MRSA - Metacillinresistent Staphylococcus

genera

MRSA är en mänsklig bakteriell infektion orsakad av särskilda Staphylococcus aureus- stammar, eftersom de är resistenta mot vissa antibiotika, såsom penicilliner och cefalosporiner.

Figur: Meticillinresistent Staphylococcus aureus i ett optiskt mikroskop (konstgjord färgning).

Sjukdomen påverkar främst personer som är inskrivna på sjukhus. Men under de senaste åren blir det allt vanligare även bland icke-inbyggda personer, särskilt bland dem som spenderar mycket tid i nära kontakt med andra individer (fångar, idrottare i idrottslag, studenter etc.).

Symtomen är extremt varierande: MRSA kan i själva verket uppstå inte bara med kokar, abscesser och infektiös cellulit utan även med feber, frossa, septikemi, endokardit och så vidare.

Terapin beror på infektionsegenskaperna och på resultaten av odlingstesterna.

Vad är MRSA?

MRSA är en mänsklig bakterieinfektion orsakad av specifika stammar av Staphylococcus aureus, resistent mot p-laktamantibiotika såsom penicilliner (meticillin, dicloxacilin, nafcilina, oxacilina etc.) och cefalosporiner .

VAD HAR BACTERIANSÄTTNING SOM ANTIBIOTIK?

Bakterierna blir resistenta mot ett antibiotikum när de oavsiktligt utvecklar en genetisk mutation som leder dem att överleva läkemedlets baktericida verkan. Till exempel kan de få en försvarsmekanism som de inte tidigare haft.

Den stora spridningen av antibiotikaresistenta bakterier, som inträffade under de senaste decennierna, är kopplad till den diskriminerande användningen av antibiotika: med deras missbruk utrotades faktiskt de mottagliga bakterierna och de resistenta var tillåtna (som var i mindre antal) för att få dominans inom arten.

BETYDNING AV MRSA

MRSA står för meticillinresistent Staphylococcus Aureus . Denna akronym (vilken i ljuset av den angivna definitionen kan tyckas vara olämplig) var tänkt eftersom det första antibiotikumet, som vissa Staphylococcus aureus- stammar visade sig vara resistenta, var meticillin.

När biologer och läkare märkte att motståndet hos dessa stammar också riktades mot andra penicilliner och cefalosporiner, hade termen MRSA hittills gått in i det gemensamma jargonget och ändrades inte längre.

Vad är MSSAs?

Non-penicillin och cefalosporinresistenta stafylokocker klassificeras som MSSA, vilket betyder meticillinkänslig Staphylococcus Aureus . Även för dessa är akronyn som identifierar dem inte fullt ut deras egenskaper; Det har emellertid nu gått in i allmänt bruk och har behållits som sådan.

STAPHYLOCOCCUS AUREUS

Staphylococcus aureus är en gram-positiv bakterie, sfärisk och asporiginal, som huvudsakligen koloniserar nasofaryngeala slemhinna, huden och de kutana körtlarna. Infektionen orsakad av den kan vara mild, om den är begränsad till huden (impetigo, abscesser och kokar), men det kan också vara dödligt om det passerar genom huden och sprider sig i blodet eller hjärtat.

TYP AV MRSA

De första fallen av MRSA har inträffat sedan början av 60-talet av förra seklet och i åtminstone tjugo år har de bara berört sjukhuspassade patienter.

I början av 1980-talet började icke-sjukhuspersonal infekteras. De mest drabbade var personer som besökte extremt trånga platser, som fängelser, hemlösa bostäder, studenthem, gym och sportfält, omklädningsrum, kaserner och skolor.

Infektionsstället togs därför som en parameter för att skilja mellan två typer av MRSA:

• HA-MRSA, där HA står för Healthcare-Associated och refererar till alla fall av MRSA som kontrakterade infektionen under en sjukhusvistelse.
• CA-MRSA, där CA står för Community-Associated och refererar till alla fall av MRSA som har kontrakterat infektionen utanför ett sjukhus och i allmänhet i en trång plats.

Även om antalet fall av CA-MRSA ökar idag är HA-MRSA fortfarande den vanligaste typen av MRSA.

orsaker

Den bakterie som är ansvarig för MRSA överförs vanligen via direktkontakt, till exempel genom en infekterad eller koloniserad person (Hänvisar: för en koloniserad individ är en person avsedd för att sprida en patogen men trots detta hälsosam). Andra överföringsvägar är representerade av den så kallade kontakten mellan hud och hud och allt som tidigare har berörts av en person som bär MRSA (till exempel handdukar, lakan, kläder, etc.).

MRSA är mycket resistent och kan överleva på objektets yta under långa perioder (dörrhandtag, sänkor, golv etc.).

