Rehabiliteringsteori efter främre korsbandskada

Av Dott.Luca Franzon

Det främre korsbandet (ACL) är en av hörnstenarna i knästabiliteten. Det undviker den främre translationella rörelsen av tibia på lårbenet. Denna struktur är starkt stressad under olika typer av sport och dess paus är en ganska frekvent händelse (se Tab 1). Bristen på det ändrar knäets biomekanik med därmed plötsliga misslyckanden i stödet på den drabbade extremiteten, därför ytterligare ledskador (menisk och broskig) som leder till en tidig ledartros.

Ofta i viktrummet står vi inför människor som måste rehabilitera eller förbereda sig för en ACL-återuppbyggnad. Syftet med ett rehabiliteringsprogram är att återställa stabilitet, rörlighet, styrka, flexibilitet och förmågan att återföra vissa tekniska gester, försöka bringa den traumatiserade extremiteten till mycket liknande värden, om inte identisk med perioden före skada.

Kirurgi har gjort stora framsteg när det gäller teknikerna för rekonstruktion av de olika lederna, men detsamma kan inte sägas när det gäller rehabilitering. Efter skadan är det nödvändigt att planera ett rehabiliteringsprogram som omfattar en period för förberedelse för ingreppet och en rehabiliteringsperiod efter behandlingen.

Preoperativperioden är av grundläggande betydelse, eftersom den kommer att göra det möjligt för den traumatiserade personen att presentera sig vid operationsdagen med en bra muskulär tropism och därför kunna rehabilitera sig snabbare och bättre. Problemet med den preoperativa perioden är att det inte finns några exakta studier av vad som är bra att göra, och för ofta är vi beroende av chans och skapar mer skada än de som finns i början. en

olycka påverkar inte bara en struktur, det ändrar vanligtvis alltid strukturerna i närheten av det, så det är inte sant att eftersom jag bröt ner kan jag göra allt så mycket redan är trasigt och jag skapar inte ytterligare skada. Tvärtom skapar jag flera eftersom om det är nära den traumatiserade strukturen där det är delvis skadade riskerar jag att bryta dem helt. Ett protokoll som är bra att använda efter den period som behövs för att avlösa den skadade leden, måste använda övningar som återställer rörelseområdet, vilket stärker musklerna hos den drabbade lemmen och som stimulerar proprioceptivsystemet.

När operationsdagen är slut, börjar den rehabiliteringsperiod som börjar. Det finns olika tankskolor. Shelbourne och Nitz föreslår ett accelererat protokoll med omedelbar total belastning och återvända till sport runt den 4: e månaden. Ehlenz, Grosser, Zimmermann föreslår en intensitet på 40/60% antal repetitioner 8-12 (ideal 10) långsam rytm och utan avbrott, 3-5 serier för princpanti 5-8-serien för avancerade idrottare.

Det stora problemet som ställs inför är att den nuvarande kunskapen om återhämtning och konsolideringstiden för det implanterade neo-ligamentet inte kan fastställa när och med vilka belastningar rehabiliteringsövningar är verkligen säkra och effektiva. "Relationen mellan terapeutiska övningar och det biomekaniska beteendet hos neo-ligamentet är inte klart" (Beynnon 1992). Beynnon själv införde en artroskopisk in vivo spänningsomvandlare för att registrera deformation som ACL genomgår under övningar sluten och öppen kinetisk kedja. Det menas med öppen kinetisk träning "när det distala segmentet är fritt att röra sig i rymden" (Palmitier 1991) medan träningen har en sluten kinetisk kedja "när disatalsegmentet är fixerat" (Palmitier 1991).

Under rehabilitering är det viktigt att välja rätt och minst farliga övningar för att få idrottaren tillbaka till de optimala formförhållandena. Under övningar med öppen kinetik kunde man konstatera att spänningar på LCA i de sista graderna av knäförlängning från 30 ° till 0 ° är betydande. För att föredra till den senare övningarna med sluten kinetisk kedja som inte överbelastar det opererade ligamentet och bestämmer en bra stimulans för muskelutveckling, alla med god säkerhet att inte vara skadliga. De slutna kinetiska kedjans övningar ger också möjlighet att utföra en sammandragning av ischiocruralis som motsätter sig den främre glidningen av tibia på lårbenet. Vid utförande av slutna kinetiska kedjeövningar är rörelsens vinkel också viktig eftersom "ju mer höften böjer ju mer musklerna som går från ischium till benet genomgår en relativ förkortning och ju mer de tenderar" (Kapandji 1974 ).

Under förlängningsrörelsen till benförlängningen förekommer betydande kompressions- och skjuvningskrafter vid ACL-nivån, så det är en övning som ska informeras om för dem som vill rehabilitera ett knä särskilt under de första månaderna efter operationen.

