Viktiga punkter
Definition av hyponatremi
Blodnatriumkoncentration <135 mmol / L
Klassificering och orsaker till hyponatremi
- Hypertonisk hyponatremi: orsakad av hyperglykemi
- Isotonisk hyponatremi eller pseudohyponatremi: orsakad av en överdriven ökning av lipider och / eller plasmaproteiner
- Hypotonisk hyponatremi: orsakad av ökningen av hormonet ADH → vätskeretention → hyponatremi
- Hypervolemisk hyponatremi: orsakad av kongestivt hjärtsvikt, leverfel, cirros, njursjukdom
- Euvolemisk hyponatremi: orsakad av olämpligt hypersekretionssyndrom hos det antidiuretiska hormonet (SIADH), hypotyroidism, binjurinsufficiens, polydipsi
- Hyponatremia hypovolemi: orsakad av att ta diuretika, njursaltminskning, mineralokortikoidbrist, diarré, kräkningar, svåra brännskador, pankreatit, trauma
Symtom på hyponatremi
Hallucinationer, Asciter, Konvulsioner, Muskelkramper, Epilepsi, Hypotension, Huvudvärk, Bevisförlust, Torr mun, Intensiv törst, Allvarlig sömnighet, takykardi
Terapier för hyponatremi
- Vattenbegränsning
- Hypertonisk saltlösning intravenöst
- Hormonbehandling (för Addisons sjukdomberoende former)
- tolvaptan
- Demeclociclin eller litium
Definition av hyponatremi
Vi talar om hyponatremi - eller hyponatremi - när koncentrationen av natrium i blodet (natrium) är onormalt låg (<135 mmol / l). Med andra ord är hyponatremi ett metaboliskt tillstånd där serumnatriumnivåerna inte uppfyller kroppens behov.
Som vi vet är natrium en mycket viktig elektrolyt, som också är användbar för att reglera mängden intra / extra cellvatten.
För att förstå ...
Natrium är den extracellulära vätskans huvudelektrolyt: 90% av det totala kroppsnatriumet finns i det extracellulära facket tack vare effekten av enzymet Na + - K + ATPase (som aktivt transporterar natrium utanför cellen).
Dessutom är natrium involverat i överföringen av nervimpulser, vid cellutbyte och i muskelkontraktion: enligt detta förstår vi hur ett tillstånd av hyponatremi kan störa alla dessa funktioner som organismen måste uppfylla.
Natriumnatrium uttrycker koncentrationen av natrium i blodet och uttrycks i mmol / L
Även om det dagliga vattennivået är extremt varierande, varierar serumkoncentrationen av natrium i ett mycket smalt område (135-145 mmol / l) tack vare den extraordinära kapaciteten hos njuren att späda eller koncentrera urin.
Vi talar om hyponatremi korrekt när serum natriumkoncentrationen sjunker under värdet 135mmol / L. Upptäckten av hyponatremi - mycket vanlig i sport - kan också åtföljas av dysmetaboliska sjukdomar (diabetes, hyperglykemisk koma etc.).
orsaker
Det är inte alltid så omedelbart att gå tillbaka till de patofysiologiska mekanismerna som ligger till grund för elektrolytbalansen. Allmänt sett är hyponatremi gynnad av ett natriumförlust eller en allvarlig VATTENRETENTION.
De etiopatologiska faktorer som är mest involverade i hyponatremi är:
- Tar överdrivna mängder vatten
- Förlängda brännskador
- Levercirros *
- Låg natriumdiet
- Svår och långvarig diarré
- Intensiv träning under lång tid → överdriven svettning
- Diuretika, antidepressiva medel, cancer mot cancer
- Kongestivt hjärtsvikt *
- hypotyreos
- Addisons sjukdom
- Njurstörningar
- Syndrom av olämpligt antidiuretiskt hormonsekretion (SIADH): ↑↑ vasopressin (antidiuretiskt hormon) → ↓ utsläpp, vattenbevarande i blodet och ökning i volymen → spädning av elektrolyter i blodet → ↓ natrium
- svettning
- Narkotikamissbruk (särskilt från ecstasy)
- Hjärn trauma och svåra brännskador
- kräkningar
* Det antas att hyponatremi är en prediktor för döden bland patienter med cirros eller kongestivt hjärtsvikt:
1. hyponatremi på grund av hjärtsvikt → ↓ hjärtutgång och ↓ blodtryck → ↑↑ utsöndring av "hypovolemiska" hormoner renin, ADH, aldosteron → retention av vatten och natrium i njuren, ökning i volym med utspädning av natrium och oförmåga att eliminera l vatten tagen
2. hyponatriemier på grund av levercirros → ↓ proteinsyntes → minskning av onkotiskt blodtryck → utseende av ödem och hypovolemi → ↑↑ utsöndring av "hypovolemiska" hormoner renin, ADH, aldosteron → vatten och natriumretention i njuren, ökning i volym med utspädning av natrium och oförmåga att eliminera det vatten som tagits
Även om det fortfarande är viktigt att väga intaget av alltför salta matar, är det uppenbart att fullständigt avlägsnande av salt från kosten inte är en mycket förnuftig och intelligent attityd. Tänk bara på de risker som en idrottare kan springa efter ett liknande beteende: förlusterna av salter under sporten måste återställas genom att ta isotoniska drycker. Annars - till exempel genom att ta det berömda "natriumfattiga" vattnet efter en intensiv fysisk ansträngning - är risken för hyponatremi ökad, eftersom blodet natrium som redan reducerats genom kraftig svettning späds vidare.
klassificering
Efter att ha listat de möjliga orsakerna till hyponatremi, skiljer vi tre varianter:
- HYPER OSMOLAR HYPONATREN [osmolaritet> 296 mOsm / kg H2O]: ganska sällsynt orsakas det huvudsakligen av perfusion av hypertoniska vätskor, därför alltför rik på lösta ämnen (t.ex. mannitol, sorbitol, maltos, glukos eller intravenös immunoglobulininfusion). Hyperosmolär hyponatriemi är ofta kopplad till hyperglykemi.
- PSEUDOIPONATREMIA eller ISOTONIC HYPONATRIEMIA [280-296 mOsm osmolaritet / kg H2O]: Den (uppenbara) reduktionen av natrium är en konsekvens av en överdriven ökning av lipider och / eller plasmaproteiner
- HYPO OSMOLAR HYPONATREMIA [osmolaritet <280 mOsm / kg H2O]: det är ett uttryck för njurens oförmåga att eliminera en tillräcklig mängd fri vatten jämfört med den som antas.
- Hypotonisk eller hypovolemisk uttorkning → hyponatremi associerad med depression (reduktion) VOLEMISK. Kliniskt tillstånd som orsakats av diuretiskt intag, Sali-njurförlust, mineralokortikoidbrist (sodiuri> 20 mmol / l) eller diarré, kräkningar, svåra brännskador, pankreatit, trauma (sodiuria <20 mmol / L)
- Hypotonisk hyperhydrering eller utspädningshyponatremi eller hypervolemisk hyponatremi → hyponatremi med EDEMA: cirros, nefrotiskt syndrom, hjärt- / njursvikt
- Isovolemisk eller euvolemisk hyponatremi: frånvaro av ödem och volymförlust. Karaktäristiskt tillstånd av vattenförgiftning, hypotyroidism, SIADH, glukokortikoidbrist och primitiv polydipsi (intensiv törst)
I nästa artikel analyseras symtomen, diagnostiska strategier och terapier som för närvarande är tillgängliga för behandling av hyponatremi.
