Akut pyelonefrit

Vad är akut pyelonefrit?

Akut pyelonefrit är en lokal inflammation som påverkar njurbäckens slemhinna (eller njurbäcken) och njuren. Det är ofta orsakad av spridningen av en infektion som uppstår vid patogener som hör till den tarmliga bakteriefloran, som kan nå njuren genom tre sätt: stigande från blåsan (den vanligaste) blod från blodet och lymfatiska från lymfkörteln.

Symptom som indikerar akut inflammation är hög feber, frossa, ländesmärta, dysuri och njursamverkan vid fysisk undersökning.

Infektionen orsakar en inflammatorisk process med en suppurativ natur i njuren, med bildandet av små abscesser fördelade i det drabbade organet.

Pyelonefrit har en godartad utveckling: Om korrekt behandling används, tenderar symtom att återkalla om cirka två veckor. Vid samtidig anomalier i urinen kan infektionen visa sig vara särskilt resistent mot behandlingen och ibland kan det förekomma en utveckling i sjukdoms kroniska form.

incidens

Pyelonefrit kan påverka personer av alla kön och ålder, men det finns en större förekomst hos kvinnor och barn av följande skäl:

• Kvinnor: De har en kortare urinrör än män och under graviditeten kan livmodern komprimera urinvägarna ännu mer. Andra faktorer som gör det kvinnliga könet mer exponerat kan vara hormonella förändringar och urinvägarna under samlag.
• Barn: De förekommer med en högre frekvens än det vesico-ureterala refluxfenomenet.

Orsaker och riskfaktorer

Orsaken till akut pyelonefrit är ofta att finnas i en urinvägsinfektion, som kan fastställas och diagnostiseras genom urinkultur.

Närvaron av bakterier i urinen (de är sterila, i allmänhet hos det friska ämnet) i ett signifikant högt tal, tydliggör förekomsten av en infektion, som kan uppstå exakt i början av pyelonefrit. De flesta fall av pyelonefrit är på grund av intestinala mikroorganismer som kommer in i urinvägarna, såsom Escherichia coli (i 70-80% av fallen) och Enterococcus faecalis . Nosokomiala infektioner (sammandragna på sjukhuset) kan bero på koliforma bakterier och enterokocker, liksom andra mindre vanliga organismer (t.ex. Pseudomonas aeruginosa och olika Klebsiella arter). De flesta fall av pyelonefrit börjar som lägre urinvägsinfektioner, särskilt cystit och prostatit. Escherichia coli kan invadera blåsans "paraply" -celler (definieras på så sätt som var och en av dem täcker fler celler än mellanskiktet) för att bilda intracellulära bakteriegemenskaper, som kan mogna i biofilm (komplex aggregering av mikroorganismer som kännetecknas av utsöndringen av en ankarmatris); De senare är resistenta mot antibiotikabehandling och immunsvar, så mycket att de representerar en möjlig förklaring till återkommande urinvägsinfektioner, inklusive pyelonefrit.

Flera faktorer predisponerar för pyelonefrit:

1. Anatomisk-funktionella förändringar, som kan orsaka obstruktion av urinflödet eller underlätta patogena ingrepp i blåsan:
   • strukturella defekter i urinvägarna, såsom vissa medfödda missbildningar;
   • kortare urinrör hos kvinnor: det gynnar koloniseringen av urinvägarna genom mikroorganismer av tarmsprung, på grund av deras tillgång till vaginala förbandet. På samma sätt underlättar samlaget inträdet i patogenernas urinrör.
   • tumörer, stenos, njurstenar, prostatahypertrofi;
   • neurologisk skada på blåsan och sfinkterna (spina bifida, multipel skleros).
2. Ofullständig tömning av urinblåsan.

Vesikoureteral återflöde (återflöde av urin från urinblåsan till urinledaren och ibland mot renal parenchyma) och ofullständig tömning av blåsan gynnar en stigande infektion som når njurarna.

3. Kateterisering.

Under införandet av en kateter kan bakterier transporteras in i blåsan intraluminalt eller genom kontakt med den yttre ytan. Ureterala stenter (små rör infogade i urinledaren för att förhindra eller lösa obstruktion av urinflöde från njurarna) eller dräneringsprocedurer (till exempel: nefrostomi) kan också öka risken för att utveckla pyelonefrit.

4. Fördjupande sjukdomar av olika slag: metaboliska sjukdomar (diabetes mellitus, hyperurikemi), immunodepression, neurologiska patologier etc.
5. Graviditet är ett tillstånd som gör att människor är känsliga för akut pyelonefrit på grund av ökad östrogenproduktion (dilatation av urinrör, bäcken och urinblåsa) och utsträckning av livmodern (kompression på urinblåsan och urinblåsan med urinstagnation).

symtom

Sjukdomsuppkomsten är vanligtvis snabb, med symptom som utvecklas snabbt under några timmar eller en dag. Pyelonefrit kan orsaka obehag, illamående, kräkningar, smärtsam urinering och buksmärta, ensidig eller bilateral, som strålar utmed sidan mot ryggen.

Uppkomsten av feber är variabel, men vanligtvis orsakar dess utbrott våldsamma frossa och är förknippad med ett dåligt tillstånd av allmän hälsa (trötthet, svaghet, anorexi, etc.).

Pyelonefrit är ofta associerad med symtom på infektion i det nedre urinvägarna, såsom frekvent urinering, hematuri (urinen kan ge blod) eller dysuri (urinutsläpp med svårigheter, inte nödvändigtvis åtföljd av smärta). Den bakteriologiska undersökningen av urin är avgörande för att bekräfta infektionsdiagnosen. Urin är grumlig på grund av närvaron av celler (pyuria) eller bakterier (bakteriuri).

Patienten som lider av akut pyelonefrit uppvisar vanligtvis ländryggsmerta (i nivå med en eller båda njurarna), som inträffar plötsligt och kan ha en variabel intensitet (allmänt måttlig, anklagar patienten känsligheten av njuren till palpation under diagnos).