genera
Neuropatisk smärta eller neuralgi är en kronisk smärtsam känsla som uppträder efter en försämring eller ett funktionsstörning i nervsystemet i perifer nervsystemet (perifer neuropati) eller av strukturerna i centrala nervsystemet.
Orsakerna till detta tillstånd är många. Dessa innefattar nervkompression, vissa infektionssjukdomar, diabetes och multipel skleros.
Terapin är baserad på att behandla triggarna och behandla symtomen.
Kort hänvisning till nervsystemet
Nervsystemet är en samling organ, vävnader och nervceller (neuroner) som kan ta emot, analysera och bearbeta stimuli som kommer inifrån och utanför kroppen.
I slutet av utarbetandet genererar nervsystemet lämpliga svar på situationen, vilket gynnar organismernas överlevnad som den tillhör.
Nervsystemet hos ryggradsdjur består av två komponenter:
- Centralnervsystemet ( CNS ): Den viktigaste delen av nervsystemet är ett verkligt databehandling och kontrollcenter. I själva verket analyserar den informationen som kommer från organismens yttre och inre miljö och formulerar därför de mest lämpliga svaren på ovannämnda information.
Den består av hjärna och ryggrad.
- Det perifera nervsystemet ( PNS ): är "armen" i centrala nervsystemet. Faktum är att hans jobb består i att överföra all information som tagits inuti och utanför organismen och sprida all behandling med ursprung i CNS mot periferin till CNS.
Utan SNP kunde det centrala nervsystemet inte fungera ordentligt.
Vad är neuropatisk smärta?
Neuropatisk smärta eller neuralgi är en speciell smärtsam känsla av kronisk natur som uppstår på grund av skador eller störningar i nerverna i perifer nervsystemet eller av de strukturer som utgör centrala nervsystemet.
Det neuropatiska adjektivet och de relaterade termerna (t.ex. neuropati) härrör från föreningen av två ord: "neuro", som refererar till nerverna och "patico" (eller "patia"), vilket betyder kärlek eller lidande.
För att bättre förstå: neuroner, nervfibrer och nerver
Neuroner representerar de funktionella enheterna i nervsystemet . Deras uppgift är att generera, utbyta och överföra alla de (nervösa) signalerna, vilket tillåter muskelförflyttning, sensoriska perceptioner, reflexsvar och så vidare.
Typiskt består en neuron av tre delar:
- En kropp eller soma, där cellkärnan är bosatt
- Dendriter, som är ekvivalenta med att mottaga antenner av nervsignaler som vanligtvis kommer från andra neuroner;
- Axons, vilka är förlängningar som fungerar som diffusorer av nervsignalen. De kan eller inte vara inslagna i en vitaktig substans, kallad myelin (myelinbeläggning).
En axon som omfattas av myelinbeläggningen kallas också nervfibrer .
En nervfiber är inte en nerv: en nerv är ett bunt av axoner .
I ljuset av detta kan således en uppsättning nervfibrer utgöra en nerv.
Baserat på egenskaperna hos de neuroner som bildar dem kan nerverna bära signaler från periferin till centrala nervsystemet och / eller vice versa, dvs från centrala nervsystemet till periferin.
CENTRAL OCH PERIPHERAL NEUROPATHIC PAIN
Om skadan eller störningen påverkar encephalon och / eller ryggmärgen (därmed huvudstrukturen i centrala nervsystemet) kallas den centrala neuropatisk smärta .
Tvärtom, om skadorna eller dysfunktionen påverkar ett eller flera nervsystem i det perifera nervsystemet, kallas det perifer neuropatisk smärta . I sådana situationer kallas tillståndet som inducerar perifer neuropatisk smärta perifer neuropati .
Skillnader från NOCICETTIVE PAIN
Neuropatisk smärta skiljer sig från den smärtsamma känslan som upplevs efter ett sår, en bränna, ett trauma eller ett starkt tryck (som det utövas av en tumör som trycker på omgivande vävnader).
I själva verket börjar den smärtsamma signalen i det andra fallet från kutana receptorer - som kallas nociceptiva receptorer - som skickar meddelanden från periferin till centrala nervsystemet, informerar den senare genom en smärtsam känsla av något onormalt och farligt för kropp.
