Coronary Stent - Cardiac Stent av A.Griguolo

genera

Koronarstenten är en medicinsk anordning som används vid koronar angioplastikförfaranden, för att motverka fenomenet obstruerade koronarier (dvs. kranskärlssjukdom).

Koronarstenten framträder som ett litet metallrör med ett expanderbart nät, som kan klibba till kransartärernas väggar, för att upprätthålla sin patency (där det uppenbarligen finns en tendens till ocklusion).

Från de mycket effektiva resultaten är ingripandet av placering av en kransstent (coronary stenting ) inte alls trivial; Det kräver faktiskt en viss förberedelse (kontrollundersökningar, koronar angiografi, fastande presentation etc.), den är ömtålig, varar mer timmar och presenterar olika risker, några även med mycket allvarliga konsekvenser.

Kort översyn av vad koronarierna är

Coronaries är arterierna som levererar myokardiet eller hjärtkärnan med syrgas. Med andra ord är kransartärerna de arteriella blodkärlen som håller hjärtat vid liv, liksom för vävnaderna hos den senare, är leverantörerna av syre och näringsämnen avgörande för överlevnad.

Koronarierna härstammar i de tidigaste sträckorna av den stigande aortan ; i själva verket representerar de de första grenarna av aortan .

Vad är en koronär stent?

En kransstent eller hjärtstent är ett litet expanderbart metallrör, som är gjord för dess införande i kransartärerna, för att hålla den senare synlig i närvaro av deras tendens att hindra .

De koronära stenterna är därför små metallnätcylindrar som kan expandera, vilket efter deras placering i kransartären möjliggör att hantera ett utbrett medicinskt tillstånd i den allmänna populationen: kranskärlssjukdom eller kranskärlssjukdom .

Koronar stent och koronar angioplastik: förhållandet

Införandet av en koronar stent representerar en komplementär terapeutisk praxis (i betydelsen extra) till den så kallade perkutana koronarangioplastiken (eller koronarangioplastik ), det vill säga den icke-kirurgiska medicinska proceduren som möjliggör eliminering av koronära smalningar, genom användning av en kateter utrustad med en uppblåsbar ballong ( kateter-a-ballong ).

Med placering av en hjärtstent strax efter arbetet med koronarangioplastik, implantat läkare en slags stöd för de tidigare ockluderade koronarväggarna, så att deras återintegration är mer osannolik.

Vad är namnet på koronar stentinsättningsoperationen?

Koronar stentinsättning kallas coronary stenting eller cardiac stenting .

Visste du att ...

Koronarangioplastik kombinerad med koronar stentinsättning kallas angioplastik med koronarstentning .

Vad används metallen för att göra koronar stenter ?

För närvarande är de flesta av de koronära stenterna som används i krom eller kobolt .

Vid behov

Användningen av en kranskärlstent (självklart för att slutföra en koronarangioplastik) används vanligen när hjärt-kärlsjukdomar kräver en mer energisk behandling än farmakologisk behandling, men samtidigt är det inte så allvarligt att kräva en koronar bypassoperation (den senare kräver att en allvarlig koronarminskning eller närvaron av mer än en blockerad kransartär) föreligger.

Kranskärlssjukdom: vad är det?

Körsbärssyndromet är också känt med jargon av " kransartärsjukdom ", en allvarlig känsla av kransartärerna, som huvudsakligen är korrelerad med ateroskleros, som predisponerar till ett potentiellt dödligt medicinskt tillstånd: den så kallade myokardiell ischemi eller ischemisk hjärtsjukdom .

I myokardiell ischemi finns en minskning av blodtillförseln till myokardiet, vilket som ett resultat av detta saknar det syre som krävs för att hålla sig frisk och att fungera bäst, vilket garanterar tillräcklig blodcirkulation i alla delar av kroppen människa.

Myokardiell ischemi kan vara övergående (därför, efter en viss tid, återupptas blodet som riktas mot hjärtens muskel normala cirkulationer) eller permanent karaktär (det finns ingen möjlighet att återställa blodcirkulationen i ocklusion).

Den första omständigheten (transient ischemisk hjärtsjukdom) är ett exempel på angina pectoris, medan den andra situationen (permanent ischemisk hjärtsjukdom) är ett exempel på hjärtinfarkt (eller hjärtinfarkt ).

Som kan gissas är hjärtinfarkt den mest allvarliga typen av hjärtinfarkt mellan hjärtinfarkt och hjärtinfarkt.

Hur vanligt är problemet med hjärt-kärlsjukdom?

De obstruerade koronarerna är ett utbrett problem, så mycket att den ischemiska hjärtsjukan som är nära kopplad till dem utgör den främsta orsaken till döden i länderna i den så kallade västvärlden.

För att ge läsarna en uppfattning om hur vanliga konsekvenserna av kranskärlssjukdom är år 2015 orsakade myokardiell ischemi 8, 8 miljoner människor världen över (hela 15, 5% av världens dödsfall !).

beredning

Införandet av en koronarstent under koronarangioplastik kräver en specifik förberedelse, som syftar till att förhindra komplikationer under proceduren och vid optimering av den aktuella hjärtterapin.

