Respiratoriskt syncytialvirus - RSV

genera

Respiratorisk syncytialvirus (RSV) är den främsta orsaken till bronkiolit och lunginflammation hos barn under två år .

Det är ett allestädes närvarande och mycket smittsamt viralt medel; överföring kan ske med luft eller genom direktkontakt med det infekterade materialet och nasala sekret som innehåller patogenen.

Hos vuxna och äldre barn leder infektion i andningssystemet vanligtvis till en mild sjukdom som läker utan behov av specifika behandlingar. Under tidig barndom leder dock exponering för virusmedlet ofta till lunginflammation och kan involvera de minsta bronkialgrenarna ( bronchiolitis) .

Det respiratoriska syncytialviruset har egenskapen att spridas i årliga epidemier, som i regel sker varje vinter .

I tempererade klimatländer är perioden av störst infektiöshet mellan november och april, med topp i månaderna januari, februari och mars. Nästan alla barn smittas under de fyra första åren.

Exponering för respiratorisk syncytialvirus gör dig inte helt immun, därför är reinfektion vanligt, även om det i allmänhet är mindre allvarligt.

Diagnosen är baserad på symptom och deras förekomst vid vissa tider på året.

Typiska manifestationer av sjukdomen inducerad av respiratorisk syncytialvirus innefattar rinnande näsa, faryngit, feber, hosta och väsande östning; Om infektionen är allvarlig kan den leda till andningssvårigheter.

Behandlingen av okomplicerade former är huvudsakligen symptomatisk, med syreanvändning för att underlätta andning och administrering av vätskor för att undvika uttorkning.

Vad är RSV

RSV (ett akronym som härstammar från det engelska " respiratoriska syncytialviruset ") är ett virusmedel som kan infektera andningsorganen hos patienter i alla åldrar, men påverkar främst barn under de första åren av livet.

Respiratorisk syncytialvirus infekterar luftvägsepitel, där det orsakar cellnekros.

I vävnaderna i kulturen infekterad med denna patogen förenar cellerna varandra och ger upphov till ett konglomerat (syncytium), från vilket namnet härrör.

orsaker

Respiratorisk syncytialvirus är en mycket vanlig orsak till luftvägsinfektioner under tidig barndom .

Denna patogen tillhör Paramyxoviridae- familjen, som parainfluensa och mässlingvirus. I synnerhet är RSV inkluderat i subfamiljen Pneumovirinae, som även innefattar det mänskliga metapneumoviruset.

Det respiratoriska syncytialviruset distribueras över hela världen och visas i årliga epidemier . I tempererade klimat förekommer RSV-infektioner under vintermånaderna eller på våren och är långvariga och kvarstår i miljön i 4-5 månader. Under resten av året är infektioner å andra sidan sporadiska och mycket mindre vanliga.

Utspridningar av respiratorisk syncytialvirus överlappar ofta med influensa och humant metapneumovirus. Jämfört med sistnämnda är dock RSV-infektioner i allmänhet mer konstanta från år till år och leder till ökad patologi, särskilt hos spädbarn yngre än 6 månader.

Anti-RSV-serumantikroppar (IgG-immunoglobuliner) som sänds genom placenta från moder till fostret, om de finns i höga koncentrationer, ger partiellt men ofullständigt skydd. Med andra ord är möjligheten att bli sjuk mycket beroende av möjligheten att barnet ska utsättas för infektionen.

Infektion är nästan universell inom 2 år.

Exponering för respiratorisk syncytialvirus resulterar inte i permanent absolut immunitet. Men återkommande är i allmänhet mindre allvarliga.

Bronchiolitis och lunginflammation: kausal mekanism

Bronchiolitis som orsakas av respiratorisk syncytialvirusinfektion orsakas av obstruktion av de små luftvägarna vid utgången och kollaps av den distala lungvävnaden. Spädbarn och spädbarn är särskilt mottagliga för detta på grund av den lilla storleken av deras bronkioler.

Försvagningen av luftvägarna bestäms förmodligen av nekros av det bronkiolära epiteliet som induceras av viruset, med slemhinnans hypersekretion och ödem hos den omgivande submukosa.