Den smärtsamma stimulansen som produceras av nociceptiva receptorer kallas nociceptiv smärta och, till skillnad från neuropatisk smärta, är en störning som är lättare att tolka, i termer av orsaker och framför allt att botas.
orsaker
Neuropatisk smärta är vanligtvis ett resultat av en förändring av myelinskeden som leder axlarna till en nerv. Denna process kan uppstå utan en identifierbar orsak - i detta fall talar vi också om idiopatisk neuropatisk smärta - eller på grund av mycket specifika tillstånd, morbid och inte morbid, såsom:
- Kompression av en nerv (eller nervkompression ). Blodkärlsavvikelser (t.ex. mikroanurysmer), ligament, expanderande tumörmassor eller ben kan komprimera (eller krossa) en närliggande nerv. Krossningen kan orsaka erosion av myelinmanteln i axonen, vilket medför en förlust av funktion av samma nerv och en känsla av neuropatisk smärta.
De är resultatet av en nervös kompression - som då omvandlas till neuropatisk smärta - situationer som: trigeminal neuralgi (kännetecknad av kompression av trigeminusnerven), glossopharyngeal neuralgi (kännetecknad av kompression av glossofaryngealnerven) eller karpaltunnelsyndrom ( på grund av kompression av medianernen).
- Vissa infektionssjukdomar med involvering av nervsystemet . Vissa virus och bakterier kan invadera och skada nervceller, inklusive de som utgör nerver.
Bland de mest kända infektionerna som kan orsaka neuropatisk smärta är herpes zoster (OBS: i dessa fall talar man också om post-herpetic neuralgi), AIDS, Lyme-sjukdom och syfilis.
- Diabetisk neuropati . Höga blodsockernivåer (hyperglykemi), typiska för personer med diabetes, skadar blodkärlen som levererar nerverna hos SNP med syre och näringsämnen. I frånvaro av syre och näringsämnen genomgår någon nerv, vävnad eller organ i kroppen nekros eller dödsfall.
Diabetes representerar en av de främsta orsakerna till perifer neuropati i västvärlden, som Italien eller Storbritannien.
- Multipel skleros . Det är en kronisk och försvagande sjukdom som uppstår på grund av den progressiva nedbrytningen av myelin som hör till neuronerna i centrala nervsystemet. Därför är den resulterande neuropatiska smärtan resultatet av central neuropati.
- Phantom limb syndrom . Det är ett särskilt sjukligt tillstånd, som kännetecknas av den avvikande känslan av en extremt uthållighet, trots den senare amputationen.
De som lider av det är därför människor som av någon anledning har haft en del av kroppen amputerad (en fot, en hand, etc.).
Patienter med detta problem hävdar att de fortfarande känner den saknade lemmen och känner en konstant smärta på egen bekostnad.
- Vitaminbrist inducerad av alkoholism eller andra situationer av undernäring . Vitaminer (i synnerhet B12, B1, B6, niacin och E) är grundläggande för nervsystemets goda hälsa, därför innebär deras brist bland de olika konsekvenserna även försämringen av nervsystemet i det perifera nervsystemet och neuroner i centrala nervsystemet.
- Trauma på ryggraden eller perifera nerver . Ett trauma av viss relevans kan irreparabelt skada ett viktigt nervorgan, såsom ryggmärgen eller nerverna i det perifera nervsystemet. Sålunda kan traumatisk neuropatisk smärta vara både central och perifer.
Mycket allvarliga traumatiska händelser är de som kan inträffa under en ryggradskirurgi, ett fall, en bilolycka eller ett benfraktur.
- En kemoterapi behandling för behandling av en tumör . Några mycket använda kemoterapi läkemedel, inklusive cisplatin, vincristin och paklitaxel, kan orsaka en form av perifer neuropati, följaktligen neuropatisk smärta.
- Långvarig exponering för giftiga ämnen . De kan orsaka neuropatisk smärta, på grund av en situation med perifer neuropati, ämnen som arsenik, insekticider, bly eller kvicksilver.
- Porfyrierna . De är en grupp sjukdomar, nästan alltid av ärftlig typ, på grund av en funktionell förändring av en av de enzymer som syntetiserar den så kallade EME-gruppen. Heme-gruppen är en icke-proteinmolekyl, som är en grundläggande del av vissa proteiner, inklusive blodhemoglobin, myoglobin och cytokromer.
- Kroniska njursjukdomar . Om njurarna fungerar felaktigt, är det en ackumulering av giftiga ämnen i kroppen. Dessa giftiga ämnen är skadliga för nervsystemet i det perifera nervsystemet.
Epidemiology
Figur: Alkoholism är en möjlig orsak till perifer neuropati, som i sin tur är en orsak till neuropatisk smärta.
Enligt statistisk forskning skulle de neuropatiska smärtan i USA drabba mellan 3 och 8% av befolkningen, medan det i Förenade kungariket skulle påverka cirka 7% av invånarna.
Äldre människor lider mest (Obs: detta gäller för de flesta länder i världen) som drabbas av de ovan nämnda morbida tillstånden, ansvariga för neuropatier.
