genera
Abdominal typhus - eller tyfusfeber - är en systemisk infektionssjukdom (med hela organismen), orsakad av bakterien Salmonella enterica serotyp typhi .
Agenten ansvarig för tyfus är närvarande i urin och avföring från smittade personer och kan överföras från man till man via fekal-oral rutt genom förtäring av förorenad mat eller dryck.
Tyfusfeber är vanlig i mindre industrialiserade länder, främst på grund av begränsad tillgång till dricksvatten, otillräckligt bortskaffande av avloppsvatten och översvämning. På grund av hur infektionen sprider sig är tyfusfeber vanligare i vissa delar av världen som har låga hygiennivåer. Den årliga förekomsten av tyfuspest beräknas till cirka 17 miljoner fall över hela världen.
Salmonella typhi
Det orsakssamband som orsakar tyfusfeber är Salmonella typhi, vars vektor endast kan vara mänsklig. Därför överförs infektionen alltid från en människa, en sjuk eller frisk bärare av bakterien till en annan. Inkubationsperioden kan variera beroende på infektionsdosen, men är vanligtvis 1-3 veckor.
Efter intag av förorenat mat eller vatten, invaderar bakterierna tunntarmen och tränger in i blodomloppet tillfälligt. Salmonella typhi multiplicerar initialt i cellerna i levern, mjälten och benmärgen och återgår sedan till blodet. När organismen sprider sig i blodet, utvecklar patienter symptom, inklusive feber. Bakterierna invaderar gallblåsan, gallvägen och lymfoidvävnaden i samband med tarmarna. Här multiplicerar de i stort antal för att sedan passera in i tarmkanalen. I denna fas kan patogenerna identifieras, för diagnos, i avföringskulturer som testats i laboratoriet.
smitta
Generellt kontragerar tyfusfeber med intag av bakterier närvarande i förorenad mat eller vatten.
Salmonella typhi har ett anmärkningsvärt motstånd i den yttre miljön, speciellt om den ingår i organiska material: bakterier kan överleva i veckor, även i avlopp och lera.
Patienter med sjukdom kan förorena vatten genom avföring, vilket under den akuta infektionsfasen innehåller en hög koncentration av bakterier. Vattennätets bakterieförorening kan i sin tur förorena livsmedelsförsörjningen. Om en frisk person äter mat eller drycker som har förorenats med en liten mängd avföring eller urin, där salmonella typhi är närvarande, kan han få smitta på infektionen.
Vidare, om smittade patienter inte tvätta händerna ordentligt efter att ha gått på toaletten, kan de förorena maten eller ytorna de berör, vilket bidrar till smittspridningen.
Andra sätt tyfusfeber kan komma att ingås är:
- Ät skaldjur eller skaldjur från en vattenkälla som har förorenats med smittade avföring eller urin.
- Ha samlag (oral eller anal) med en person som bär salmonella typhi .
Frisk bärare status kan följa akut sjukdom. Om tyfusfeber inte behandlas uppskattas att en person i 20 kommer att bli bärare av det långsiktiga tillståndet, även om det är asymptomatiskt. Detta innebär att utsöndringen av Salmonella typhi från kroppen av kroniska bärare kan fortsätta och vara i mer än ett år.
symtom
Att lära sig mer: Symptom Typhus
Om infektionen inte behandlas utvecklas symtomen under fyra veckor med kontinuerliga förvärrade manifestationer. När tillståndet utvecklas ökar risken för att utveckla komplikationer. Vid behandling bör symptomen förbättras snabbt inom 3-5 dagar.
Första veckan
De symptom som uppträder under den första veckan av infektion är:
- Hög feber (39-40 ° C);
- Buksmärtor;
- Förstoppning (vanligare hos vuxna) eller diarré (hos barn);
- kräkningar;
- Torr hosta;
- huvudvärk;
- Papulär exantheum i huden (rosa fläckar 1-4 cm breda på stammen och fördelat på mindre än fem poäng);
- Allmän sjukdom.
