genera
Myelosuppression är ett medicinskt tillstånd som kännetecknas av minskad produktion av blodkroppar av benmärgen.
Även känd som myelodepression eller myelotoxicitet är det en av de viktigaste biverkningarna av kemoterapibehandlingar som används för att behandla cancer. Inte alla dessa läkemedel inducerar myelodepression och dess omfattning beror på, förutom typ av läkemedel, på doserna, administreringsmetoderna, patientens hälsa och antalet administrationer som tidigare utförts.
Immunsuppressiva farmakologiska behandlingar, som används vid autoimmuna sjukdomar (t.ex. reumatoid artrit, Crohns sjukdom, sklerodermi, lupus etc.) eller organtransplantationer kan också ge myelosuppression. Mycket sällan representerar tillståndet en bieffekt av långsiktiga terapier med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel eller tiaziddiuretika.
Parvovirus B19 riktar sig till precursorcellerna i röda blodkroppar, som det använder för att replikera. Ofta asymptomatisk kan infektionen ge problem med myelosuppression (särskilt anemi) hos individer med nedsatt benmärg eller immunfunktion.
Särskilt allvarlig myelosuppression kallas myeloablation.
konsekvenser
Vid individer som lider av myelosuppression kan benmärgen inte syntetisera tillräckliga mängder blodceller.
Tabellen nedan visar schematiskt de framträdande funktionerna hos blodceller och konsekvenserna av deras patologiska reduktion.
| Blodcell | Framträdande funktioner | Konsekvenser av en minskning |
| Erytrocyter (röda blodkroppar) | Syretransport i blodet | Känsla av fysisk utmattning, andfåddhet, lätt trötthet |
| Leukocyter (vita blodkroppar) | Immunaktivitet (förebygga och bekämpa infektion) | Ökad risk för infektioner, även allvarliga |
| Trombocyter (blodplättar) | Blodkoagulation | Blåmärken och onormal blödning ökad risk för blödning |
I allmänhet är konsekvenserna av myelosuppression lika allvarliga som minskningen av blodkroppar är mer markant.
Särskilt oro på det onkologiska området är den för vita blodkroppsnivåer och speciellt av neutrofila granulocyter; detta beror på att deras överdrivna minskning gör patienten känslig för utvecklingen av en mängd olika potentiellt dödliga infektioner.
Med tanke på farorna för patientens överlevnad är användningen av läkemedel som är ansvarig för myelosuppression kontraindicerad vid:
- pågående allvarliga infektioner
- svår försämring av benmärgsfunktionen
- Ny vaccination med något levande vaccin (även om det dämpats).
Tänk också på att:
- benmärgsdepression av myelotoxiska läkemedel är i allmänhet dosrelaterad (ökar med ökad läkemedelsdos);
- multipla kombinationer av myelotoxiska läkemedel kan förstärka myelosuppression med additiv eller synergistisk effekt;
- myelosuppression kan vara föremål för kumulativa effekter av samma kemoterapibehandlingar; innebär att det kan bli värre efter upprepade cykler av läkemedelsbehandling.
Myelosuppression från kemoterapi
Många kemoterapeutiska läkemedel har negativa effekter på vävnader som kännetecknas av en hög cellomsättning, som till exempel sker i hårsäckar, slemhinnor eller blod.
Blodceller, i synnerhet, syntetiseras i benmärgen i en process som kallas hematopoiesis . Denna process börjar med stamceller från stamceller, som har förmågan att differentiera i de olika hematopoetiska linjerna som ger upphov till vita blodkroppar, röda blodkroppar och blodplättar.
Kemoterapidroger skapar skador på dessa stamceller, medan de i allmänhet inte orsakar betydande skador på mogna blodkroppar.
Eftersom medeltiden för mogna vita blodkroppar är 12-16 timmar, är blodplättarna 10-24 dagar och den för röda blodkroppar är 100-130 dagar, den första effekten av kemoterapi är myelosuppression bristen på vita blodkroppar medan bristen på röda blodkroppar är den sista som visas.
Ordlista
- Leukopeni: brist på vita blodkroppar;
- Anemi: hemoglobinbrist (OBS: hemoglobin finns i röda blodkroppar);
- Plateletopeni (eller trombocytopeni): trombocytbrist;
- Pancytopeni: Allmänt brist på alla blodkroppar.
behandling
I händelse av allvarlig myelosuppression är medicinsk behandling avgörande för att försöka återställa normala blodkroppsnivåer. De senare representerar bland annat en viktig indikator för att bestämma när patienten kan genomgå en ny cykel med immunosuppressiv kemoterapi. detta beror på att upprepa behandlingen när blodvärdena fortfarande är för låga utgör en allvarlig fara för patientens liv.
Behandlingarna av myelosuppression är olika, liksom de relativa syftena:
- bredspektrum antibiotikaprofylax och användning av strategier och hjälpmedel (tvätthänder, masker, handskar etc.), upp till isolering i "sterila" kamrar: denna behandling syftar till att förhindra allvarliga infektioner hos den neutropeniska patienten;
- administrering av erytropoietin och erytropoietinanaloger: de syftar till att stimulera syntesen av röda blodkroppar, förebyggande av anemi
- administrering av specifika tillväxtfaktorer för vissa vita blodkroppsdelpopulationer (t.ex. filgrastim, lenograstim eller pegfilgrastim);
- administrering av interleukin-11: främjar mognad av trombocytprekursorer i benmärgen;
- blodtransfusioner: transfusioner av helblod eller dess individuella komponenter (t ex blodplättar) kan vara nödvändiga för att begränsa de allvarliga konsekvenserna av myelosuppression.
Vissa av dessa behandlingar kan också utföras för förebyggande ändamål.
Den tidsperiod som är nödvändig för att nå nadir (dvs. den lägsta punkten av blodcellsvärdena över tiden) samt mediantiden för normalisering av blodvärden i den myelodepresserade patienten beror på läkemedlet eller kombinationen av läkemedel och doser används. Generellt sett krävs tre till sex veckor i genomsnitt för tillfredsställande återhämtning.
Uppkomsten av komplikationer från myelosuppression, förutom att äventyra patientens liv, äventyrar effektiviteten av cancer mot cancer. Det kan faktiskt orsaka förseningar i efterföljande cykler eller en minskning av dosen av kemoterapi som därefter administreras.
