ischemi

genera

Ischemi är ordet som i medicin identifierar någon minskning eller undertryckande av blodtillförseln i ett kroppsdistrikt.

Figur: blodpropp, kallad trombus

Blod levererar kroppens vävnader och organ med syre och näringsämnen, vilka är viktiga element. Därför leder en minskad eller helt frånvarande blodtillförsel till dödsfallet (kallat nekros) hos de anatomiska distrikten som påverkas av den ischemiska händelsen.

De vanligaste orsakerna till ischemi inkluderar emboli eller trombos och traumatiska händelser.

Symptomen på ischemi beror på det eller de involverade vävnaderna. Detta betyder till exempel att en hjärtiskemi visar en annan symptomatologi jämfört med en cerebral ischemi.

I fallet med ischemi finns en större chans att överleva och funktionell återhämtning om behandlingen är aktuell.

Vad är ischemi

Ischemi är den medicinska termen som indikerar någon minskning av blodflödet i en viss vävnad eller ett organ, till exempel att orsaka en minskning av syre och näringsämnen.

Syre och näringsämnen är grundläggande faktorer för överlevnaden av cellerna som utgör organismen. Faktum är att deras långvariga brist (till exempel för ett misslyckat terapeutiskt ingrepp) har irreversibla följder: det involverar död (eller nekros ) hos vävnaderna och / eller organen som är involverade.

Ischemi är en vaskulär sjukdom som huvudsakligen påverkar artärerna.

ISCHEMIA: VILA MER ORGANER HITTER DU?

Varje del av kroppen kan lida av ischemi.

Det finns dock organ som är mer riskfyllda än andra och som, när de slår, kan leda till allvarliga konsekvenser.

De aktuella organen är: hjärtat ( ischemisk hjärtsjukdom, myokardiell ischemi eller hjärtisk ischemi ), hjärnan ( cerebral ischemi ), tarmarna ( intestinisk ischemi ), fingrar och tår ( perifer ischemi ).

Med tanke på den högre frekvensen av ischemiska fenomen i dessa anatomiska distrikt, kommer vi i de följande kapitlen att ofta hänvisa till de ovan nämnda ischemiska förhållandena.

orsaker

Vanligtvis för att orsaka iskemi är det en obstruktion i ett eller flera arteriella kärl, en obstruktion som innefattar en minskad blodtillförsel av vävnaderna eller organen som tillhandahålls av de tidigare nämnda artärerna.

I de flesta fall är obstruktion resultatet av emboli eller trombos eller traumatiska händelser .

Embolism eller trombosfenomen är typiskt associerade med myokardiell ischemi, stroke och intestinal ischemi; Traumatiska händelser, å andra sidan, är vanligtvis relaterade till utseendet av perifer ischemi vid nivån eller tårernas nivå.

Trombos och emboli: vad är de i korthet?

Termen trombos indikerar närvaron av en blodpropp, kallad trombus, på innerväggen hos ett arteriellt eller venöst blodkärl.

Beteckningen emboli identifierar å andra sidan närvaron, i blodet (därför i kärlen), av en mobil kropp av blod eller icke-sanguint ursprung, vilket tar namnet embolus.

Om det är stort kan trombi, liksom emboli, blockera blodkärlen.

RISKFAKTORER

Så många villkor gynnar utseendet av en ischemi.

Bland de viktigaste riskfaktorerna förtjänar speciellt omnämnande:

• Atrial fibrillering . Det är en arytmi, det är en förändring av hjärtrytmen.
• Kardiomyopatier . De är patologier i hjärtmuskeln, i närvaron av vilket hjärtat fungerar otillräckligt.
• Koronar hjärtsjukdom . De är sjukdomar i kransartärerna.
• Mitralventilsjukdomar . Mitralventilen är en hjärtventil.
• diabetes
• hypertoni
• Hypotension på grund av septisk chock eller hjärtsvikt
• arterioskleros
• ateroskleros
• Hyperkolesterolemi eller närvaron av höga mängder triglycerider
• Hypoglykemi. Det är när blodsockernivån är lägre än normalt.
• Avancerad ålder
• Övervikt och fetma
• Fysisk inaktivitet
• Cigarettrök
• Venös tromboembolism
• Perifer arteriopati
• Sickle cell anemi
• Thoracic outlet syndrom
• Kompression av blodkärl, orsakad av närvaro av tumörer (masseffekt)
• Exponering av extremiteterna för överdriven eller felaktig användning av kryoterapi i kombination med applicering av elastiska bandage
• Den allvarliga bristen på många blodkärl
• Aneurysmbrott

AKUTE ISCHEMIA OCH KRONISKA ISCHEMIEN

En ischemi kan förekomma i akut eller kronisk form.

Vad som skiljer den akuta formen från den kroniska formen är det faktum att minskningen av blodflödet i det första är plötsligt och plötsligt, medan det i andra hand sker samma process gradvis.