Symtom och komplikationer
Vanligtvis upplever patienter med neuropatisk smärta utarmande och / eller brännande smärtsamma förnimmelser .
Dessutom utvecklar de i sammansättning en särskild känslighet för smärtsamma stimuli och klagar på stickningar och domningar i lidandeområdet (vanligtvis extremiteterna i överbenen och underbenen).
SÄRSKILD SENSITIVITET? I PAIN: ALLODYIA OCH HYPERALGESIA
Lider av neuropatisk smärta manifesterar ofta allodyni och / eller hyperalgesi .
I medicinen identifierar dessa två termer överdrivna svar på smärtsamma stimuli.
För att vara exakt talar vi om allodyni när vi känner smärta även efter stimuli som under normala förhållanden skulle vara ofarliga och utan konsekvenser.
I stället används ordet hyperalgesi för att indikera alla situationer där det finns en överkänslighet mot smärtsamma stimuli. Med andra ord är även de minsta förolämpningarna orsaken till markerat lidande.
KOMPLIKATIONER
Om adekvat behandling inte tillämpas kan symtomen på neuropatisk smärta bli alltmer intensiv och alltmer svår att behandla.
diagnos
Diagnosen av neuropatisk smärta är i allmänhet baserad på en grundlig fysisk undersökning (där läkaren utvärderar patientens symptom och klinisk historia ), en neurologisk utvärdering, blodprov och en elektromyografi .
Användningen av ytterligare tester - som till exempel CT, MR och nervbiopsi - sker i särskilda fall (till exempel om en tumör misstänks) och samla in ytterligare information.
Det slutliga målet med en så lång diagnostisk process är att spåra orsakerna till neuropatisk smärta eller, bättre, orsakerna till perifer neuropati eller CNS-skada.
Endast tack vare kunskapen om orsakerna som orsakar nervernas smärtsamma känsla, är det möjligt att planera den mest lämpliga behandlingen.
Viktig anmärkning : Första diagnosen uppträder (tidig diagnos), ju mindre är den neuropatiska smärtan och konsekvenserna av skador på nervnivå.
EXAMINATION MÅL
Under den fysiska undersökningen frågar doktorn patienten att beskriva i detalj vilken typ av smärta som känns. Dessutom frågar han honom om de sjukdomar han tidigare lidit, nuvarande sjukdomar, arbetsaktivitet och droger i bruk.
behandling
Neuropatisk smärtbehandling omfattar:
- Den specifika behandlingen av utlösningsfaktorn skadar nervsystemet (centralt eller perifert).
- Farmakologisk behandling av själva neuropatisk smärta.
- Olika fysiska (eller icke-farmakologiska) symtombehandlingar.
- En psykologisk behandling
Behandling av utbildningsorsakerna
Även om det bara är i vissa fall att lösa problemet är behandling av orsaken till neuropatisk smärta väldigt viktigt, eftersom det kan kraftigt sakta ner (eller till och med stoppa) utvecklingen av den underliggande neuropati.
I fallet med diabetes är det till exempel viktigt att planera rätt läkemedelsterapi (insulin eller hypoglykemiska medel), hålla blodtryckskontrollerad och reglera kroppsvikt.
Behandling av de utlösande orsakerna betyder inte att återställa förutsättningarna före deras inledande. Detta är i själva verket omöjligt, eftersom skadorna på nervstrukturerna är permanenta.
Detta är en av anledningarna som förklarar behovet av en tidig diagnos.
FARMAKOLOGISK BEHANDLING
De mest kända och använda smärtlindrande och antiinflammatoriska läkemedlen, såsom paracetamol eller ibuprofen, är dåligt effektiva mot neuropatisk smärta.
Mer kraftfulla och olika typer av läkemedel behövs.
Speciellt läkare använder:
- Antidepressiva medel i den tricykliska gruppen och serotonin- och noradrenalinreopptagshämmare gruppen .
Även om det kan tyckas konstigt, lindrar dessa läkemedel för att behandla depression också symptom som är förknippade med neuropatisk smärta med viss framgång.
Av gruppen av tricykliska föreningar nämns amitriptylin, doxepin och nortriptylin . Effekterna av dessa läkemedel är aldrig omedelbara; Amitriptylin visar till exempel de första resultaten endast vid 2: e och 3: e administrationsveckan och den maximala terapeutiska kraften vid 4: e-6: e.
Huvudsakliga biverkningar av tricykliska ämnen: sömnighet, torr mun (eller muntorrhet), minskad aptit, illamående och förstoppning.