Dessa förändringar bestämmer bildandet av slemhinnor som hindrar bronkiolerna.

I lunginflammation är fenomenet mer generaliserat och epitelnekros kan sträcka sig både till bronkierna och till alveolerna.

Förutom dessa mekanismer kan delar av värdens immunsvar orsaka inflammation och bidra till vävnadsskada.

Inkubationsperiod

Inkubationsperioden - från exponering för viruset till de första symptomen - är cirka 3-5 dagar.

När det har kommit till kontrakt elimineras det respiratoriska syncytialviruset från patienten i miljön för varierande perioder. de flesta spädbarn med sjukdomar i nedre luftvägarna är smittsamma i cirka 5-12 dagar.

Sändningsläge

Infektionsspridningen uppstår när stora infekterade droppar, som transporteras antingen med luft eller hand, kommer i kontakt med nasofarynx hos en individ som är mottaglig för att infektera infektionen.

I de flesta familjer introduceras respiratorisk syncytialvirus av barn i skolåldern som genomgår reinfektion. Vanligtvis samlar äldre bröder eller systrar eller en eller båda föräldrarna inom några dagar rhinit, medan barnet har en allvarligare sjukdom med feber, otitis media eller lägre luftvägssjukdom.

Symtom och komplikationer

Hos de flesta vuxna och äldre barn kan kontakt med respiratorisk syncytialvirus gå helt obemärkt. De vanligaste symtomen är rinit, faryngit och hosta, som börjar 3-5 dagar efter infektionen.

Men hos yngre barn kan infektionen orsaka en lägre andnings sjukdom (bronkitolit eller lunginflammation). I det senare fallet framträder väsenande, väsande andning, feber, anorexi och allmäntillstånd.

Primär infektion

Hos många barn liknar symtomen på respiratorisk syncytialvirusinfektion som förkylning. Dessa tecken föregår de nedre luftvägarnas manifestationer om några dagar och inkluderar:

Rinnande näsa (rinorré);
Hosta (visas samtidigt med rinorré eller efter ett intervall av 1-3 dagar);
Wheezing andning;
feber;
Otitis media;
Ont i halsen

Lägre luftvägsinfektioner karakteriseras istället av:

dyspné;
Skärningar i bröstväggen;
Svårighetsmatning.

Hos spädbarn yngre än 6 månader kan det första symptomet vara kort avbrott i andning (apné). Symtomen kan vara en vecka eller två, medan hostan kan ta över två veckor. Om sjukdomen är mild, läker det vanligtvis spontant och kräver inte specifika behandlingar eller speciella besök.

I allmänhet är ju större barnet, de mildare manifestationerna associerade med respiratorisk syncytialvirusinfektion.

Kroppen kan också följa en RSV-infektion, men bronkiolit och lunginflammation är de vanligaste manifestationerna.

Om sjukdomen fortskrider, ökar hosten och luftjägaren med ökad andningsfrekvens, interkostala och subrib-retraktioner, överexpansion av bröstet, rastlöshet och perifer cyanos (i synnerhet nagel och perioral).

Symtom på en allvarlig infektion

Spädbarnet eller barnet under två år, som kontrakterade infektionen för första gången, kan ha en allvarlig manifestation som kännetecknas av bronkiolit eller lunginflammation.

Tecken på allvarlig och potentiellt dödlig sjukdom är:

Andningssvårigheter och perioder med apné;
Ökad andningsfrekvens (tachypnea med mer än 70 andetag per minut);
Wheezing (visselpipa);
Dålig reaktivitet;
Central cyanos;
Insisterande hosta;
dehydrering;
Svårighetsmätning (barnet kan inte suga bröstet eller mata på flaskan).

Hos nyfödda, i förtida barn och hos barn med tidigare hjärt- eller lungsjukdomar kommer händelsen att bli mycket svårare. Vissa patienter, vanligtvis de yngsta, utvecklar allvarliga andningsbehov.