För den hastighet med vilken den är etablerad och med vilken den ger upphov till komplikationer, utgör akut ischemi en medicinsk nödsituation som ska behandlas med yttersta aktualitet.

Symtom och komplikationer

Symtomen och tecken på ischemi varierar beroende på vilka vävnader eller organ som berörs.

Detta innebär att hjärtkemi kommer att presentera en annan symtomatisk bild än den för en cerebral ischemi eller en perifer iskemi.

I människokroppen finns organ och vävnader som drabbas mest av en minskning av blodtillförseln till sina celler. Hjärtat, hjärnan och njurarna är några exempel på organ som är särskilt känsliga för brist på syre och näringsämnen. De utvecklar faktiskt redan efter 3-4 minuter irreversibel skada (nekros). Å andra sidan visar alla vävnader och organ som har en långsam metabolism de första irreversibla konsekvenserna efter ca 20 minuter .

Tyvärr är vissa fall av ischemi asymptomatiska, dvs de saknar symptomatologi. Sådana situationer kan vara mycket farliga, eftersom de som är offer för det inte märker vad som händer med dem och inte vänder sig till hjälpinsatser med rätt tid.

ISCHEMISK KARDIOPATI (ELLER ISCHEMIA OF MYOCARDIUM ELLER CARDIAC ISCHEMIA)

Termen myokardiell ischemi omfattar två ganska vanliga patologiska tillstånd, känd som angina pectoris och myokardinfarkt, där en avvikelse uppstår mellan konsumtion och syreförsörjning till myokardiet.

I angina pectoris är den ischemiska processen tillfällig / reversibel och orsakar inte permanent skada.

I kontrast är hjärtinfarkt - även känd som hjärtinfarkt - långvarig och har oåterkalleliga konsekvenser vid myokardinivået (myokardiell nekros ).

Ur tyngdpunktens synvinkel är det tydligt att skillnaden mellan de två tillstånden är: angina pectoris är signalen för ett mindre hjärtlidande, jämfört med hjärtinfarkt.

Symptomen på angina pectoris och hjärtinfarkt är mycket lika, nästan överlappande; vilka förändringar är deras varaktighet

Den vanligaste symptomatologin består av:

• Smärta eller tryck i bröstet.
• Smärta som från bröstet kan utstråla till rygg, arm, axel, nacke, käke eller mage.
• Dyspné, dvs andfåddhet.
• Illamående med eller utan kräkningar.
• Begränsningar av fysisk förmåga. Till exempel känns patienten trött efter varje ansträngning, till och med minimal.
• Palpitationer eller oregelbunden hjärtrytm (arytmier).
• Mjuk svettning.

CEREBRAL ISCHEMIA

Cerebral ischemi är den patologiska processen från vilken den berömda TIA ( transient ischemic attack ) och ischemisk stroke kan resultera.

En TIA (även kallad mini-stroke) är ett tillfälligt avbrott i blodflödet i hjärnan, vars symptom är mindre än 24 timmar utan permanenta konsekvenser.

En ischemisk stroke å andra sidan är en långvarig avbrott av cerebralt blodflöde, vilket medför symtom som varar längre än 24 timmar och en serie av irreversibel hjärnskada.

Även om TIA och ischemisk stroke är olika i tyngdkraften, presenterar de en mycket liknande symtomatologi:

• Förlamning och domningar i ansiktet och benen.
• Svårighetssvårigheter, balansproblem, koordineringsunderskott och tendens att falla.
• Svårighet att tala och förstå.
• Visuella svårigheter (dubbel vision, suddig syn, plötslig blindhet, etc.).
• Unormal storlek hos pupillen och brist på reaktivitet hos den senare för att ljusa variationer.
• Huvudvärk.
• Yrsel.
• Förvirring.
• Minnesunderskott.
• Illamående med eller utan kräkningar.
• Svaghet.
• Förändringar i medvetandetillståndet.

Efterföljandet av så många minislag och vissa ischemiska stroke kan bestämma en form av demens, känd som vaskulär demens .

INTESTINAL ISCHEMIA

När skadan av intestinal ischemi är permanent och det finns nekros av den del av tarmen som är involverad, talar läkare mer korrekt av tarminfarkt .

PERIPHERAL ISCHEMIA

Periferi-ischemi är i allmänhet ett akut fenomen. Som sådan tar det andra namnet på akut extremitetsklimat (eller akut extremitetsklimat ).

De typiska symptomen på akut extremitetsklimat är: smärta, pallor, parestesi, förlamning och förlust av normal termoregulering ( poichilotermi ).

När ska man hänvisa till brådskande doktor?

De allvarligaste formerna av ischemi kräver omedelbar medicinsk intervention, eftersom patientens överlevnad är i fara.