HA-MRSA

MRSA har varit, och fortsätter att vara, en typisk infektion på sjukhus av minst tre skäl:

• Förekomsten av sår som representerar inträdespunkter för bakterien . Ofta är sjukhuspersoner personer med sår (fortlöpande eller postoperativ) eller kateteriserade (dvs med blåsor eller intravenösa katetrar); det betyder att det är lättare för en bakterie som MRSA att tränga in i kroppen och utlösa infektionen med samma namn.
• Sårbarheten hos sjukhuspatienter . På sjukhus är en hög andel inpatienter äldre eller immunsupprimerade (dvs. med nedsatt immunförsvar). Senioritet och brist på immunförsvar gör människor mer bräckliga och sårbara mot infektioner.
• De andra patienterna och antalet personer som cirkulerar varje dag till ett sjukhus . Sjukhus är ganska trångt ställen (patienter, medicinsk personal, släktingar, städare, etc.); Dessutom möjliggör det höga antalet sjuka personer spridningen av infektionssjukdomar.

CA-MRSA

CA-MRSA är mindre vanligt än HA-MRSA, även om antalet relaterade fall har ökat avsevärt (och sannolikt fortsätter att öka igen) under de senaste decennierna.

De fördelande faktorerna är många; bland de mest inflytelserika är:

• Närvaro eller boende i trånga platser, som skolor, fängelser och militära baser.
• Utövandet av kontaktsporter, som rugby, eftersom patogenens hud-till-hudöverföring är lättare.
• Förekomsten av skärningar och grader på huden, till exempel på grund av användningen av olagliga droger som heroin.
• Brist på adekvat immunförsvar. Detta kan kopplas till allvarliga sjukdomar, såsom aids, systemisk lupus erythematosus och tumörer, eller till organtransplantation.
• Bristen på periodisk rengöring av mycket upptagna områden, med därmed förorening av alla ytor och alla föremål närvarande. I detta avseende erinras om att MRSA är en anmärkningsvärt resistent bakterie.
• Dålig personlig hygien. Detta förklarar varför MRSA är frekvent bland de hemlösa.
• En diskriminerande användning av antibiotika, vilket främjar spridningen av resistenta bakteriestammar.

Symtom och komplikationer

MRSA kan manifestera sig med olika symtom och tecken, beroende på om den ansvariga bakterien har infekterat huden eller har trängt sig djupare in i blodet och andra inre organ i kroppen.

MRSA LEATHER LOCALIZED

När MRSA uttrycks i huden kan det orsaka kokor, abscesser och fenomen av infektiös cellulit.

Finnar och abscesser . En pimple är en kutan utskjutning, fylld med pus, på grund av en ytlig inflammation i hårsäckarna; Abcessen, å andra sidan, är en samling av pus, bakterier, plasma och cellulär skräp, som också kan bildas på andra platser än huden.

Infektiös cellulit . Infektiös cellulit är en akut och svår inflammation i dermis och subkutan skikt (Obs: dermis är det mellanliggande skiktet, placerat under epidermis och över hypodermis). Den börjar göra huden röd, varm, mjuk vid beröring, öm och svullnad.

Enligt vissa uppskattningar är 75% av formerna av CA-MRSA lokaliserade på huden.

MRSA INVASIVE

Figur: En koka. Från webbplatsen: prn.org

När MRSA-bakterien lyckas övervinna huden (som fungerar som en skyddande barriär) och för att nå kroppens blod eller inre vävnader, kan det orsaka obehagliga och ibland väldigt allvarliga konsekvenser.

I måttliga fall orsakar invasiv MRSA (detta kallas MRSA utvidgat till kroppens blod och inre vävnader):

• Feber vid 38 ° C
• frossa
• Sans för generell sjukdom
• förvirring
• yrsel
• Muskelsmärtor
• Sans för smärta, svullnad och domningar i de drabbade kroppsdelarna

I mer allvarliga fall kan invasiv MRSA resultera i:

• Septikemi . Det är den medicinska termen som används för att indikera den ihållande förekomsten av bakterier i blodet. detta tillstånd skiljer sig från bakterie, med vilken i stället finns en övergående närvaro av bakterier i blodet.

  Allvarlig septikemi kan degenerera till så kallad septisk chock, vars huvudskylt är den markanta blodtryckssänkningen (svår hypotension).

• Infektioner i urinvägarna (dvs. urinblåsor, urinblåsor och urinrör).
• Endokardit . Det är en inflammatorisk process mot membranen som inriktar hjärtens inre kaviteter och de fyra hjärtventilerna.
• Lunginflammation . Det är inflammation i lungorna.
• Septisk artrit . Det är inflammation i lederna orsakade av bakterier.
• Osteomyelit . Det är en smittsam process som påverkar benen.
• Bursit .

Kan abscesser och infektiös cellulit från MRSA ge samma symptom som invasiv MRSA?