Huvudsakliga biverkningar av serotonin- och norepinefrinåterupptagshämmare: sömnighet, illamående, huvudvärk och buksmärta.
- Antiepileptika (eller antikonvulsiva medel) .
Antiepileptika ges i allmänhet läkemedel i fall av epilepsi.
Bland dessa farmakologiska preparat är de som är effektiva mot neuropatisk smärta gabapentin och pregabalin .
Vanligtvis föreskrivs som ett alternativ till antidepressiva medel (OBS: de är endast associerade när båda inte ger de önskade resultaten), de visar de första effekterna efter flera veckors användning.
Huvudsakliga biverkningar: sömnighet och yrsel.
- Opioid-typ smärtstillande medel (eller opiater) .
Opioid-typ smärtstillande medel är härledda från morfin och är bland de mest kraftfulla smärtstillande läkemedlen.
Tyvärr kan de vara mycket farliga om de används för långa behandlingar eller i stora doser.
Den mest använda opioid-typen smärtstillande medel i närvaro av neuropatisk smärta är tramadol .
Eftersom den senare verkar annorlunda än antidepressiva medel och antiepileptika, kan den tas uteslutande på läkares recept i kombination med dessa läkemedel.
Huvudsakliga biverkningar av tramadol: missbruk, illamående, kräkningar, överdriven svettning och förstoppning.
- Capsaicin i grädde .
Capsaicin är en kemisk förening som finns i heta pepparväxter, som på något sätt lyckas stoppa den smärtsamma signalen som skickas från nerverna till hjärnan.
Capsaicin i grädde bör spridas 3 till 4 gånger om dagen på området av lidande kroppen; att uppskatta resultaten, du måste vänta ca 10 dagar.
Läkare råder vid applicering vid inflammerad eller sårad hud.
Huvudsakliga biverkningar av capsaicin i grädde: irritation och / eller brännande i huden, speciellt om den inte används regelbundet.
- Andra droger .
Enligt vissa kliniska fall verkar ketamininjektioner och gel lidokain ha positiva effekter på neuropatisk smärta. Ketamin och lidokain används vanligtvis både som narkosmedel.
För läkare ligger det största problemet med att förskriva de ovan nämnda läkemedlen (särskilt antidepressiva medel, antikonvulsiva medel och smärtstillande medel) i kvantifieringen av den lämpligaste dosen . Med den lämpligaste dosen avses i detta fall den minsta mängden effektivt läkemedel. Dessutom, som redan nämnts, kan överdrivna eller långvariga doser av ett läkemedel, såsom tramadol, ha obehagliga biverkningar.
För att välja den lämpligaste dosen går vi i allmänhet genom försök och fel, eftersom varje enskild individ representerar ett fall i sig.
FYSISKA eller icke-farmakologiska behandlingar
Det finns en rad olika icke-farmakologiska behandlingar, som också kan definieras som fysiska behandlingar, som kan bestämma en förbättring av symtomatologin mer eller mindre uppenbar, beroende på svårighetsgraden av neuropatisk smärta.
Till denna kategori av fysiska behandlingar hör till: fysioterapi, PENS (elektrisk perkutan nervstimulering) och TENS (Transcutaneous Nerve Electrical Stimulation).
PENS och TENS är å andra sidan två medicinska tekniker som möjliggör infusion av vissa elektriska stötar för att minska överföringen av smärtsamma signaler, och därmed också känslan av neuropatisk smärta. Elektriska urladdningar ges av elektroder; Dessa elektroder kan vara nålar som ska införas genom huden (som i fallet med PENS) eller lappliknande plack som ska appliceras på huden (som i fallet med TENS).
PSYKOLOGISK BEHANDLING
Enligt flera vetenskapliga studier bidrar ångest, stress och depression som induceras av ett suboptimalt hälsotillstånd eller genom andra livssituationer till förvärring av neuropatisk smärta.
Därför tror läkare att det i vissa fall är lämpligt att också tillgripa en målinriktad psykologisk behandling, genom vilken patienten lär sig hur man hanterar de mest stressiga situationerna, ögonblick av ångest och / eller depression.
prognos
Neuropatisk smärta har generellt en icke-positiv prognos, eftersom perifer neuropatier och skador på centralnervsystemet är vanligen irreversibla förhållanden från vilka det inte kan botas.
Förutom detta måste det anses att, även om det är effektivt, idag symptomatiska behandlingar (särskilt farmakologiska) utgör ett problem av viss relevans utifrån bieffekterna.
Det är därför aktuellt att läkare och forskare behöver utveckla en behandlingsmetod för effektiv neuropatisk smärta och samtidigt lågriskkomplikationer.