Återkommande infektion / infektion

Respiratorisk syncytialvirusinfektion kan kontraheras mer än en gång. Reinfektion kan också inträffa några veckor efter återhämtning, men observeras generellt under följande årliga epidemier. Svårighetsgraden av sjukdomen är vanligtvis mindre och verkar vara en funktion av både partiell immunitet och äldre ålder.

Under barndomen sker reinfektioner huvudsakligen i situationer med hög promiskuitet och stor risk för exponering för viruset.

Barn som har haft bronchiolitis riskerar att utveckla astma vid vuxen ålder.

diagnos

I allmänhet är test inte nödvändiga för att göra diagnosen, såvida inte läkare försöker identifiera ett utbrott av respiratorisk syncytialvirusinfektion eller om sjukhusvård krävs.

Differentialdiagnosen måste placeras mot andra respiratoriska patogener som ofta påverkar barn under de första månaderna av livet (influensavirus och parainfluensavirus, humant metapneumovirus och rinovirus).

Förekomsten av en infektion med respiratorisk syncytialvirus kan misstänkas baserat på årstiden, barnets ålder och förekomsten av patogenen hos andra familjemedlemmar och personer i deras kontakt.

I de flesta fall av bronkiolit eller lunginflammation orsakad av respiratoriskt syncytialvirus är rutinlaboratorierna inte till fullo. Antalet vita blodkroppar är inte förändrade eller höga; leukocytformeln kan vara normal med en neutrofil eller mononukleär övervägande.

Den slutgiltiga diagnosen infektion med respiratorisk syncytialvirus är baserad på identifieringen av den levande patogenen vid andningsutsöndringar genom cellodling. Närvaron kan bekräftas genom ett molekylärt diagnostiskt test för att söka efter genetiskt material, såsom RT-PCR (omvänt transkriptions-PCR) eller genom detektering av virala antigener på mucus aspirat eller näshålighetstvätt.

terapi

I de flesta fall behandlas respiratorisk syncytialvirusinfektion spontant utan någon särskild behandling.

Behandling av okomplicerad bronkitolit och lunginflammation är symptomatisk.

Vad man ska göra

I synnerhet är det användbart för infektionssyncytialvirusinfektion hos barn:

Låt barnet dricka mycket för att hålla slimhinnorna alltid väl hydrerade och korrigera dehydrering.
Luftfuktar miljön med speciella anordningar för att minska slemhinnans hosta och irritation när luften passerar.
Practice nasal tvätt med saltlösning;
Använd en mucus aspirator för att frigöra näshålorna;
Använd aldrig acetylsalicylsyra (aspirin) för att minska febern.

Hos barn med mycket små barn kan sjukhusvård vara nödvändig, med möjlighet till syreförsörjning, läkemedel för att rensa luftvägarna och intravenös matning eller med ett rör i närvaro av märkt tachypnea.

Användningen av det antivirala ribavirinet är kontroversiellt; detta läkemedel är reserverat för de allvarligaste fallen och administreras med specifika procedurer och tider endast i en sjukhusmiljö.

Patienter som är i hög risk för att utveckla en allvarlig respiratorisk syncytialvirusinfektion kan få palivizumab månadsvis. Hos barn som tar detta läkemedel - som består av antikroppar mot RSV - verkar behovet av sjukhusvistelse minska och möjligheten att behandla andningssjukdomar bör förbättras. Dock har läkare fortfarande ingen säkerhet att denna terapi kan förhindra allvarliga komplikationer eller dödsfall.

Prognosen för denna sjukdom är svårare hos mycket små barn, i tidiga och hos de som tidigare lider av immunologiska sjukdomar, lungproblem och hjärt-kärlsjukdomar.

förebyggande

De viktigaste förebyggande åtgärderna syftar till att blockera smittspridningen:

Tvätta händerna ofta och bra är det bästa sättet att förhindra respiratorisk syncytialvirusinfektion;
Använd engångsvävnader och kasta dem alltid i papperskorgen.
Om ett barn börjar visa symtom som är typiska för förkylning, håll det borta från yngre barn (speciellt om de bor i samma miljö).