Svaret på denna fråga är: "Ja, när förhållandena försämras och bakterierna når blodet". Men med lämplig vård är det möjligt att förebygga dessa problem och kontrollera den lokaliserade infektionen på huden (se kapitlet om förebyggande åtgärder).

diagnos

För att ta reda på om en bakteriell infektion med Staphylococcus aureus pågår, måste ett odlingsprov utföras på blodprov ( blodkultur ), urin (urinkultur), celler (cellodling) eller sputum. Konceptuellt är de alla väldigt liknande förfaranden: när det valda biologiska provet har tagits (till exempel blod) inokas det i olika odlingsmedier, vilka var och en är lämpliga för tillväxten av en specifik bakterie. Om en reproduktion observeras i jorden som är lämplig för tillväxten av Staphylococcus aureus, innebär det att den pågående bakterieinfektionen orsakas exakt av Staphylococcus aureus .

NÄSTA STEG: ANTIBIOGRAM

Nästa steg efter odlingstestet är antibiogrammet, det vill säga känslighetstestet för en mikroorganism (i detta fall Staphylococcus aureus ) till en eller flera antibiotika. Denna undersökning tjänar till att ta reda på om Staphylococcus aureus finns i patienten:

• Det är resistent eller inte penicilliner och cephalosporiner (så om det är en stam av MRSA).
• Det är känsligt för vissa speciella antibiotika. Antibiotikum eller antibiotika som har visat sig vara effektiva kommer sedan att användas under behandlingens gång.

behandling

Behandling av Staphylococcus aureus- infektioner Meticillinresistenta beror på minst tre olika faktorer, nämligen:

• Infektionsstället, om det är begränsat till huden eller förlängt till blodet och till en del inre vävnader i kroppen.
• Det antibiotikum till vilket den särskilda MRSA-stammen befanns vara känslig.
• Svårighetsgraden av symtomen på plats.

VAD GÖR DU NÄR MRSA ÄR HUDNIVÅ?

För kokar och abscesser är den mest angivna behandlingen vanligen snittet av det drabbade området, följt av pusdränering. Båda dessa operationer utförs, efter lokalbedövning, med en steril nål eller skalpell.

För infektiös cellulit består å andra sidan botemedlet i att administrera, oralt eller intravenöst, ett av de antibiotika som är effektiva mot antibiogram. Varaktigheten av behandlingen är i dessa fall variabel och kan vara från minst 5 dagar till högst 14 dagar.

Vad ska du göra när MRSA är invasiv?

Vid invasiv MRSA krävs sjukhusvistelse och en sammanslutning av flera antibiotika (ett antibiotikum ensamt kan inte vara tillräckligt). Administreringen av dessa läkemedel är genom injektion och varierar i förhållande till det infekterade organet (det kan till och med nå sex veckor).

Vad innebär sjukhusvård?

Patienter med MRSA tas in i isoleringsavdelningen för att skydda andra patienter och undvika smittspridning. De kan ta emot besök från släktingar och vänner. Dessa måste dock skydda sig med skjortor, masker och handskar och undvika kontakt med sin älskade.

avkoloniseringen

Dekolonisering är processen där bakterier som är närvarande på en koloniserad individ elimineras.

Förteckning över de viktigaste antibiotika som kan användas vid MRSA:

• linezolid

• trimetoprim

• klindamycin

• doxycyklin

• Minocycline

• Teicoplanina

• vancomycin

• daptomycin

Det genomförs genom noggrann tvättning av huden (i synnerhet händerna), med tvättmedel (tvål och schampo), desinfektionsmedel och alkoholbaserade preparat.

För att få bra resultat är det tillräckligt att utföra hela proceduren en gång om dagen i 5 på varandra följande dagar.

förebyggande

För att förhindra HA-MRSA är det bra att alla patienter, vårdpersonal och de som besöker sjuka släktingar antar vissa hygienåtgärder.

Patienterna måste ta hand om att tvätta händerna efter varje användning av badet och vid varje måltid. Dessutom måste de se till att rummet och toaletten alltid är ordentligt rengjorda.

Den medicinska personalen (läkare, sjuksköterskor och laboratorie tekniker) måste använda de angivna kläderna (dvs. klänning, handskar och, när det gäller patienter med infektionssjukdomar, masker) och måste tvätta händerna med desinfektionsmedel efter varje kontakt med patienterna (även om det är minimal).

För att förhindra CA-MRSA är det dock bra:

• Tvätta händerna flera gånger om dagen och ta en dusch regelbundet.
• Håll fingernaglarna korta och rena. I naglar kan faktiskt olika typer av bakterier lura och med en lång nagel är det lättare att skrapa eller repa någon annan.
• Dela inte produkter som används direkt i kontakt med huden, t.ex. tvål, deodorantpinnar etc.
• Dela inte handduken.
• Dela inte rakhyvlar, nagelfiler, tandborstar, hårborstar och kamar.

Hur förhindrar en försämring av MRSA på hudnivån?

Det är bra att bandera det involverade anatomiska området med steril gasbindning, åtminstone tills du har undersökts av läkaren.

Om du har berört området som är smittat med MRSA, bör du också tvätta händerna och undvika återanvändning av gasbindningen, som istället ska kastas i speciella avfallsbehållare.