Epidural - Epidural anestesi

genera

Den epidural- eller epiduralanestesi är en särskild teknik för lokalbedövning, kännetecknad av injektion av anestetika och smärtstillande medel vid nivån av ryggmärgens epidurala utrymme.

De viktigaste medicinska omständigheterna som kan kräva en epidural är födseln, kejsarsnitt och bröstkorg, knä eller höftkirurgi.

Förverkligandet av en epidural är normalt en läkare specialiserad på lokal och allmän anestesi praxis, det är anestesiologen.

En epidural är en säker, effektiv metod som inte innebär att patienten somnar.

Kort anatomisk revidering av ryggraden

Den mänskliga kroppens stödaxel, ryggraden eller ryggraden är en benstruktur på ca 70 cm (i vuxen människa), vilket inkluderar 33-34 ryggkotor staplade på varandra.

Ryggkotorets ryggkotor har en generell struktur som är ganska lik varandra. Faktum är att de alla har

• en kropp (främre)
• en båge som liknar en hästsko (tillbaka)
• ett vertebralt hål som härrör från föreningen av bågen till kroppen.

Vertebralhålen i varje ryggkotor sammanfaller och detta bestämmer bildandet av en lång kanal - den så kallade ryggradskanalen eller ryggraden - som tjänar till att hysa ryggmärgen .

Ryggmärgen är, tillsammans med hjärnan, ett av de två elementen som utgör centrala nervsystemet ( CNS ).

Vad är en epidural?

Epidural eller epidural anestesi är en typ av lokalbedövning . Dess utförande ligger i allmänhet hos en anestesiolog och innefattar injektion av anestetika och smärtstillande medel (eller smärtstillande medel) vid ryggradens ryggrad, för att vara exakt i det så kallade epiduralrummet .

Figur: Injektion i epiduralrummet

Det epidurala utrymmet är utrymmet mellan den yttre ytan av ryggmärgs dura mater (Obs: dura mater är en av de tre meningerna i CNS) och den inre benväggen i ryggraden, bildad av ryggraden.

I det epidurala utrymmet finns lymfkärl, ryggmärgsrötter, lös bindväv, fettvävnad, lilla artärer och ett nätverk av venösa plexuser.

Är det annorlunda från spinalanestesi?

Trots vad många tror är epiduralanestesi och ryggradsbedövning två olika typer av lokalbedövning.

När det gäller ryggradsbedövning, injicerar anestesiologen anestetika och smärtstillande medel i ryggmärgs subaraknoida utrymme .

Ryggmärgets subaraknoida utrymme är utrymmet fyllt med cerebrospinalvätska (eller cerebrospinalvätska), mellan meningen som kallas arachnoid och meningen som är känd som dura mater.

EPIDURAL INTENSE ÄR ADJECTIVE

Ursprungligen användes ordet "epidural" som ett attribut för varje injektion av substans - vare sig det är ett bedövningsmedel, ett analgetiskt, ett antiinflammatoriskt eller ett diagnostiskt kontrastmedium - vid nivån av det epidurala utrymmet.

Över tiden och på grund av det faktum att det ofta hänvisades till den ovan nämnda anesteticpraxisen, har termen ändrat konnotation, blir faktiskt ett substantiv (i själva verket talar vi om "en epidural" eller "epidural")

Ursprung av namnet

Uttrycket "epidural" härstammar från föreningen av prefixet av grekiskt ursprung "epi" (ἐπί), vilket betyder "ovan" till ordet durale, som refererar till dura mater.

Således är den bokstavliga betydelsen av "epidural" "ovanför dura materen".

användningar

Syftet med lokalbedövning är att avbryta smärtsensionen i ett specifikt anatomiskt område i människokroppen utan att sätta patienten i sömn.

I det specifika fallet av en epidural är syftet med sistnämnda att avbryta känsligheten för smärta i en stor del av stammen och längs alla underdelar.

Efter denna nödvändiga premiss förutsätter de medicinska omständigheter som, för den smärta de producerar, vanligtvis användningen av en epidural är:

• En smärtsam, komplicerad och / eller långvarig arbetskraft.
• En födelse som innebär födelse av två eller flera tvillingar.
• En assisterad födelse, det är en födelse som kräver, för barnets födelse, användning av tång eller sugkopp.
• Kejsarsnittet .
• Knä-, höft-, bröst- och ryggkirurgi och kirurgi för att amputera en eller båda nedre extremiteterna.
• Förekomsten av kronisk smärta i underdelen av kroppen på grund av en terminal sjukdom. I dessa situationer är epidural en palliativ botemedel.

