Av Dr Luca Franzon
Andning och membran
Andningsorganen består av lungorna, som representerar platsen för gasutbyte och av pumpen som tjänar till att ventilera själva lungorna. Pumpen består av ribbburet, andningsmusklerna som rör det och nervcentren som styr sina rörelser. Pumpens arbete regleras av andningscentralerna i medulla oblongata. De drabbade musklerna är membranet och de externa och interna musklerna mellan musklerna, den interondrala parasternala, skalerna och sternocleidomastoiden.
Membranet består av tre delar:
ribbdelen, bestående av muskelfibrerna som är fästa vid revbenen runt botten av ribbburet;
den korsformiga delen, tillverkad av fibrerna som är fästa vid ligamenten längs ryggkotorna;
sänkscentret, där ribben och cruralfibrerna sätts in. Den senare, som passerar på varje sida av matstrupen, kan komprimera den när de kontrakt. Sänkscentret är också den nedre delen av perikardiet. Den costal och crural delarna är innervated av olika delar av phrenic nerven och kan avtala separat. Till exempel, under kräkningar och böjningar ökar intra-abdominaltrycket genom sammandragning av ribfibrerna, men de kvarvarande fibrerna förblir frigjorda och tillåter materialet att passera från magen till matstrupen.
Förutom membranet är de andra huvudinspiratoriska musklerna de yttre intercostalerna, som går snett nedåt och framåt från varje kust till nästa. Ribbenna roterar svängande bakom på kost-vertebralleden, och när de intercostala musklerna sammandragas, de, vilka lutar nedåt och framåt, höjs till ett mer horisontellt läge; brystbenet skjuts därefter framåt, och thoraxens anteroposteriordiameter ökar. Tvärdiametern ökar också, men i mindre utsträckning. Både membranet och de yttre intercostala musklerna kan på egen hand upprätthålla adekvat ventilation i vilolägen. Sektionen i ryggmärgen ovanför 3: e cervikala segmentet är dödlig om inget ingrepp görs med artificiell andning, medan ett avsnitt under ursprunget av frenerna (cervikala segment 3-5) inte är. å andra sidan, hos patienter med bilateral phrenic förlamning, men med intakt innervation av intercostal muskler, andning är lite tröttsamt men tillräckligt. Skalor och sternocleidomastoider är inspirerande muskler som hjälper till att lyfta ribbburet i djup och tröttsam andning.
När de expiratoriska musklerna träffas minskar den intratoraciska volymen och tvångsförloppet. De interna mellankropparna har denna åtgärd eftersom de löper snett nedåt och bakom, från en kust till den nedre delen, så att de drar ner ribbburet när de träffas. Sammandragningar av musklerna i den främre bukväggen hjälper till att gå ut, både för att de drar ribbburet ner och inåt, och för att de ökar intra-abdominaltrycket, vilket skjuter upp membranet.
inspiration
Det består i utvidgning av bröstkorget, som på grund av pleural systemet innebär dilation av lungorna och återkallande av luft i bronkialträet och i alveolerna. Vid normal andning är aktiviteten nästan uteslutande beroende av membranet. Med en intensiv inspiratorisk ansträngning kan intrapleuraltrycket sjunka till -30 mmHg, vilket ger en expansion (inflation) i lungorna mycket större än normen. När ventilation ökar ökar också tömningen (deflation) i lungorna på grund av att expiratoriska muskler kommer in i aktiviteten vilket minskar intra-thoraxvolymen.
utgångs
Luftflödet som kommer ut ur lungorna bestäms av minskningen av bröstvolymen. Det är till stor del ett passivt fenomen på grund av den elastiska karaktären hos de bruskiga vävnaderna, lungorna själva och bukväggarna. Detta möjliggör reduktion utan muskelintervention. Endast tvångsförlopp kräver avsevärd muskulös ansträngning. Ventilation upprätthåller normal koncentration av O2 och CO2 i det alveolära blodet genom en passage av dessa gaser från alveolerna till blodkapillärerna genom diffusion. Perfusionen motsvarar det pulmonella blodflödet som ges av hjärtfrekvensen för den systoliska volymen av det högra atriumet. Förhållandet mellan ventilation och perfusion ska vara densamma i hela lungan. Skillnaden mellan partialtrycket av andningsgaserna i utandad gas och i systemiskt arteriellt blod är ett mått på effektiviteten av lungfunktionen.
Andningsövningar
De flesta av de övningar som beskrivs nedan ska utföras på ett tillräckligt uppvärmt och lugnt ställe och kräva användning av en eller flera sandpåsar som väger 3 kg.
DIAFRAMATISK GYMNASTIK
Supine position med knä böjda, placera händerna på buken vid membranet. Inhale djupt uppblåst i buken, håll andan i några sekunder, och andas ut komprimera magen helt med händerna. Upprepa träningen långsamt 20 gånger.
Supine position böjda ben, placera sanden på på buken. Inhale djupt lyfta påsen med buken, håll andan i några sekunder och andas sedan helt ner på väskan. Upprepa 30 gånger.
Placera sittande händer på buken, inhalera uppblåsa buken, håll positionen några sekunder och sedan exhaling djupt komprimera buken med händerna. Upprepa 30 gånger.
Stående upprättstående händer placeras på buken, andas inåt djupt uppåt i buken, håll positionen i 10 sekunder och andas sedan samman komprimera magen med händerna. Upprepa övningen 30 gånger.
På den högra laterala decubituspositionen är det högra benet böjd, händerna placerade på buken inhalerar uppblåst i bukhålan; håll andan i några sekunder och andas sedan samman komprimera magen med händerna. Upprepa övningen 25 gånger på varje sida.
Övning liknande den föregående med tillägg av en sandsäck på buken. Upprepa övningen 30 gånger per sida.
COSTAL GYMNASTICS
Supine benen böjda, händerna placerade på bröstet, andas in att höja bröstet så mycket som möjligt; Håll andan några sekunder och andas sedan samman med bröstet med händerna. Upprepa 30 gånger.
Övning liknande den föregående med tillägg av en sandpåse på bröstet. Upprepa 30 gånger.
Variant till föregående övning genom att lägga rörelsen av armarna som bärs mot ryggen i inspirationsfasen, i utandningsfasen återvänder de längs sidorna. Upprepa övningen 25 gånger.
På höger sida med påsen på samma sida, andas in med att ta tillbaka vänstermen och lyfta sanden. håll andan i några sekunder och andas sedan, sänka överkroppen och påsen. Upprepa övningen 20 gånger på varje sida.
