Loxoscelismo av G.Bertelli

genera

Loxoscelismo är en term som används för att indikera hud och / eller systemisk reaktion som orsakas av spindelbett av släktet Loxosceles, som inkluderar eremitspindeln och violinspindeln .

Biten av Loxosceles spindlar är starkt giftig och representerar den enda araknologiska orsaken som demonstreras av dermonekros . Under vissa omständigheter, i själva verket, vävnaderna där giftet inokuleras genomgår degeneration ( nekros ), som utvecklas till ett långvarigt sår och lämnar djupa ärr . Hudskadorna av loxoscelismo beror huvudsakligen på verkan av sphingomyelinas D, ett hemolysande och nekrotiserande enzym.

Vanligtvis innefattar loxoscelismo feber, asteni, illamående och kräkningar och kan också uppstå med allvarligare systemiska reaktioner.

vad

Loxoscelism är ett patologiskt tillstånd som härrör från en spindel av släktet Loxosceles, såsom:

Loxosceles reclusa, känd som en brun hermitspindel eller en brun spindelspindel;
Loxosceles rufescens, även kallad violinspindel ;
Loxosceles laeta, känd som den chilenska eremitspindeln .

Även om biterna av Loxosceles är generellt milda, kan den inokulerade venomen orsaka långvariga ulcerativa lesioner eller allvarligare systemiska reaktioner.

Läkningen av loxoscelismo är mycket långsam och kan ta några månader med möjliga komplikationer från bakteriella överinfektioner.

Loxoscelismo: Varför spinner spindeln?

Spindelbiten är en skada, även känd som araknidism, som härrör från det nära mötet med en arachnid (dvs när den senare finns i nära kontakt med offrets hud). Människan är inte bland de potentiella byten av dessa djur, som tenderar att gömma sig i sina skydd eller att springa iväg när de störs. Spindelbiten är därför en helt oavsiktlig förekomst och uppträder mestadels när djuret oavsiktligt berörs, krossas eller trampas. Även om edderkoppbidder är ofarliga i de flesta fall bör det noteras att denna händelse ibland kan involvera nekrotiska sår och systemisk toxicitet och är endast sällan dödlig.

orsaker

Loxoscelismo är en dermo-nekrotisk och / eller systemisk reaktion inducerad av spindelarter, som tillhör släktet Loxosceles .

Väldigt giftigt har giften hos dessa arachnider en hemoliserande och nekrotiserande verkan på de drabbade vävnaderna och kan hos mottagliga individer ge upphov till den så kallade loxoscelismo som leder till bildandet av ett sår . Denna lesion kan sträcka sig i några centimeter och, efter medicinsk behandling, tenderar att läka över flera veckor och lämnar i stället en mer eller mindre omfattande nekrotisk ärr .

Spindlar som tillhör släktet Loxosceles är utbrett i hela världen, men deras fördelning är starkt koncentrerad på västra halvklotet, särskilt i de tropiska stadsregionerna i Sydamerika. I Italien finns arachnider som kan orsaka loxoscelism främst i Medelhavsområdet .

I hemmen föredrar dessa spindlar mörka och skyddade miljöer, sällan störda (t.ex. bakom möbler, plintar, kartonger eller till och med inom handskar, skor, golv och källare etc.), medan de utomhus hyses i sprickor och sprickor, under stenar eller i bark av döda träd.

Obs: hur spindeln inokulerar giftet

Spindelens buccalapparat är konstruerad för att injicera giften i offret - vanligtvis representerat av insekter och små djur - för att immobilisera eller döda dem innan de matas på dem. Det är inte vanligt för arachnid att bita människor, även om det kan hända när det är fångat i handflatan eller är allvarligt irriterad. I vilket fall som helst är det giftet inokulerat i såret under bettet som utgör de största riskerna för människor. Detta kan vara neurotoxiskt (det anfaller nervsystemet, inducerar förlamning av bytet) eller nekrotoksiskt (det påverkar inre organ och vävnader runt såret och utlöser partiell delning av den berörda delen). Vissa spindlar anses vara mycket farliga just för att de har gifter som är särskilt skadliga för människor, även i den lilla mängd som kan injiceras med en enda bit. Lyckligtvis involverar inte alla spindelbett giftföroreningar.

Loxoscelismo och egenskaper av giftet av Loxosceles spindlar

Loxoscelismo orsakas av ympningen av cytotoxiska sekretioner genom bettet, varvid den viktigaste komponenten är fi-gomininasen D. Detta enzym anses vara en viktig faktor för dermonekros och komplement-medierad hemolys .

På lokal nivå inducerar fi gomininas D en rad biokemiska reaktioner som bestämmer under ympningen:

Aktivering av komplementssystemet och rekrytering, för kemotaxis, av neutrala trådl leukocyter;
Induktion av apoptos av keratinocyter och andra celler;
Generering av kraftfulla metalloproteinaser som bryter ned kollagen och elastin
Lysofosfatidsyraproduktionen är i sin tur ansvarig för
- Pro-in flammatiskt svar;
- Blodplättsaggregering;
- Ökad vaskulär permeabilitet.