Annulleringen av den smärtsamma känslan som sträcker sig till hela kroppen och sömn hos patienten är ett privilegium för den så kallade generella anestesen .

beredning

Om epidural är en del av en planerad operation, rekommenderar läkaren till den framtida patienten att han på fastagen måste fasta från fast mat i minst 6-8 timmar och fasta från vätskor i minst 2-3 timmar.

förfarande

Det första steget i det korrekta utförandet av en epidural är att patienten, när han en gång har bosatt sig på en sjukhusbädd, tar upp en position med ryggen som möjliggör anestetisk och smärtstillande injektion i epiduralrummet.

De positioner som gör det möjligt att nå epiduralrummet, via verktygen för farmakologisk infusion, är två:

• Sittläge, med baksidan böjd framåt.
• Placering ligger på ena sidan och med knä böjda.

Dessa två positioner av kroppen gynnar införandet av injektionsinstrumentet, eftersom de "öppnar" dessa mellanslag mellan ryggkotorna, där anestesiologen måste införa anestetikum och smärtstillande medel.

Fasen för placering av instrument för farmakologisk infusion består av tre steg:

• Injektionspunktsterilisering . Anestesiologen kommer att sterilisera genom att gnugga en liten trasa eller bit av bomull i intresseområdet, blöt i en steriliserande lösning.
• Införandet i ryggraden genom en perforering av huden av en nålkanyl . En generisk nålkanyl är en ihålig nål, av diskreta dimensioner, vilket möjliggör passagen inuti den av små rör (eller katetrar) för infusion av läkemedel.
• Införandet av ett litet plaströr - den så kallade epiduralkatetern - inuti kanylnålen och placeringen i epiduralrummet. Den epiduralkateter är instrumentet för infusion av anestetika och smärtstillande medel.

  Anestesiologen startar endast den farmakologiska injektionen när han väl har placerat epiduralkatetern.

Allmänt, efter några minuter från början av den farmakologiska infusionen testar anestesiologen effekterna av anestetika på patienten, för att inse om allt går rätt.

Ett klassiskt test för att utvärdera effekterna av anestesi är att spruta en kall spraylösning på de bedövade områdena och fråga patienten för en beskrivning av känslan.

När den farmakologiska infusionen inte längre är nödvändig (till exempel vid slutet av kejsarsnittet) avbryter anestesiologen anestetikum och analgetisk administrering och drar först ut den epidurala kateteren och därefter nålkanylen.

SENSATIONER OCH TYPISKA EFFEKTER AV EN EPIDURAL

När anestesiologen sätter in kanylen eller epiduralkatetern kan patienten uppleva ett litet obehag eller en kortvarig smärta, vid nivån på införingszonen.

Under vissa omständigheter är det även möjligt att positioneringen av epiduralkatetern bestämmer en känsla som liknar en elektrochock: detta inträffar när plaströret graser rötterna i ryggnerven i det epidurala utrymmet.

Typiskt börjar kort efter injektionen av anestetika och andra läkemedel att patienten upplever en varm nummenhet i nedre delen av ryggen och längs båda benen. Dessutom varnar det för att benen gradvis blir tyngre och svårare att röra sig.

Vanligtvis brukar läkemedlen som används för epidural nå toppen av deras effekter (anestetika och analgetika) efter 20-30 minuter från administrationsstart .

Det är mycket troligt att anestetika avbryter blåsans känslighet . Det betyder att patienten inte kan "känna" om blåsan är full eller behöver urinera.

Typer av epiduraler

Det finns två typer av epidural: den klassiska epidural (eller vanlig epidural) och den mobila epiduralen (på engelska kallas den vandrande epidural ).

Den klassiska epidural innebär administration av anestetika så att patienten inte längre kan röra sig på benen och känner en mycket signifikant känsla av nummenhet.

Mobil epidural, å andra sidan, ger en mer ingående administration av anestetika och inducerar inte samma tyngd och samma nummenhet som en klassisk epidural.

DURATION OF EFFECTS

Effekterna av en epidural sista så länge som anestesiologen fortsätter att administrera de föreskrivna medicinerna.

När administrationen slutar, börjar känslan av domningar, smärtan och känslan av tunghet i benen gradvis försvinnas tills den fullständiga försvinnandet.

I allmänhet måste patienten vänta 1 till 3 timmar innan allt återgår till normalt.

Parallellt med försvinnandet av känslan av nummenhet etc. sker också den progressiva återhämtningen av blåsans känslighet.

Huvudsakliga skillnader mellan epiduralanestesi-spinalanestesi:

• En epidural ger samma anestetiska och analgetiska effekter som spinalanestesi med högre farmakologiska kvantiteter (en epidural på 10-20 milliliter motsvarar en spinalanestesi på 1, 5-3, 5 milliliter).
• Effekterna av en epidural verkar långsammare jämfört med effekterna av spinalanestesi.
• Injektionen för en epidural kan ske i någon del av ryggraden (livmoderhals, bröstkorg, ländrygg eller sakral), medan injektionen för ryggradsbedövning endast kan ske under den andra ryggraden.
• Förfarandet för att placera plaströret, för farmakologisk injektion, är enklare i fallet med en epidural.