Andra veckan
I det osannolika fallet att du inte kan genomgå behandling, kommer ovanstående symtom att bli allvarligare under den andra veckan av sjukdom och kan vara associerad med svår svullnad i buken och bradykardi (saktning av puls).
Tredje veckan
Under den tredje veckan kan de presentera sig själva:
- Anorexi (brist på aptit) och viktminskning;
- Fysisk utmattning
- Anfall av illaluktande, vattnig och gulgrön diarré;
- Försämring av mentala tillstånd, med allvarlig förvirring, apati och i vissa fall psykos (personen kan inte förstå skillnaden mellan verklighet och fantasi).
Komplikationer utvecklas ofta under denna period.
Fjärde sjunde
Vid slutet av den tredje veckan tenderar feber gradvis att minska (försämringsfasen). Processen slutar i fjärde och förra veckan. Tecken och symtom på sjukdomen kan återkomma 10 dagar efter att febern har sjunkit.
diagnos
Orsaksmedlet kan identifieras i blod, benmärg, avföring eller urinprover. Diagnosen av tyfusfeber kan vanligtvis formuleras av:
- blodkultur och Widal serumagglutinationstest - under den första veckan;
- samkultur och blodantigenforskning - under andra och tredje veckan.
Fekalkulturer är känsliga i sjukdoms tidiga och sena skeden, men måste ofta kompletteras med ett kulturtest för slutgiltig diagnos. Analysen av ett benmärgsprov är ett mer exakt sätt att bekräfta Salmonella typhi- infektion, men det används endast om de andra testen är otillräckliga. Om resultatet är positivt på grund av närvaron av Salmonella typhi, är det lämpligt att förlänga den medicinska bedömningen till andra medlemmar i patientens familj.
behandling
Tyfoidfeber kräver omedelbar behandling med antibiotika och konvalescens varar en tid. Om det diagnostiseras i sina tidiga skeden är det troligt att infektionen är mild och kan vanligtvis behandlas i 7-14 dagar. Symtom bör börja förbättras redan inom 48-72 timmar med startbehandling, men det är fortfarande viktigt att avsluta behandlingen efter de medicinska indikationerna. De svåraste tyfusfallen kräver sjukhusvistelse och administrering av antibiotika och intravenösa vätskor. Sjukhusisering rekommenderas vanligtvis om patienten klagar över bestående kräkningar, svullnad buk och svår diarré.
Flera antibiotika är effektiva för behandling av tyfus. Kloramfenikol har varit det valfria läkemedlet i många år, men på grund av allvarliga biverkningar (om än sällsynta) har den ersatts av andra antibiotika. Vissa stammar av Salmonella typhi har utvecklat motstånd mot en eller flera typer av dessa läkemedel, så en kombination av olika antibiotika kan ordineras. Valet av terapi måste vägledas av identifieringen av den geografiska regionen där infektionen var kontraherad och resultatet av tillgängliga kulturer (multiresistenta stammar av S. typhi har blivit vanliga i vissa delar av världen, såsom i indiska subkontinenten och i Arabiska halvön). Ciprofloxacin är det vanligaste läkemedlet, medan ceftriaxon är ett alternativ för gravida patienter. Andra antibiotika som kan ordineras är ampicillin och trimethoprim / sulfametoxazol, även om viss resistans har observerats de senaste åren. Kirurgi kan vara nödvändigt för att rätta till livshotande komplikationer, såsom inre blödning eller tarmperforering. Detta är dock en mycket sällsynt förekomst hos personer som behandlas med antibiotika.
- Upprepningar. Om behandlingen inte fullständigt löser infektionen kan symtom på tyfusfeber återkomma: ungefär en av 20 personer genomgår ett återfall, med återpresentation av symtom en vecka efter slutet av antibiotikabehandlingen. Men vid återfall tenderar symtomen att vara milda och varar under en begränsad tid. Vanligtvis rekommenderas ytterligare antibiotikabehandling.
