Vad är gangren
Vi pratar om gangren för att indikera död av en vävnad eller sönderdelning av en del av kroppen efter blockering / brist på blodflöde. Orsakerna till gangren är flera och måste söks huvudsakligen i ischemi (på grund av embolier eller trombi), bakterieinfektioner, frysning eller strukturförändringar av vener och artärer inducerad av patologier som diabetes eller ateroskleros.
- Torr cancer, typisk komplikation av diabetes och ateroskleros där vi bevittnar den progressiva krympningen (mummifieringen) av den drabbade extremiteten / vävnaden; orsaken är huvudsakligen av ischemisk typ utan bakteriell proliferation
- Våt (våt) cancer, orsakad av en bakteriell infektion som sprider sig inuti kroppen från ett öppet sår och inte behandlas ordentligt. orsaken är huvudsakligen av ischemisk typ som resulterar i bakteriell proliferation
- Gasformig cancer som induceras av proliferationen av toxiner som produceras av bakterier som lever i tarmarna och i marken och som kan infektera vävnader som skadas av ett sår
Tecken och symtom
Hur märker man gangren? Först och främst bör det påpekas att symtomen beror både på typen av gangren (torr, våt, gasformig) och på det involverade vävnaden / organet.
När huden eller lemmen är involverad (t.ex. diabetisk fot) avslöjs gangren med symtom som:
- Hudfärgsändring: huden tar på sig en ljusröd, brunaktig, grön eller svart nyans
- Vävnaden är svullen, mjuk och ruttet (typisk klinisk bild av våt gangren)
- Länken är torr, svart och viss, nästan mummifierad (karaktäristiskt tillstånd av torr gangren)
- Foul, illaluktande lukt från vävnaden involverad (våt gangren)
- Förlust av känslighet i området som påverkas av gangren: Denna händelse uppträder vanligen efter starkt trauma eller smärta i det drabbade området
- Infekterat, purulent och / eller blödande sår
När infektionen är inre mot kroppen (gasgangren) är symtomen olika:
- Förvirring och generell sjukdom
- Persistent generaliserad smärta
- feber
- hypotoni
- Närvaro av gas i subkutan vävnad
- Snabb andning
- Septikemi (spridning av infektion i blodet)
- takykardi
diagnos
Diagnosen av gangren baseras först och främst på anamnesen (klinisk historia som rapporterats av patienten) och på den direkta medicinska observationen av vävnaden som förmodligen påverkas av nekros. Den fysiska undersökningen stöds generellt av en serie bedömningstester, såsom blodprov (som i närvaro av gangren visar en ökning av vita blodkroppar), röntgenbilder och bildstudier (TAC och / eller NMR, för att bestämma omfattningen av den skada som lidit).
Hos patienter med torr gangren utförs vanligtvis ett arteriogram, vilket är väsentligt för att säkert identifiera den obstruerade artären som är ansvarig för symptomen.
En biopsi av infekterad vävnad eller purulent vätska som avges från såret kan vara nödvändigt för att identifiera bakterierna som är involverade i infektionen.
Vård och intervention
Gangrenösa patienter kräver akut medicinsk utvärdering och adekvat och snabb behandling för att undvika komplikationer, såsom generell smittspridning (i närvaro av våt och gasformig gangren).
Patienthospitalisering är alltid nödvändig vid bekräftad gangren.
Behandlingen av valet för att härda gangren och rädda olyckligt från otur är huvudsakligen kirurgi (avlägsnande av nekrotisk vävnad eller amputation av den drabbade extremiteten) och aggressiv antibiotikabehandling.
GANGRENA SECCA kräver återuppbyggnad av blodtillförseln i den gängse zonen. En kärls kirurgs ingripande är därför den enda lösningen som kan rädda extremiteten och patientens liv när gangren ännu inte har spridit sig. I de allvarligaste fallen, då gangren har utvecklats till den punkt som blodtillförseln inte kan återställas, är den enda livräddande lösningen amputation av det sjuka lemmet.
Patienten med MOIST CANCER ska behandlas med smärtstillande medel som är nödvändiga för att maskera den skrämmande smärta som orsakas av infektionen. Förutom denna behandling kräver våt gangren administrering av bredspektrum intravenösa antibiotika. De droger som används mest för detta ändamål är penicillin, metronidazol och aminoglykosider. För att stödja antibiotikabehandlingen utsätts patienten generellt för kirurgisk avlägsnande av den gangrenösa vävnaden (kirurgisk debridering).
Även i detta fall kan amputation vara ett möjligt alternativ när gangren inte kan kontrolleras antingen genom kirurgi eller genom antibiotika.
GANGRENA GASSOSA utgör ett reellt hot mot patientens liv, och måste behandlas aggressivt med kirurgisk avlägsnande av den smittade vävnaden som stöds av en intravenös antibiotikabehandling som är väsentlig för att förhindra septikemi.
När gangren diagnostiseras i ett avancerat stadium kan patienten (när han överlever) utsättas för alternativ och stödjande terapi:
- För att accelerera läkning av gangren inducerad av infekterade sår behandlas patienten ibland med administrering av tillväxtfaktorer, hormoner och hudtransplantat
- Vissa patienter som lider av gasformig gangren behandlas med hyperbarisk syrebehandling, en särskild medicinsk praxis som kan ge högre syrgasnivåer än normen. Därigenom hämmas tillväxten av anaeroba bakterier och sårläkning uppmuntras.
- Ett alternativt och bisarrt botemedel är Maggot's terapi, som består i introduktion av levande maskar eller fluglarver i det öppna och nekrotiska såret, för att rengöra det från bakterierna som är involverade i infektionen.
Förebyggande av diabetespatienter
Patienter som är mest utsatta för torr gangrän, eller de som lider av diabetes, måste vara extremt uppmärksam på vård och observation av kroppen. Diabetiker i synnerhet bör vara medvetna om beteendet som ska följas för att förhindra infektioner i allmänhet, fottrauma och torr gangren.
Fötterna hos diabetiker ska alltid kontrolleras på ett adekvat sätt av en andra person - vare sig det är en familjemedlem eller en läkare - som konstaterar frånvaron av hudskador. Vi minns faktiskt att i närvaro av diabetes är ärrbildning mycket långsammare och patienter kämpar för att inse trauma på grund av den gradvisa förlusten av känslighet mot fötterna. Som en följd kan misslyckande att känna igen en lesion (även minimal som en liten kallus) degenerera till blödande sår, vilket leder till - i extrema fall - gangren.