EFTER EN EPIDURAL

Efter en epidural ska patienten observera en kort viloperiod, i sittande eller liggande läge. I allmänhet är det en vila av några timmar.

Under den här tiden erbjuder läkare maximal hjälp till patienten och övervakar regelbundet de vitala parametrarna (blodtryck, hjärtfrekvens, kroppstemperatur, etc.).

Om patienten klagar över irriterande smärta vid nålkanylinsättningszonen kan läkaren ta till sig smärtstillande medel, såsom paracetamol.

Narkotika användes

De typiska lokalanestetika som används för epidural är: bupivakain, kloroprocin och lidokain.

De vanligaste analgetika är emellertid: fentanyl och sufentanil.

I samband med en epidural för en födelse kräver administrering av lokalanestetika och smärtstillande medel användning av ytterligare farmakologiska ämnen, såsom epinefrin och / eller klonidin. Dessa läkemedel tjänar inte bara för att förlänga effekterna av samma anestetika och smärtstillande medel, men också (och framför allt) för att stabilisera den gravida kvinnans blodtryck.

Risker och komplikationer

En epidural är en säker lokalanestetisk teknik som sällan leder till komplikationer.

De möjliga biverkningarna och möjliga komplikationer av en epidural inkluderar:

• Hypotension . Hypotension är den vanligaste skadliga effekten av en epidural. Det orsakas av anestetika som, förutom att "blockera" de nervändar som reglerar smärta, "blockerar" också blodkärlens nervändar.
• Minskad blåskontroll . Som nämnts härrör den från en kompromisserad blåskänslighet.
• Hud klåda . Det kan bero på kombinationen av narkosmedel och smärtstillande medel.
• Känsla av illamående och kräkningar . Om patienten klagar över illamående och kräkningar kan läkare ordinera vissa läkemedel mot illamående och kräkningar.
• Ryggvärk . Läkare tror att det kan uppstå eftersom patienten förblir i en viss position med sin rygg länge.
• Stark huvudvärk . Epidural huvudvärk uppträder när anestesiologen av misstag sätter in ryggmärgs dura mater och orsakar liten skada på den.

  Det är en komplikation som inträffar en gång per 500 epiduraler eller så.

• Utveckling av en infektion på injektionsstället . Det är en komplikation som kan utvecklas flera veckor efter operationen som gjorde en epidural nödvändig.

  En infektion kan resultera i en abscess. En abscess i det epidurala utrymmet kan orsaka neurologisk skada på periferinerven.

  Sådan neurologisk skada kan äventyra förmågan att förflytta benen (paraplegi).

• Bildning av ett epiduralt hematom . Det är en samling blod i det epidurala utrymmet, som bildas som ett resultat av den ofrivilliga punkteringen, med epiduralkatetern eller nålkanylen i ett venöst blodkärl.

VARFÖR ÄR EPIDURALITET INTE BRA?

Den epidural är inte alltid framgångsrik.

Bland de anledningar som kan äventyra dess korrekta genomförande är:

• Den oförmåga att nå epiduralrummet med epiduralkatetern.
• Underlåtenhet att sprida anestesi i epiduralt utrymme, en gång injicerad.
• Utgången från epiduralkatetern från injektionsstället.

Kontra

Läkare tror att en epidural inte är möjlig när:

• Patienten är allergisk mot ett av de föreskrivna anestetiska läkemedlen.
• Patienten tar ett antikoagulant läkemedel, såsom warfarin . Denna typ av rekrytering predisposes till blödning.
• Patienten lider av någon medfödd koagulationssjukdom som förorsakar blödning. En av de mest kända medfödda koagulationsstörningarna är hemofili .
• Tidigare har patienten genomgått operation i ryggen .
• Patienten har allvarliga ryggproblem .
• Patienten har viss allvarlig ryggradsmedel eller lider av en allvarlig artrit i ryggraden .
• Patienten lider av neurologiska problem på grund av missbildning i ryggmärgen. En av de mest kända ryggmärgs missbildningarna är spina bifida .

resultat

En epidural är en typ av lokalbedövning som är mycket effektiv för att lindra smärta.

Bara för att ge en uppfattning om hur mycket den bedöms bedöma är resultatet av en amerikansk statistisk undersökning om gravida kvinnor: Enligt denna studie, i USA, över 50% av gravida kvinnor att födda på sjukhuset är gynnsamma för användningen av epiduralanestesi på dem.