Att gå in i detaljerna, för patienten, innefattar denna beredning:

• Några dagar före operationen,
• Utförandet av en serie polikliniska läkarundersökningar, såsom fysisk undersökning och analys av klinisk historia ( anamnese );
• Förverkligandet av ett elektrokardiogram, på ett sådant sätt att hjärnans allmänna hälsa fastställs.
• Koronarangiografi, för att fastställa platsen för koronarobstruktion och studera dess svårighetsgrad i detalj.
• På dagen för ingripandet,
• Full snabb presentation minst 6-8 timmar . Det betyder till exempel att om koronar stenting förväntas på morgonen är den sista måltiden som tillåts den förra kvällen;
• Överensstämmelse med alla medicinska instruktioner avseende fortsättning eller ej av några vanliga farmakologiska terapier som är nödvändiga för att ett visst hälsotillstånd föreligger. En patient med diabetes kan till exempel instrueras att avbryta den dagliga läkemedelsbehandlingen för operationens dag.
• Utrustningen för allt du behöver för att tillbringa natten på sjukhuset. Koronar stentinsättningsoperationer kräver sjukhusvistelse .

Dessutom omfattas de också av de förberedande reglerna för angioplastik med koronarstentning:

• Ta med sig något läkemedel som normalt används till sjukhuset, men vars sysselsättning med tanke på interventionen avbröts tillfälligt.
• Fråga en nära släkting eller vän om deras tillgänglighet för hjälp när de återvänder hem. Angioplastikoperationer med införande av en kranskärlstent är komplexa förfaranden, varifrån patienten kan "gå ut" trött eller på annat sätt oförmögen att försörja sig under aktiviteter som körning etc.

förfarande

Koronararterie-angioplastikinterventioner i kombination med koronar stentplacering sker på ett särskilt kardiologiska avdelningshus som kallas hjärtkateteriseringslaboratoriet .

Exekverbar både efter en noggrann klinisk utvärdering av patienten och i nödfall kan dessa ingrepp ta flera timmar och deras utförande ligger hos en interventionskardiolog med hjälp av en personal av högkvalificerade sjuksköterskor.

Perkutan koronar angioplastik: de viktigaste punkterna

För att fullständigt förstå vad införandet av en hjärtstent är, är det viktigt att se över huvudstegen i varje perkutan koronar angioplastikförfarande.

Här, i korthet, en beskrivning av de ovan nämnda stegen:

• Efter mottagning och boende på en speciell säng, får patienten en liten dos av lugnande medel och injektionen av lokalbedövning vid näthinnets nivå.
• Anestesi i inguinalområdet är nödvändigt eftersom det börjar från lårbenet i lårbenet som passerar genom ljummen, vilket börjar införa ballongkatetern;
• Ballongkatetern är kombinerad med en slags styrtråd och utrustad med en speciell vätska, synlig för röntgenstrålar . Styrtråden tjänar till att leda ballongkatetern till den önskade kransartären (dvs den ockluderade en); vätskan synlig för röntgenstrålar, å andra sidan, när dess frisättning i närheten av hjärtat utlöses, att observera den exakta ocklusionspunkten på monitorns strålningsinstrument;

• När interventionskardiologen har placerat ballongkatetern på rätt ställe, öva uppblåsning av ballongen (vilken katetern är utrustad med); När den en gång givit inflationsinmatningen trycker den aktuella ballongen på väggarna i den ockluderade koronären och frigör den från ocklusionen.
• För bästa resultat kan det vara nödvändigt att blåsa upp och dämpa ballongen flera gånger.
• För att fastställa framgången med operationen av koronarobstruktion är det återigen det radiologiska instrument som används för identifiering av ocklusionstiden.
• Efter att ha konstaterat framgången med arbetet att frigöra den obstruerade kransartären, fortsätter interventionskardiologen att extrahera ballongkatetern och vid behov tillämpa en sutur i åtkomstpunkten på inguinalområdet.

Visste du att ...

Som ett alternativ till lårbensartären använder läkare den radiella artären som passerar genom underarm som en åtkomstpunkt för ballongkatetern.

Koronär stentinsättning

För att implantera en koronar stent utnyttjar interventionskardiologer samma ballongkateter, med vilken de utför koronar disobstruktion. här är hur:

• Sätt in ballongkatetern inuti hjärtstenten, var försiktig med att skapa en slags bindning mellan de två enheterna.
• De bär kateter-a-ballonen i den obstruerade koronararterien, exakt som rapporterats i föregående beskrivning (därför använder ledningstråden och vätskan synlig för röntgenstrålar);
• Blås upp ballongen. Denna åtgärd ger expansion av koronarstenten och dess vidhäftning till väggarna i den blockerade kransartären. Gynnad av koronarstentens meshstruktur är vidhäftningen till kärlväggarna starkare än bindningen mellan koronarstenten och ballongkatetern och detta möjliggör upplösning av bindningen mellan de två anordningarna;

• Efter att ha blivit uppblåst och deflaterat ballongen flera gånger och sålunda har säkerställt en effektiv vidhäftning av koronarstenten till väggarna hos den sjuka kransartären, extraherar de ballongkatetern med kanoniska modaliteter.

