fistlar

definition

Med "fistel" menar vi en anomalös kanalikolo, av rent patologisk natur, som kan sätta två inre organ eller ett inre hål i kontakt med huden (yttre). I allmänhet är fistlar det slutliga resultatet av en allvarlig inflammation, som i sin tur orsakas av en abscess (komplicerad och pusrik infektion) som spricker ger upphov till en rörformad förbindelsebana.

Fastän fistler, per definition, anses patologiska passager, kan de ibland skapas av olika terapeutiska skäl.

orsaker

Fistlar är oftast det slutliga resultatet av ett allvarligt trauma eller infektion som utvecklas till ASCess. Den inflammation som härrör från lesionen involverar gradvis angränsande anatomiska strukturer, vilket ger upphov till vidhäftningar mellan vävnader. Att vara en purulent infektion - det är rik på pus (krämig vätska som består av bakterier, cellulära skräp, plasma och vita blodkroppar) - Absen tenderar att spränga för att hälla sitt eget innehåll utanför: därigenom skapar det en passage (kallad exakt fistel) som fungerar som en länk mellan infektionens centrum och närliggande vävnader.

Bland de främsta orsakerna till fistlar relaterade till inflammatoriska fenomen kan vi inte glömma Crohns sjukdom, ofta ansvarig för anorektala fistler (som förbinder rektum eller annan anorektal plats med huden) och enterokutan (mellan tarmarna och huden).

Men inflammationer är inte de enda orsaksfaktorerna för fistlar: dessa onormala patologiska vägar kan faktiskt induceras av en missbildad kirurgisk intervention.

exempel

1. En felaktigt utförd gallblåsningsoperation kan gynna utvecklingen av gallfistler (som exempelvis förbinder gallgångarna i huden).
2. En missbildad trakeotomi kan orsaka trakeoesofageala fistler (mellan matstrupen och luftstrupen).

Andra typer av TRAUMI kan i stället generera fistlar av annan art, såsom de rektovaginala eller vesico-genitala. Dessa varianter av fistler har observerats hos många kvinnor som har drabbats av våldtäkt.

Dessutom kan en särskilt komplicerad och lång överföring orsaka obstetriska fistlar (patologisk samband mellan vagina och urinblåsa / rektum, se bilden på sidan): det är en extremt farlig leveranskomplikation både för det ofödda barnet och för mamman. Faktum är att kvinnan genomgår kraftig och kontinuerlig urin och / eller fekal inkontinens baserat på den plats där obstetrisk fistel härrör från. Det ofödda barnet dör i de flesta fall.

fördjupning

Obstetriska fistlar härrör på grund av ett extremt svårt och långvarigt arbete där barnets huvud förblir i skeden i så lång tid att de inducerar nekros (död) hos intilliggande vävnader (som markeras av blåslaget och omges i rött). På grund av nekros är förlusten av den korrekta separationen av de omgivande anatomiska strukturerna, med uppkomsten av en onormal kommunikation mellan könsorganen och urinvägarna eller, sällan, mellan könsorganen och tarmkanalen.

Typer av fistlar

Det finns otaliga typer av fistlar, som väsentligen klassificeras enligt det område där de uppstår, deras ställning, deras struktur och orsaksmedlet.

Med tanke på de många varianterna, för att underlätta förståelsen och underlätta memorering, listar tabellen klassificeringskriterierna för fistlar.

Klassificering av fistler enligt strukturen	Klassificering av fistler baserat på position	Klassificering av fistler baserat på orsaken
ENKELT FISTULER: Närvaro av en enda kommunikationskanal BRANCHED FISTULAS: flera kommunikationskanaler (de är resultatet av nya rörformiga kanaler som härrör från gamla fistler som har återskapat abscesser) HELT FISTULER: Anslut två inre organ OBJEKTIVA FISTULER: Frånvaro av en verklig kommunikation mellan hålrummen (de har en öppning mot utsidan, som dock inte ansluter till inre organ eftersom den andra änden spontant har stängts) HORSESHOE FISTULA: typiskt för anusen, denna canaliculus ansluter anal-halsen till ytan av huden, passerar först genom ändtarmen	EXTERNA FISTULER: Canaliculus förbinder ett organ med huden INTERNA FISTULER: de ansluter två interna organ	Trauma fistlar (inklusive kirurgiska sådana) Abscessfistler Medfödda fistler Fistler från inflammatoriska tarmsjukdomar Fistlar inducerad av arbetskraft Terapeutiska fistler

Vi kommer också ihåg att fistlar kan manifestera sig i akut form eller i allvarligare fall bli kroniska: i det senare fallet fortsätter fisteln eftersom den kontinuerligt matas av patogener som är involverade i infektionen (som producerar överdrivna mängder pus). I andra fall, i synnerhet i urogenitala fistlar kan den anslutande canaliculus bli kronisk eftersom biologiska vätskor (t.ex. urin, avföring) fortsätter att passera in i det drabbade vävnaden / orgeln.

Vanliga fistlar och lokalisering

Fistler kan förekomma hypotetiskt i alla delar av människokroppen, vilket involverar nästan alla interna strukturer. Men genom att undersöka medicinsk statistik kan vi identifiera de fistler som oftast påverkar människor:

• Fistler i cirkulationssystemet (t ex lungartärförening, där canaliculus ansluter en artär och en ven i blodet)
• Fistlar i matsmältningskanalen (t ex fistlar i mage och tolvfingertarm)
• Fistlar i det urogenitala området (t.ex. urinfistel, rektovaginala fistlar)
• Fistel i andningsorganen (t ex trakeofosfistel)
• Fistlar i ögonen och bilagorna (t ex lacrimal fistel, mastoidfistel, periaurikulär fistel)
• Dentalfistel (patologisk canaliculus som förbinder centrum för inflammation / dental infektion med en närliggande vävnad, såsom slemhinna, hud eller alveolus

Terapeutiska fistler

Som nämnts skapas vissa fistlar speciellt för kirurgi, för att tillfredsställa vissa terapeutiska syften. Det här är fallet för patienter som lider av svår njurinsufficiens, utsatt för extrakorporeal hemodialys. I denna kategori av ämnen upphandlar kirurgen en arteriovenös fistel som heter Cimino-Brescia för patientens arm . Närmare bestämt skapar läkaren en anslutning (fistel) mellan cephalic venen och den radiella artären i armen för att underlätta blodprovtagning för hemodialysbehandling.