Reaktionen vid kutan loxoscelismas botten tenderar att påverka tjockleken på dermis och kan involvera det subkutana skiktet, men passerar generellt inte aponeurosen (det tunna membranet ligger strax under huden).

Loxoscelismo representerar ett farligt tillstånd speciellt för:

Bite plats;
Nekrotisk områdeförlängning;
Indirekta risker för patologier som påverkas av bettämnet (allergier, hjärtsjukdomar, diabetes, hematologiska sjukdomar, neurologiska sjukdomar etc.).

Symtom och komplikationer

Svårigheten hos biten och den loxoscelism som följer beror på vilken typ av araknid man kom i kontakt med (violinspindel, eremit etc.) och dosen av ympad gift .

I de flesta fall är effekterna inte allvarliga: Spindelbitet orsakar generellt svaga störningar, som liknar insektsbett, det är en irritation med rodnad, svullnad och lokal smärta. Mindre ofta kan såret på huden bli nekrotisk ( kutan loxoscelism ) och tecken på toxicitet kan inträffa ( systemisk loxoscelism ).

Hudloxoscelism

I den närmaste framtiden kan det inte upplevas att offret av violinspindeln eller eremitspindeln känns av offret, så det är smärtfritt eller orsakar endast blygsamt obehag och det finns inga uppenbara förändringar i det drabbade området. Ibland kan platsen identifieras med två små tecken, som liknar en hudpickning med omgivande erytem .

Loxoscelismo kan ge de första tecknen av sig själv efter ca 10-20 minuter från inokuleringen av giftet, när en mycket intensiv brinnande typ uppstår. Det skadade området blir rött, liksom kliande, och utvecklar ofta en central pallor.

Under följande timmar kan området runt biten visas:

svullnad;
Minska känslighet
Stickningar.

Efter 2-12 timmar ökar smärtan och följer utseendet på en vesikel, vanligtvis med hemorragisk innehåll, omgiven av ett rim av livig eller vitaktig hud och av ett utvidgat, tydligare asymmetriskt erytematöst område med en centrifugal förlängning (vanligen kallad " tecken "). röd, vit och blå ").

I de flesta fall är denna lesion självbegränsande och löser sig utan ytterligare komplikationer i ungefär en vecka.

Men hos vissa patienter, under de närmaste 48-72 timmarna, utbreder och brister urinblåsan, vilket ger upphov till en öppen öra ( sår ), sedan till en tjock svart skorpa ( eschar ) som kan lämna en viktigt ärr . En fullutvecklad loxoscelismekroteotisk lesion har vanligtvis en diameter mellan 1 och 2 cm, även om förlusten av huden kan vara mer omfattande.

Vissa patienter utvecklar en morbilliform urtikaria eller utslag i timmarna efter bettet.

Systemisk loxoscelism

I vissa fall kan det nekrotiska giftet, som inokuleras med en spindelbit, inducera en systemisk reaktion, vilket uppenbaras av:

Allmän sjukdom
myalgi;
trötthet;
Illamående och kräkningar;
Buksmärtor;
huvudvärk;
yrsel;
frossa;
Överdriven svettning;
Gemensamma smärtor
Hög feber;
Blodsjukdomar, inklusive hemolys (ruptur av röda blodkroppar) och reduktion av blodplättar.

I de allvarligaste fallen kan systemisk loxoscelism inducera:

Hjärtarytmier
Hypertensiv kris
Smärta i lymfkörtlarna;
faryngit;
Riklig salivation (sialorré);
Disorientation, förvirring och förlust av medvetande;
Njurinsufficiens.

Visceral loxoscelism

Förutom kutan och systemisk loxoscelism är det viktigt att påpeka förekomsten av en visceral form, inte dokumenterad, hittills i Europa. Denna kliniska bild kan manifestera sig inom några timmar av biten, vilket resulterar i farligt och potentiellt dödligt.

Eventuella komplikationer

Sällsynta komplikationer av loxoscelism inkluderar angioödem, akut hemolytisk anemi, disseminerad intravaskulär koagulopati, rabdomyolys, myonekros, njursvikt, koma och död.
Vid tidigare sensibiliserade personer kan spindelbit ge en lokal allergisk reaktion, kännetecknad av erytem, omfattande ödem och smärta. Andra gånger kan den allergiska reaktionen på spindelbitet involvera olika delar av kroppen och inducera systemiska manifestationer, inklusive: generaliserad urtikaria, angioödem, andningssvårigheter, hjärtklappningar, känsla av illamående och magkramper. I svåra fall kan en anafylaktisk chock utvecklas efter en spindelbit. Detta kännetecknas av en markant och ihållande minskning av artärtrycket, vilket kan leda till domningar eller förlust av medvetande, yrsel och hjärt-kärlstopp.

diagnos

Diagnosen Loxoscelismo är ganska komplex, speciellt om en spindelbit inte är uppenbar som en medicinsk historia (det måste komma ihåg att kontakten med arachniden kan gå obemärkt).