Placeringen av en hjärtstent främjar bildandet av onormala blodproppar inuti kransartären som behandlas. För att klara av denna situation - som kan leda till allvarliga komplikationer - får patienten en indikation att följa en terapi baserad på antikoagulantia (läkemedel för blodförtunning), såsom aspirin eller klopidogrel.

TYP AV KORONÄRA STENT

För närvarande finns det två typer av koronar stenter : den så kallade traditionella koronarstenten och den så kallade läkemedelsrelaterade koronarstenten (eller elueringskoronär stent ).

Dessa två typer av koronära stenter är nästan identiska i form och realiseringsmaterial; för att skilja dem är att den andra, den centrala läkemedels- stentens stent, är "beväpnad" med ett speciellt läkemedel som kan blockera den processen av cellulär tillväxt vid kärlväggen, inducerad av närvaron av en främmande kropp, såsom koronarstenten och ansvarig för fenomenet restenos (se kapitlet "Risker och komplikationer").

Visste du att ...

Den läkemedelsrelaterade koronarstenten är en modern apparat, utformad för att förbättra effekterna av hjärtstentningsprocedurer .

Efter proceduren

Som regel, efter koronar angioplastik med koronar stentinsättning, planeras en dags sjukhusvistelse.

Under denna sjukhusvård kontrollerar operationsläkaren och hans assistenter patienten, övervakar regelbundet sin hälsotillstånd och svaret på förfarandet.

Efter avgången

Efter urladdning bör veteraner från införandet av en hjärtstent observera en veckovila . Därför kan de efter denna period återvända till sina dagliga aktiviteter (till exempel: arbete), men gradvis och utan svårighet.

När ska jag ringa den behandlande läkaren omedelbart efter att ha infört en kranskärlstent?

• Ballongkateterns införingsplats är svullen, smärtsam även efter operationens dagar eller börjar blöda plötsligt;
• Ballongkateterets infogningsplats blir infekterad (möjliga tecken på infektion är feber, åtkomstpunktens rodnad etc.);
• Den ben i vilken ballongkatetern har införts ändrar färg eller har en annan temperatur än resten av kroppen.
• Bröstsmärta, dyspné, svaghet och känsla av svimning uppträder.

Risker och komplikationer

Koronar angioplastik i kombination med koronar stentinsättning är ett ömtåligt förfarande som ger mer än en risk.

De vanligaste riskerna är:

• Överdriven blodförlust från ballongkateterets införingspunkt.
• Bildandet av onormala blodproppar vid stentens ställe. För att motverka denna komplikation (och som tidigare nämnts för att förhindra det) planerar den behandlande läkaren en läkemedelsbehandling baserad på antikoagulantia.
• Restenos . Med termen "restenos" avser experterna att återupptagning av kranskärl som frigörs av angioplastik med koronär stentning, kännetecknas av intensiv celltillväxt och på grund av organismernas anomala reaktion på närvaron av en främmande kropp, såsom stenten .

  Som förväntat, idag, för att hantera risken för restenos, finns det läkemedelsrelaterade koronarstentar.

  Vid restenos är det nödvändigt att upprepa angioplastik med koronar stenting eller att tillgripa en alternativ behandling.

Bland de mindre vanliga riskerna är emellertid:

• Utvecklingen av en hjärtarytmi . Om detta händer är de möjliga lösningarna ad hoc-läkemedelsterapi eller implantation av en pacemaker;
• Skadorna, tack vare passagen av kateter-till-ballongen och implantationen av koronarstenten, av den blockerade kransartären;
• Utvecklingen av kardiovaskulära problem, såsom stroke eller hjärtinfarkt ;
• Utveckling av njurproblem eller allergiska reaktioner . Dessa komplikationer är båda möjliga på grund av användningen av den synliga röntgenvätskan, som i predisponerade individer kan vara skadlig för njurarna.

Kontra

Koronar stentinsättning är inte lämplig för alla personer med kranskärlssjukdom.

Denna procedur är i själva verket kontraindicerad när: det föreligger en allvarlig koronär smalning; Myokardhälsan är redan i stor utsträckning äventyrad. ocklusionen gäller mer koronar eller olika punkter i samma koronar; Slutligen finns det en förträngning av lungvenen.

I samtliga ovannämnda fall indikeras koronar bypass-hjärtkirurgi.

resultat

Koronarstenten är en effektiv anordning för att "förstärka" de redan goda resultat som garanteras genom enkel koronarangioplastik. För att visa vad som just har bekräftats är siffrorna: Enligt statistiken skulle det obehagliga fenomenet restenos beröra 10% av patienterna som utsattes för angioplastik med införandet av en koronar stent vid eluering mot 30% av patienterna som utsattes för koronar angioplasti.