Vad är en hornhinnessår
Ett hornhinnessår är en allvarlig hornhinnskada, vanligen orsakad av en inflammatorisk process eller en infektion.
Hornhinnetsåret liknar ett öppet sår och kännetecknas av avbrottet av epitelskiktet (ytligt) med involvering av stroma (djupare hornhinneskikt) och underliggande inflammation.
Symtomen på ett hornhinnessår beror på orsaken, storleken och djupet av lesionen. Hörseln är mycket känslig, så även små sår kan orsaka riva, rodnad och smärta. Hornhinnetsåret kan vara associerat med hyperemi och stratifiering av vita blodkroppar i den främre okulära kammaren (ipopion).
Behandlingen, som vanligtvis är baserad på aktuella antimikrobiella medel, måste vara omedelbar för att förhindra komplikationer och permanent skada. Försenad eller ineffektiv behandling av hornhinnan infektioner kan faktiskt leda till förödande konsekvenser.
orsaker
Korne sår kan orsakas av trauma, kemisk skada, felaktig användning av kontaktlinser, hornhinnedystrofi och torr keratokonjunktivit (torr öga). Andra okulära lesioner orsakas av ögonlocksavvikelser: entropion, exofthalmos, trichiasis och distichiasis (tillväxt av ögonfransar i avvikande läge och orientering).
Många patogena mikroorganismer är inblandade i hornhinnessårets början. Bland dem är bakterier ( Staphylococcus aureus, Streptococcus viridans, Escherichia coli, Enterococci, Pseudomonas, Chlamydia trachomatis etc.), svampar ( Aspergillus sp ., Fusarium sp ., Candida sp . Och andra), virus ( Herpes simplex, Herpes Zoster och Adenovirus ) och protozoer ( Acanthamoeba ).
Vanliga infektioner som kan leda till att ett hornhinnessår uppstår är:
- Acanthamoeba keratit : Acanthamoeba är en enkelcellad amoeb som huvudsakligen finns i mark och avloppsvatten. Infektion uppträder huvudsakligen i kontaktlinsdrivare, oftast på grund av exponering för förorenat vatten. Cornealsår från Acanthamoeba är ofta intensivt smärtsamma och kan visa övergående epiteldefekter och senare en stor ringformad infiltrering.
- Herpes simplex keratit : det är en virusinfektion som orsakar ett dendritiskt hornhinnessår och som under en individs liv kan återkomma med återkommande stressaktiverade attacker, exponering mot solljus eller något annat tillstånd som försvagar immunsystemet .
- Svampkeratit : utvecklas efter en hornhinnskada som oftast orsakas av trauma med växtmaterial, felaktig användning av kontaktlinser eller steroidögdroppar. Ett svampsår är djupt, men presenterar vanligtvis med långsam start och gradvis progression. Det infiltreras tätt och visar ibland små satellitskador på periferin. Svampkeratit kan också utvecklas hos personer med försvagade immunförsvar.
De icke-infektiösa orsakerna, som var och en kan vara komplicerad av en överinfektion, innefattar:
- Neurotrofisk keratit (orsakad av förlust av hornhinnans känslighet);
- Korneal exponering keratit (på grund av otillräcklig tillslutning av ögonlocken, såsom i fallet med Bells pares);
- Allvarlig allergisk ögonsjukdom;
- Olika inflammatoriska störningar, som kan vara uteslutande okulära eller delar av en systemisk vaskulit.
Andra orsaker till hornhinnessår är: främmande kroppar i ögonen, nackdelar på ögonytan eller näringsbrister (särskilt vitamin A)? <. Personer som bär kontaktlinser, speciellt om de är mjuka, under lång tid (även under natten), utgått eller otillräckligt rengjorda och desinficerade, har en ökad risk att utveckla hornhinnessår.
Ytliga och djupa sår
Sår kännetecknas av epiteliala lesioner i hornhinnan med underliggande inflammation, som snart kan utvecklas till nekros av stroma. Ytliga läsningar medför förlust av en del av epitelet, medan djupa sår sträcker sig genom stroma och tenderar att läka med ärrvävnad, vilket resulterar i opacifiering av hornhinnan med minskning av synskärpa. Uveit, hornhinneperforering med iris prolapse, pus i den främre kammaren (ipopion) och panoftalmitis (purulent inflammation i ögonlocket) är konsekvenser som kan uppstå i avsaknad av behandling och ibland även med bästa möjliga terapi, speciellt om medicinsk intervention är försenad. Mer allvarliga symtom och komplikationer tenderar att förekomma med djupa sår.
Kornealsårets position kan bero på den utlösande orsaken. Centrala sår orsakas oftast av trauma, torr ögon eller hornhinnans exponering från ansiktsnervlamning eller exoftalmos. Entropi, svår ögontork och trichiasis kan orsaka perifer hornhinnessår. Immunmedierade ögonsjukdomar kan orsaka sår på gränsen till hornhinnan och sclera; Dessa sjukdomar innefattar reumatoid artrit, rosacea och systemisk skleros. Den senare orsakar i synnerhet en särskild typ av lesion som kallas Moorensåret, som framträder som en perifer krater, vanligtvis med en utskjutande kant, som om det var en depression av hornhinnan.