- Långsiktiga bärare. Den friska bärarens status kan hanteras med längre behandling. Ofta klarar avlägsnandet av gallblåsan, en plats för kronisk infektion (tillsammans med tarmkanalen) att utrota infektionen. Vid slutet av behandlingen bör patienten genomgå en samverkan för att kontrollera om Salmonella typhi fortfarande finns i feces. Om resultatet är positivt betyder det att ämnet är en bärare av tyfusfeber och måste genomgå ytterligare behandling med antibiotika.
Innan testresultaten negativtiseras och visar att proven är fri från bakterier, bör patienten undvika att hantera eller laga mat, förutom att tvätta händerna med särskild försiktighet efter att ha gått på toaletten.
komplikationer
Komplikationer påverkar vanligtvis människor som inte har behandlats med antibiotika, som uppträder i den tredje veckan efter symptomstart.
De vanligaste komplikationer som kan uppstå vid obehandlad tyfus är:
- Tarmblödning
- Tarmperforering.
Tarmperforering är en mycket allvarlig komplikation, eftersom den sprider infektionen till närliggande vävnader och kan orsaka peritonit. Om detta händer kan infektionen sprida sig snabbt i blodet, innan det sprids till andra organ. Detta medför risken för multipel organsvikt och kan, om den lämnas obehandlad, vara dödlig.
vaccinationen
Vaccination rekommenderas för personer som avser att resa till delar av världen där tyfus är utbredd. De länder med högsta tyfoidfeber är: Bangladesh, Kina, Indien, Indonesien, Laos, Nepal, Pakistan och Vietnam.
- Resenärer i områden där det finns en erkänd risk för exponering för Salmonella typhi . Risken är större om destinationen är ett utvecklingsland (till exempel Latinamerika, Asien och Afrika).
- Människor som måste arbeta eller leva i delar av världen där infektionen är närvarande, i nära kontakt med lokalbefolkningen, utsätter sig ofta eller på lång sikt för dåliga hygienförhållanden.
Vaccinerna ger emellertid endast begränsat skydd och den tilldelade immuniteten kan överväldigas av höga koncentrationer av S. typhi . Dessutom bör resenärer varnas att tyfus vaccinering inte kan ersätta ett noggrant urval av mat och dryck, vilket alltid är nödvändigt. Därför är det viktigt att följa några försiktighetsåtgärder när du reser till länder där tyfusfris är närvarande.
- Drick endast flaska vatten (ordentligt förseglad);
- Ät inte rå grönsaker, skalade frukter, skaldjur eller sallader;
- Ät inte glass, isbitar eller drick fruktsaft från gatuförsäljare.
Två vacciner finns tillgängliga för tyfoidprevention:
| ViCPS-vaccin | Ty21a-vaccin |
75% effektiv mot tyfusfeber under det första året efter vaccination | Effektiv 50-60% mot tyfusfeber under det första året efter vaccination |
Administreras genom injektion (parenteral användning); antal doser som behövs: 1 | Finns i oral form (kapslar); antal doser som behövs: 4 |
Inaktiverat vaccin | Levande dämpat vaccin producerat av Ty21a-stammen Salmonella typhi, en egenskap som gör det kontraindicerat hos patienter med nedsatt immunförsvar eller personer som tar antibiotika vid tidpunkten för vaccinationen. |
Primärvaccination måste utföras minst en månad före resan | Före en eventuell exponering måste immuniseringen vara klar inom en vecka |
Den skyddande effekten av vaccinet varar ca 2 år, varefter en boostervaccination kommer att bli nödvändig | Vaccinet är effektivt i ca 5 år, varefter en återkallelse är nödvändig |
- Tyfusfeber vaccinet är inte lämpligt för barn under två år.
- Fördelningen av det värmefenolinaktiverade parenterala vaccinet, som används i många år, har avbrutits.
Biverkningar
Efter vaccination mot tyfoidfeber upplever vissa personer tillfällig smärta, rodnad eller svullnad på injektionsstället. Omkring 1% av befolkningen upplever en ökning av kroppstemperaturen (38 ° C), medan de mindre vanliga biverkningarna inkluderar buksmärta, huvudvärk, illamående och diarré. Allvarliga reaktioner är sällsynta.
