Redigerad av obstetrician Eugenio Ciuccetti
Ett av de typiska problemen som många menopausala kvinnor står inför är osteoporos. Detta är särskilt sant om några av de främsta bidragande faktorerna är närvarande, till exempel en positiv familjehistoria, rökning, droganvändning, alkoholmissbruk eller vissa sjukdomar som kronisk njursjukdom, hypertyreoidism och diabetes mellitus.
I själva verket följer benförlust för oss för de flesta av våra liv. Men det är ingen tvekan om att utseendet på klimakteriet väsentligt ökar denna degenerativa vägen.
Detta beror på att det nära orsakssambandet mellan östrogenbrist (typiskt för klimakteriet) och accelererad benförlust har visat sig.
Våra ben är å andra sidan metaboliskt aktiva organ, det vill säga de utsätts för en kontinuerlig ombyggnadsprocess under hela livet. Varje år förnyas cirka 10% av vår totala benmassa genom fysiologiska mekanismer för neo-formation och resorption. Vilket bland annat gör att vårt skelett kan agera - förutom att vara ett mekaniskt stöd för rörelsen, stödet och skyddet av organ och mjuka vävnader - från essentiella kalcium- och fosforfyndigheter till hela vår kropp.
Huvudpersonerna i denna process är huvudsakligen två typer av celler: osteoklaster och osteoblaster. Båda härrör från benmärgen, de utför faktiskt två grundläggande funktioner: de första är deputerade till förstörelsen och reabsorptionen av benet; sistnämnden har istället den konstruktiva uppgiften att deponera en amorf organisk matris, kallad osteoid, som därefter görs hårt genom utfällning av kalcium och fosfater.
Den roll som parathormon (eller parathyroidhormon), vitamin D och kalcitonin spelar är också oumbärlig. Parathormonen - befriad från parathyroiderna - bestämmer en klar frisättning av kalcium från skelettförlängningarna varje gång serumkalciumet minskar. D-vitamin stimulerar absorptionen av kalcium och fosfor i tarmen. Slutligen inhiberar kalcitonin aktivitet av osteoklaster och motverkar effekterna av parathormon.
Uppströms detta sammanhang spelar östrogen en central roll: till exempel genom att främja renal tubulär kalciumreabsorption; sedan gynnar omvandlingen av vitamin D och därmed intestinal absorption av kalcium; och ytterligare öka syntesen av kalcitonin som motverkar effekterna av parathyroidhormonet.
Östrogener verkar också på olika lokala faktorer, som indirekt stimulerar benbildning, där de också utför en direkt trofisk verkan. Deras brist omvandlas däremot automatiskt till ökad aktivitet av osteoklaster och ökad resorption.
Med andra ord, i klimakteriet, minskande östrogen, kommer vi att ha mindre intestinal och renal kalciumreabsorption och större aktivitet hos osteoklaster, med en följd minskning av benmassan. Lägg till till detta, medan hos män är startlagren i allmänhet högre och nedgången sker långsamt, hos kvinnor sker det hela på ett mycket plötsligt och ödmjukare sätt.
Av detta skäl är östrogenersättningsbehandlingar - av vilka idag alla fördelar och nackdelar är brett diskuterade - kan bidra till att innehålla osteoporos i klimakteriet, vilket signifikant minskar risken för sprickor. Men ännu viktigare är förebyggandet som först måste baseras på en grundläggande medvetenhet: och det är att en minskad benmassa är den viktigaste riskfaktorn.
Hur påverkar detta då, då dess proportionella motstånd? Å ena sidan finns det genetiska komponenter som vi inte kan ingripa på. Det råder ingen tvekan om att osteoporos utgör ett mer väsentligt hot mot människor i vit ras, med en mycket tydlig hudfärg, kort storlek och liten byggnad.
Det finns dock andra viktiga faktorer som det är möjligt att intervenera tidigt och för livet. Det gäller till exempel mat som - intolerans tillåter - måste ge ett betydande intag av mjölk och derivat, medan det måste begränsas ur fett och fibers synvinkel (som binder kalcium och begränsar absorptionen). Kort sagt är det viktigt att kvinnan tar, om nödvändigt även genom integreringar, en tillräcklig mängd kalcium. Detta med tanke på att detta krav efter klimakteriet går från 1 gram (premenopausal) till 1, 5 gram per dag.
Determinanter är då exponering för solen (vilket gynnar produktionen av D-vitamin) och fysisk aktivitet. En stillesittande livsstil och minskad muskelmassa är faktiskt andra viktiga riskfaktorer för osteoporos. Att bara sova i sängen innebär till exempel en förlust av benmineral.
Övningen i stället - i överensstämmelse med åldern och den övergripande profilen för ämnet i fråga - bidrar till att stimulera avlagringen av matrisen på remodelleringsytorna, alltså bildandet av ny benvävnad. I den meningen är mild träning och Pilates en utmärkt träningsmöjlighet även för de mest avancerade åldersgrupperna. Den fysiska aktiviteten i klimakteriet spelar bland annat en nyckelroll även i många andra synvinklar: det bidrar till att förebygga hjärt-kärlsjukdomar, hjälper till att upprätthålla mentalt välbefinnande och en bättre estetisk form, så att båda kan bibehålla en balanserad vikt kropp som en bra muskelton.
Utan att glömma det idag finns det giltiga diagnostiska metoder som kan hjälpa kvinnor med riskfaktorer, eller åtminstone efter 60 års ålder - och de operatörer som hjälper dem - att korrekt ställa upp problemet med osteoporos och därför att möta det på bästa möjliga sätt.
Ur instrumentets undersöknings synvinkel representerar exempelvis datoriserad benmineralometri (MOC) nu referensmetoden. Detta - genom användning av röntgenstrålar och utvärderingen av deras absorption genom benvävnaden - gör det möjligt att mäta skelettets mineralarv och därmed följande risk för frakturer. MOC är inte invasiv och saknar strålningsrisker för patienten. Tentamen måste upprepas regelbundet (ungefär en gång per år) för att omedelbart övervaka förekomsten av eventuella ändringar.