Kornehälsa
Ett hornhinnessår kan läka på två sätt: genom celldelning och migrering av omgivande epitelceller eller genom införande av blodkärl från konjunktiva (hornhinnevovaskularisering). Små och ytliga lesioner läker snabbt med den första mekanismen. Men större eller djupare magsår kräver ofta att blodkärl lever upp till området med inflammatoriska mediatorer. Vita blodkroppar och fibroblaster producerar granulationsvävnad, och därför ärrvävnad, som reparerar hornhinnan, men kompromisserar syn.
symtom
För att lära sig mer: Sårhinnans symtom
De viktigaste symptomen på ett hornhinnessår är:
- Suddig eller förvirrad syn;
- Klåda, brännande, kraftig riva, rodnad och ögonvärk;
- Svullna ögonlock;
- Pus eller purulent ögonutsläpp;
- Fotofobi (ljuskänslighet);
- Känsla av en främmande kropp i ögat.
Alla symptom är svåra och måste behandlas omedelbart för att undvika blindhet.
Korne sår är extremt smärtsam på grund av exponering av nervändar. En ipopion (vita blodkroppar stratifierade i den främre kammaren) kan ge suddig syn eller ändra färger.
Kliniska tecken
Ett hornhinnessår börjar som en epitelfel, som vid synen uppträder som en gråaktig och omskriven ytlig fläck eller opacitet (vanligtvis är hornhinnan transparent) och färgas med fluorescein. Vissa skador är för små för att kunna visualiseras utan förstoring, även om patienten fortfarande kan få symtom.
Därefter kan såret bli suppurativ och nekrotisera tills det bildar en cornealdepression. En stor konjunktival hyperemi är vanlig.
I långvariga fall kan blodkärlen växa från limbus (hornhinnevovaskularisering). Såret kan sprida sig för att involvera hornhinnans bredd eller kan penetrera djupt.
komplikationer
De flesta komplikationer uppstår när hornhinnetsår inte behandlas på ett adekvat sätt. Typiskt kan terapi förhindra komplikationer som:
- Allvarlig synförlust
- Ärr på hornhinnan;
- Förlust av det drabbade ögat (sällsynt);
- Katarakt eller glaukom;
- Spridning av infektion i andra delar av ögat och kropp.
diagnos
En ögonläkare kan diagnostisera ett hornhinnessår med hjälp av den klassiska slitslampans tentamen. En infiltration av hornhinnan, med epiteldefekt färgad med fluorescein, erbjuder diagnostisk bekräftelse. Alla sår ska skrapas och odlas? <För att identifiera de ansvariga patogenerna. Blodtest kan också utföras för att kontrollera förekomsten av särskilda inflammatoriska sjukdomar eller andra predisponeringsfaktorer, såsom diabetes mellitus och immunbrist. Korrekt diagnos är avgörande för optimal hantering av tillstånd.
Fluoresceinfärgning
Diagnos görs genom direkt observation med en slitlampa. Användningen av fluorescein hjälper till att definiera hornhinnans marginaler och kan avslöja ytterligare detaljer om det omgivande epitelet. Detta test utförs genom att placera en droppe orangefärgad färg på ett tunt ark av absorberande papper, med vilket ögans yta sedan lätt berörs. Doktorn, med en slitlampa med blått ljus, letar efter områden som verkar gröna (de motsvarar hornhinnans lesion). Herpsiska sår visar ett typiskt mönster av dendritisk färgning.
Kornealskrapning
För att bestämma orsaken till hornhinnesåret kan läkaren döva ögat med ögondroppar och försiktigt skrapa skadorna med en steril spatel för att erhålla ett prov. Mikrobiologiska kulturer och känslighetsprov på hornhinneskrapprovet möjliggör att isolera de ansvariga patogena mikroorganismerna och upprätta lämplig terapi.
behandling
Behandling av hornhinnessår beror på orsaken och måste startas så snart som möjligt för att undvika ärrbildning i hornhinnan. Antimikrobiell terapi är specifik och riktad mot orsaksmedlet:
- Bakteriella hornhinnessår kräver intensiv behandling för att behandla infektionen. Aktuella antibiotika ges med 1-2 timmars mellanrum.
- Mykotiska hornhinnessår kräver intensiv applicering av aktuella antifungala medel.
- Hornhårssår som orsakas av herpesvirus kan reagera på antivirala läkemedel, såsom akyclovir topisk salva, instillad minst fem gånger om dagen.
Om den exakta orsaken inte är känd kan patienterna initialt ges bredspektrum antibiotikabehandling. Samtidigt kan stödjande terapi baserad på smärtstillande läkemedel och cykloplegiska ögondroppar, såsom atropin, förskrivas för att stoppa spasmer i ciliarmuskeln och minska inflammation.
Ytliga sår kan läka på mindre än en vecka. Djupa lesioner kan kräva conjunctival grafts eller mjuka kontaktlinser. En hornhinnetransplantation kan utföras i fallet med progressiv eller eldfast hornhinnessår.
Patienter som är dåligt kompatibla eller har en stor, central eller eldfast lesion kan behöva bli inlagda på sjukhus. I fall av keratomalaci, där hornhinnesår orsakas av vitamin A-brist, administreras retinoltillskott oralt eller intramuskulärt. Användningen av steroid ögondroppar är kontroversiell, eftersom de kan förvärra infektionen.
Din läkare kan också rekommendera:
- Undvik ögonmakeup;
- Använd inte kontaktlinser.
- Använd ett ögonplåster för att lindra symtomen.
Helningen tar från ungefär ett par veckor till flera månader. Många återhämtar sig helt efter behandling eller upplever endast en liten synminskning. Ett hornhinnessår kan dock orsaka permanent skada och försämra visuell funktion på grund av obstruktionen relaterad till ärrvävnad. I sällsynta fall kan hela ögat skadas.