Allt verkar tydligt vid denna tidpunkt, det vill säga de som har genomgått ACL-rekonstruktion borde undvika öppna kinetiska övningar och använda dem med sluten kinetisk kedja. De ovan beskrivna avsnitten har ifrågasatts i en artikel publicerad i "The American Journal of Sports Medicine" med titeln "The Strain Behavior of the Anterior Cruciate Ligament During Squatting and Active Flexion-Etension. motion". Beynonn, Johnson et al. deras tidigare studie (1995) har uppdaterats och ifrågasatt, och betonar att "de maximala LCA-spänningsvärdena som erhållits under fri squat inte skilde sig från de som erhölls under en aktiv flexion och förlängning utförd i en öppen kinetisk kedja.

Med detta vill jag inte skapa förvirring men att understryka att rehabiliteringsplaneten fortfarande är att utforska och förstå i bästa fall. Så regeln som måste användas för att rehabilitera en skadad gemensam är sunt förnuft och absolut anpassning, ålder, kön, idrottsdisciplin praktiserad, idrottsutövare och många andra komponenter säkerställer att allt går i rätt riktning eller inte .

Det är viktigt att arbeta tillsammans med de läkare som utför operationen och se till att personen vi agerar på utsätts för lämpliga tester för att se om den vägen som tagits är rätt eller om det är lämpligt att rätta till något i löpningen. Nedan presenterar jag ett utkast till vad som kan vara en uppsättning lista att följa om du behöver rehabilitera en ACL.

FRÅN 1: a till 5: e DAG AFTER DRIFT

Liten lymfatisk dräneringsmassage

Passiv mobilisering 0 ° -70 °

Patella mobilisering

Delvis belastning med kryckor

Lågfrekvens elektrostimulator startar

FRÅN 6: e till 15: e DAG

Passiv mobilisering 0 ° -80 °

Går med kryckor

Isometriska sammandragningar

Lågfrekvent elektrostimulering

Kognitiva övningar i lossning genom calcaneal support med användning av kartor

Delvis avböjning på väggen 0 ° -70 ° / 0 ° -90 °

Sök efter den fullständiga förlängningen

kryoterapi

FRÅN 16: e till 45: e DAGEN

Passiv mobilisering 0 ° -110 °

Passiv böjning vid väggen 0 ° -100 °

Kognitiva övningar med användning av kartor

Proprioceptivitet från sittande med stora och små bollar

Isometriska sammandragningar

Mini bipodaliska squats

Cykel från 5 till 10 minuter

Bipodalisk benpress

Går utan kryckor

Full passiv förlängning

kryoterapi

FRÅN 46: e till 60: e DAGEN

Går med slutna ögon

Promenera på uppförsbacke

Kors och sidosteg

Proprioceptiv tablett

Elastiskt nät

Singelkärnkorgar 0 ° -30 ° (3x10)

Isometriska sammandragningar

Upprepa monopodala ställningar med slutna ögon

Steg 2-4 minuter med stödarmar

Cykel 15 minuter

Monopodalisk benpress i pyramidform

Benkrullning

Sträckande (PNF)

kryoterapi

FRÅN 61 ° C till 120: e DAG

Benförlängningar 90 ° -30 °

Cykel 20 minuter

Steg 5 minuter

Benkrullning

Monopodalisk benpress

Tapie roulante 10 corsa

Lopp på plats, i en cirkel, sparkade

Hoppa rep

Submaximal hopp

Ändring av riktning

Bipedala och monopodala stopp på platsen

FRÅN 120 ° C till 180 ° DAG

Öka belastningen på alla isotoniska maskiner

Komplett benförlängning

Kardiovaskulär träning

Race till 8

Sidoklipp

Maximal resa

Max hoppa

Behändighet övningar med specifikt verktyg

Atletiska vägar

Referenser

Shelboume KD, Nitz P: Accelererad rehabilitering efter framkörning av korsbandet. Am J Sports Med 18: 292-299, 1990

Beynnon BD, Pope MH, Wertheimer CM, et al: Effekten av en funktionell knästöd på stam på den främre korsbandet in vivo. J Bone Joint Surg 74A: 1298-1312, 1992

Beynnon BD, Johnson RJ, Fleming BC: Mekanismen för främre korsbandskonstruktion, i Jackson DW (ed): The Anterior Cruciate Ligament: Current and Future Concepts. New York, Raven Press, Ltd., 1993, s. 259-272

Palmitier RA, en KN, Scott SG, et al: Kinetisk kedjeövning i knärehabilitering. Sports Med 11: 402-413, 1991

Re-utbildning efter skada av den främre korsbandet