Utvärderingsförfarandet innefattar undersökning av det berörda hudområdet, för att identifiera eventuella tecken på toxicitet eller nekros. När de kommer till läkarens uppmärksamhet kan loxoscelismo se ut som brännskador eller kemiska brännskador.

Varning! En spindelbit bör aldrig underskattas och vissa symtom måste tolkas som alarmklockor .

Den plötsliga uppkomsten av dessa manifestationer eller deras progressiva försämring, måste inducera att konsultera läkaren inom en kort tid :

Spindelbitens område är ömt, rött, varmt, svullet och omgivet av en blek halo, rödblåaktig eller purplish;
På läget och i de närliggande vävnaderna uppträder kliande förändringar i känslighet och skorpor av mörk färg (eschar);
Efter spindelbit börjar systemiska symtom som illamående, kräkningar, muskelsvaghet eller feber.

Behandling och rättsmedel

Behandlingen av loxoscelismo är kontroversiell och inte helt delad. Inget ingrepp har visat sig minska sjukligheten eller förbättra resultatet efter en spindelbit Loxosceles . I synnerhet har kortikosteroider, kolchicin, nitroglycerin och kirurgisk excision ingen betydelse för att motverka dermonekros.

Om symtom på loxoscelismo ser ut som omedelbart, ring istället 118 eller kontakta ett giftkontrollcenter . Beroende på vilken typ av spindel som orsakade bettet, kan det faktiskt vara nödvändigt att administrera en specifik motgift som kan blockera verkan av giftet.

För måttliga till allvarliga ulcerativa eller nekrotiska sår som härrör från loxoscelism kan det vara nödvändigt att ha en operation .

Varning! Om möjligt, fånga spindeln i en stängd burk och ta den till akutrummet för erkännande. Även om krossas eller trampas kan arachniden identifieras.

Loxocelism löser vanligen inom 10 dagar efter bettet och de flesta lesionerna läker inom några veckor, utan ärrbildning. Några nekrotiska områden tar månader att helt läka.

Permanenta ärr eller kravet på kirurgisk reparation är ganska sällsynta.

Första ingripande och behandling av mild loxoscelism

I allmänhet innefattar det inledande terapeutiska tillvägagångssättet applicering av kallkompressor eller nedsänkning av det drabbade området i färskt vatten för att lindra smärtan eller obehag som associeras med spindelbit.

Dessutom kan det vara användbart, beroende på fallet:

Låt den drabbade delen vila, komprimera och fortsätta (när lemmarna är involverade);
Behandla inte eller gravera inte spindelbitens plats.
Tvätta såret ordentligt med tvål och vatten;
Applicera inte aggressiva desinfektionsmedel;
Var uppmärksam på utseendet av symtom, även om i början spindelbiten inte kändes (eventuellt dokumentera lesionen med en serie fotografier för att övervaka utvecklingen).

När symtomen på spindelbit tenderar att fortsätta är det dock alltid nödvändigt att konsultera läkaren, som kan indikera användningen av smärtstillande medel (för att kontrollera de starka smärtsymptomen) eller applicering av kortisonbaserade krämer (för att minska inflammation och klåda). För att minimera de urticariella skadorna i samband med loxoscelism kan läkaren också rekommendera användning av antihistaminer, topikala kortikosteroider eller båda .

Förebyggande av infektioner

Vid misstänkt överinfektion av loxoscelismskadorna kan användningen av bredspektrumantibiotika också anges. För att minimera infektionsrisken måste även sår i huden rengöras dagligen med en jodopovidonlösning och nedsänkas 3 gånger om dagen i steril (fysiologisk) saltlösning. Beroende på fallet kan läkaren också föreskriva tillämpningen av en lokal antibiotisk salva (t.ex. polymyxin, bacitracin och neomycin). För att undvika dermonekros som är sekundär för loxoscelism har användningen av tetracyklin föreslagits, men effekten är ej beprövad.

Loxoscelismo: kirurgiskt tillvägagångssätt

Förvaltningen av nekrotiska områden orsakade av bettorna av Loxosceles spindlar liknar den hos loxoscelismår, så lesionerna rengörs och bandages dagligen. Om det behövs, ska kirurgisk resektion skjutas upp tills den nekrotiska delen är helt innesluten, en process som kan ta flera veckor.

I fall av loxoscelism med signifikant sårnekros kan plastrekonstruktiv kirurgi vara nödvändig.

Hur man förhindrar spindelbett

Antagandet av vissa beteenden kan bidra till att minimera risken för att bli biten av en spindel. Först och främst avlägsnas dessa djur genom direkt fångst eller genom sugning med vanliga apparater . Istället bör kemiska desinfektionstekniker endast användas som en sista utväg.

I allmänhet är det bra att observera följande försiktighetsåtgärder för att förhindra spindelbit:

Var försiktig när du tar bort en spindelbana genom att använda en kvast med det långa handtaget.
Undvik att röra eller manipulera edderkoppar med nakna händer.

Använd lämpliga handskar och skor i händelse av riskabla aktiviteter (trädgårdsarbete, skärning eller samling av trä, städa upp gamla lådor, ta bort spindelväv, etc.).