diagnos av hjärt-tamponad är väsentlig för att undvika obehagliga följder (hjärtattack eller chock), ibland dödliga.

Det är också väsentligt att ingripa snabbt och med den mest lämpliga vård: endast på detta sätt kan patienten garanteras en bra återhämtning och återgå till ett normalt liv.

Slutligen spelar orsakerna också en viktig roll, för vissa av dem är terapin mer komplicerad och inte lika effektiv jämfört med andra mindre allvarliga situationer med hjärtatampad.