Läkare tror att vissa symtom är mer vägledande för allvarlig ischemi. Tänk till exempel ett tecken på extrem fara:

• Kräkningar eller diarré med blod
• Odragen buksmärta
• Lymfförlamning
• Dyspné i vila
• De uppenbara förändringarna i visuella förmågor
• Den starka smärtan i bröstet, liksom den starka känslan av tryck
• Oförmågan att tala eller förstå
• Förändringar i medvetandetillståndet.

diagnos

I allmänhet börjar den diagnostiska proceduren för detektering av en ischemi från den objektiva undersökningen av symtomen. Därefter fortsätter den med en rad instrumentella procedurer som är specifika för det organ eller vävnader som läkaren anser vara involverade under den ischemiska händelsen.

Ju tidigare en episod av ischemi diagnostiseras, desto större är risken, genom lämplig vård, att återvinna funktionaliteten hos de aktuella vävnaderna eller organen.

Ett exempel: ischemisk hjärtdiagnos

I fallet med en misstänkt ischemisk hjärtsjukdom föreskriver läkaren genomförandet av ett elektrokardiogram och blodanalys, som syftar till att hitta specifika markörer för hjärtskada.

Om dessa kontroller är otillräckliga eller om det är nödvändigt att undersöka situationen ytterligare, kan det också förskriva ett ekkokardiogram, en röntgenkropp och en koronarangiografi .

behandling

I händelse av ischemi är målet med terapi att återställa blodflödet till de drabbade organen och vävnaderna för att undvika möjlig (eller ytterligare) permanent skada.

Behandlingarna beror på ischemiens plats och orsakerna som bestämde den (närvaron av en embolus kräver en behandling som skiljer sig från en traumatisk skada eller en kompression av kärlen på grund av en tumör).

Vad som är viktigt är vid behandling av ischemi kontinuerlig övervakning av patienten av läkare och hälsopersonal. Faktum är att så länge patientens tillstånd fortfarande är osäkert är det omöjligt att betrakta den sistnämnda helt ur fara.

Behandlingar för återvinning av blodflödet

Några vanliga behandlingar för att återställa blodflödet i de drabbade vävnaderna eller organen är:

• Angioplastik, ett förfarande som eliminerar eventuell förträngning i ett blodkärl.
• Arteriell revaskularisering . Det består av arteriell bypassoperation . En arteriell bypassoperation innebär att kirurgen skapar en alternativ väg till blodets passage; denna alternativa väg har till syfte att eliminera det hinder som utesluter den ursprungliga arteriella vägen. Den mest kända arteriella bypassoperationen är coronary bypass, men läsare påminns om att det också finns förbikopplingar av artärerna i underbenen.
• Arteriotomi, ett kirurgiskt förfarande där operatören eliminerar emboli eller trombi. Det innebär snittet av de drabbade artärerna.
• Administreringen av trombolytiska läkemedel, för upplösning av blodproppar.

SYMPTOMATISKA BEHANDLINGAR

Vissa episoder av ischemi låter också vara några symptomatiska behandlingar, det vill säga de behandlingar som syftar till att förbättra den symtomatiska bilden.

Exempel på symptomatiska behandlingar är: smärtstillande läkemedel (för att kontrollera smärta), vasodilatormedel (för att öka blodkärlens kalibrering), läkemedel för att minska hjärtets arbetsbelastning (kalciumkanalblockerare, ACE-hämmare, nitrater och beta-blockerare) och syrebehandling .

Förebyggande behandlingar

Patienter med iskemi efter emboli eller trombos är ofta predisponerade för återfall .

För att minska denna predisposition föreskriver läkare för patienter en långsiktig antikoagulant terapi, baserat på administrering av läkemedel såsom warfarin eller heparin och en behandling med antiplatelet, vilket innefattar administrering av antiplatelet, såsom aspirin .

DRASTISK BEHANDLING: AMPUTATION

Formerna för allvarlig perifer ischemi kräver drastisk operation och permanenta konsekvenser, såsom amputation av den drabbade lemmen .

I sådana situationer motiverar en torr eller våt gangrenprocess som induceras av den ischemiska processen amputation.

I medicin indikerar termen (eller gangren) ett patologiskt tillstånd som kännetecknas av den massiva förskjutningen av en eller flera vävnader i kroppen.

Gangren kräver omedelbar medicinsk intervention för att förhindra att den sprider sig till intilliggande friska vävnader. Detta förklarar orsaken till amputationen: den senare representerar faktiskt det enda sättet att stoppa processen att sprida sigren själv.

prognos

Prognosen för en ischemi beror på minst tre faktorer:

• Från orsakerna .
• Från egenskaperna hos ischemi själv . En ischemisk händelse som orsakar en TIA är mindre svår och har en bättre prognos än en ischemisk händelse som orsakar en (ischemisk) stroke.
• Från vårdens aktualitet . Underlåtenhet att behandla en ischemi kan ha dödliga konsekvenser.