diagnos
Med tanke på betydelsen av tecken är diagnosen otoskleros huvudsakligen baserad på audiometri och tympanometri . De senare ger faktiskt mer än tillförlitliga data och anses vara de bästa testen för att utföra en exakt diagnos.
Slutligen anses otoskopi inte vara tillförlitlig. Faktum är att patienter som genomgår denna undersökning ofta inte visar några avvikelser.
AUDIOMETRISKA TESTER
Audiometriska tester hjälper specialistläkaren att bedöma patientens hörselnedsättning. Audiometrin innehåller många typer av test. De mest använda är:
- Speech audiometry
- Rinne test
- Weber test
- Carhart test
De viktigaste av dessa och den första som utförs är vokal audiometri . Om det framgår av detta att patienten inte uppfattar de låga tonerna blir hypotesen för otoskleros mer än konkret.
Var och en av de andra testerna utförs med speciella modaliteter och tjänar som stöd för det första audiometriska provet.
De är snabba och icke-invasiva tester för patienten.
tympanometri
Det är testet av valet att utvärdera rörelserna hos de tre åsarna, som utgör mellanörat. Utvärdering av ossikulärkedjan avslöjar hur blockerad sklerotisk fästet är.
Det är ett snabbt och smärtfritt test.
TAC OCH DIFFERENTIAL DIAGNOS
CT visar neo-benbildningens plats: den anomala massan, som blockerar konsolen och som påverkar cochlea, uppträder som en halo. Tack vare denna undersökning utesluts andra patologier, såsom Pagets bensjukdom och ofullständig osteogenes. Faktum är att dessa två, till skillnad från otosclerosen, har andra karakteristiska tecken på skada på benvävnaden; tecken på att endast TAC kan markera.
Eftersom CT-skanningen använder joniserande strålning anses den vara en måttlig invasiv undersökning.
Följande tabell sammanfattar några av de patologier som kan förväxlas med otoskleros.
| Differentiell diagnos | |
| patologi | Beskrivning |
| Andra sjukdomar i mellanörat | De kan vara:
|
| Kroniska infektioner | De kan bestämma:
|
| Medfödd fixering av fästet | Det är inte en degenerativ händelse som otoskleros och det uppstår under det första decenniet av livet |
| Ménière syndrom | Det presenterar andra symtom (till exempel illamående och kräkningar), på grund av större involvering av cochlea och halvcirkelformiga kanaler |
| Pagets bensjukdom | Presenterar andra benabnormaliteter |
| Otillräcklig osteogenes | Presenterar andra benabnormaliteter |
terapi
Otoskleros terapi är baserad på två metoder. Implementeringen av den ena eller den andra beror på patientens hälsotillstånd och på otoskleros svårighetsgrad.
Det första läktiga tillvägagångssättet syftar till att mildra huvudsymptom, hörselnedsättning och sakta ner den progressiva degenerationen av sjukdomen.
Den andra terapeutiska kursen består istället i två kirurgiska operationer: stapedektomi och stapedotomi .
NON-CHURGICAL THERAPY: PARTIAL RECOVERY OF HEARING
Genom att använda ett retroaurikulärt hörapparat är det möjligt att återställa en del av hörselnivån. Det är det första terapeutiska alternativet, som kan ge väsentliga resultat, så länge som hörselnedsättningen är måttlig.
Dessutom, eftersom otoskleros har en degenerativ kurs och hörselnedsättning blir allt svårare, har läkemedel som kan sakta ner dess progression studerats. De är:
- Natriumfluorid . Tagen muntligen varje dag, det tjänar till att reglera benutbytesmekanismen, vid nivån på konsolen. Resultaten är inte helt tillfredsställande och biverkningar kan uppstå.
- Bisfosfonater . De reglerar också benomsättning och tas av dem som är intoleranta mot natriumfluorid. Det är inte helt effektivt.
Kirurgi: Interventionsteknik
Kirurgi används när patienter uppvisar allvarlig och ej remedierbar hypoacus med enbart hörapparat. Det finns två möjliga operationer:
- Stapedektomi . Det består av att ta bort sklerotiska fästet och ersätta det med en protes. På så sätt återställs den normala ledningen av ljudsignalen genom rörelsen av de tre åsarna. Bygeln kan vara metall eller plast.
Figur: Huvudsekvenserna för stapedektomioperationen. Från wellness.com hemsida
- Stapedotomi . Det är en ny kirurgisk teknik. Det innebär att en del av konsolen avlägsnas: huvud och bågar. Basen, som är den del som är kopplad till cochlea, är i stället bevarad. Ett hål borras på det, med hjälp av en mikroborr eller en laser, inuti vilken en teflonprotes läggs in, liknar en liten kolv. Kolven är ansluten till mothållet och tjänar till att överföra den akustiska signalen hos ossikulära kedjan.
Figur: Stegsekvenserna för stapedotomioperationen. Från wellness.com hemsida
Kirurgi: Fördjupning
De två teknikerna jämfördes:
Stapedotomi har blivit den valfria tekniken för behandling av otoskleros. Jämfört med stapedektomi är det mer tillförlitligt och mindre invasivt. Faktum är att risken att skada cochlea är mindre med partiell borttagning av fästet.
Framgång, gränser och komplikationer av interventionen:
I 95% av fallen är ingripandet framgångsrikt och patienten återhämtar mest av hörselskapet. I vissa individer är förbättring omedelbar; I andra ämnen tar det några månader att se de positiva effekterna av interventionen.
Huvudgränserna för operationen är två. Om vi möter sensorineurala otoscleros kan återhämtning av hörsel vara svårare. Cochlea är i själva verket ett mycket känsligt organ. Det andra hindret gäller tinnitus: Om de är närvarande, släcks de inte genom kirurgi.
Slutligen komplikationer . Som vid någon kirurgisk operation finns det farliga faror för patienten. Att vara ett känsligt organ kan örat (och några av dess interna strukturer) skadas irreparabelt under operationen. Till exempel kan kirurgen oavsiktligt skada trumhinnan, cochlea eller nervänden som bär signalen till hjärnan och orsakar dövhet. För att inte helt kompromissa patientens hörselförmåga, drivs de båda öronen aldrig tillsammans.
prognos
Otoskleros, om den lämnas obehandlad, har alltid en negativ kurs. För vissa är det värre än för andra, men i varje fall lider patientens livskvalitet mycket.
Å andra sidan kan kirurgi återställa god hörsel, även hos personer med svår otoskleros. Transaktionens risk / nyttaförhållande är till fördel för den senare. Därför rekommenderar specialistläkaren dig att genomgå operation.
En separat diskussion måste göras för de som, efter den första operationen, lider irreparabel skada på det opererade örat. Under sådana omständigheter måste läkaren vara försiktig och utvärdera, med patienten själv, huruvida man ska fortsätta med den andra operationen. I själva verket skulle ett annat misslyckande leda till en irreparabel bilateral dövhet.
Slutligen bör de nuvarande retro-aurikala hörapparaterna inte glömmas: de garanterar bra hörselåterhämtning och god livskvalitet, särskilt i de första stadierna av otoskleros.
