valgus

genera

Valgism är den ortopediska termen som inkluderar alla deformiteter i lemmarna, där den mest distala av dessa två på grund av det avvikande förhållandet mellan två intilliggande skelettsegment utgör en lateral avvikelse, det vill säga att den tenderar att flytta sig bort typiskt från sagittalplanet.

Det finns olika typer av valgus; Bland de vanligaste typerna noterar vi: valgus knä, hallux valgus, coxa valga och cubit valgus.

Granskning av medial-lateral och proximal-distala termer

I anatomi är medial och lateral två termer av motsatt betydelse, som tjänar till att indikera avståndet mellan ett anatomiskt element från sagittalplanet, dvs den anteroposteriora uppdelningen av människokroppen, varifrån två lika och symmetriska halvor härleds.

Mediale betyder " nära " eller " närmare " till sagittalplanet, medan lateralt betyder " långt " eller " längre " från sagittalplanet.

Proximal-DISTALA

Som medial och lateral är också proximala och distala två anatomiska termer av motsatt betydelse.

Proximal betyder " närmare kroppens mitt " eller " närmare ursprungspunkten ". Med hänvisning till lårbenet indikerar den till exempel delen av detta ben som är närmast stammen.

Distal betyder å andra sidan " längre från kroppens centrum " eller " längre från ursprungspunkten ". Alltid hänvisar till lårbenet, som ett exempel, indikerar den delen av detta ben längst bort från stammen (och närmare knäleden).

Vad är valgus?

Valgism är den ortopediska termen som indikerar deformiteterna i lemmarna, i vilka på grund av ett onormalt förhållande mellan två intilliggande skelettsegment, presenterar de mest distala av dessa två en lateral orientering, dvs det tenderar att flytta sig bort typiskt från sagittalplanet.

Förekomsten av valgus kan ha olika återverkningar på den led i vilken det avvikande bensegmentet deltar. återverkningar som kan vara anatomiska och i de allvarligaste fallen också av funktionell natur.

Dessutom kan smärtsamma symtom och olika komplikationer också uppstå av valgus.

Det är motsatsen till varism

Valgism är det motsatta tillståndet för varism . Med termen varus refererar läkare i själva verket till skelettdeformiteter, där på grund av ett avvikande förhållande mellan två intilliggande skelettsegment utgör den mest distala av dessa två en medial orientering, det vill säga att den tenderar att närma sig på ett atypiskt sätt planet sagittal.

Likus kan varius förändra anatomin och funktionaliteten hos leden i vilken det deformerade bensegmentet deltar och orsaka symtom och komplikationer.

typer

Valgism kan påverka flera ben (och leder) i människokroppen.

De vanligaste anatomiska platserna i valgus inkluderar:

Knäet . Knäens valgus är känt som valgus knäet ;
Storågen . Hallux valgus är känd som hallux valgus ;
Höften Hip valgus är bättre känd som coxa valga ;
Armbågen Elbowens valgus kallas cubito valgo .

Bland de mest ovanliga anatomiska platserna i valgus noteras dock:

Foten Fotens valgismo är mer korrekt kallad valgusfot ;
Handen . Handens valgismo har inga särskilda valörer;
Handleden . Handledarens valgus är ett tillstånd som även kallas Madelungs deformitet .

Knä valgus

Kännetecknas också som "X-knä", valkbenet är deformiteten av underbenen som återspeglar en lindring av lårbenet och tibia, så att de två knänna pekar mot varandra .

Med andra ord har de som lider av valgus knä en vinkling av lårben och tibia, vilket innebär den avvikande orienteringen mot sagittalplanet (följaktligen i medialriktningen) på de två knäna.

Bland de viktigaste orsakerna och riskfaktorerna hos valgus knä är: den mycket unga åldern (OBS: i detta fall är deformiteten ofta tillfällig), rickets, några neurologiska störningar, dåligt etablerade lårbenfrakturer, gonartros, infektioner ben som har äventyrat normal skelettutveckling, allvarliga knäskador, vissa utvecklingsstörningar och slutligen vissa former av skelettdysplasi.

Som regel är de mildare formerna av valgus knän asymptomatiska och har ingen återverkningar på vardagen (för vissa är de ett estetiskt problem, men inget mer). De allvarligaste formerna i stället tenderar att vara smärtsamma och potentiellt ansvariga för komplikationer, som påverkar knästens ligament och / eller knäets laterala menisk .

Valgus knä är den anatomiska deformiteten hos underbenen mittemot det så kallade varus knäet, där de två knäna pekar utåt, det är i motsatt riktning mot varandra.

Diagnosen av valgus knä är omedelbar och bygger på enkel observation av underbenen, särskilt knäna.

Valgus knä kräver endast planering av en behandling när det är symptomatiskt och de kliniska manifestationer som det inducerar starkt påverkar bärarens livskvalitet.

Därför är det i alla fall där det är asymptomatiskt inte föremål för någon behandling, inte ens den minst invasiva.

I allmänhet, när man försöker lösa valgus knäet och den därmed sammanhängande symptomatologin, ger läkare företräde till en konservativ behandling, förbehåller sig rätten att tillgripa operation endast om den ovan nämnda konservativa behandlingen skulle misslyckas eller inte vara tillräckligt effektiv.

Konservativa behandlingar innefattar: användning av ortopediska och / eller plantarskor, fysioterapi, posturalt gymnastik, kondroprotektiva och antiinflammatoriska injektioner och hyaluronsyrainjektioner.

Med avseende på kirurgisk behandling består sistnämnda av en delikat remodelleringsoperation av lårbenets distala ände, känd som lårbenstomotomi .

I valgus knä är det främsta benet av valgusfenomenet tibia, för att vara exakt den distala änden av tibia.

Figur: Jämförelse mellan normala knä och knä till X. Som framgår av bilden, i valk knä, har tibia en atypisk sidoförlängning.

Hallux valgus

Hallux valgus är den första tåvens anatomiska deformitet, så metatarsus har en anomalös medial orientering, medan de två falangerna pekar på ett atypiskt sätt mot de andra tåren (dvs i en lateral riktning).

Härav följer att huvudet på metatarsalen (OBS: huvudet på en metatarsal är den distala änden av den senare och bendelen som gränsar till den första falanxen) och basen av den första falanxen (OBS: basen av en phalanx är den proximala änden av den senare) bildar ett utsprång på fotens mediala sida, allmänt känd som " lök ".

Hallux valgus kan vara en mono- eller bi-lateral deformitet.

För närvarande finns det liten klarhet om de precisa orsakerna till hallux valgus; enligt de senaste medicinska studierna skulle orsakssamband och riskfaktorer vara möjliga:

Reumatoid artrit
gikt;
Psoriatisk artrit
Förekomsten av medfödda anatomiska defekter, av en ärftlig natur, såsom plana fötter ;
Rickets;
Några neuromuskulära och bindvävssjukdomar (t.ex. Marfan syndrom);
Hallux trauma av en viss storlek;
Användning av olämpliga skor (t.ex.: smidiga skor, hälskor, skor som är för små osv.).

Normalt, när det är i sin linda eller i dess mildaste form, är hallux valgus asymptomatisk, det vill säga det ger inte symptom. När den istället befinner sig i ett avancerat stadium eller är omedelbart allvarligt, ansvarar det för en rik symtomatologisk bild, som innefattar:

Smärta, även i vila, i området som presenterar den så kallade löken. Den smärtsamma känslan beror på en inflammatorisk process;
Rödhet, domningar och svullnad . Intresset är naturligtvis storågen;
Tjocklek av huden, som blir svår och kallös. Det gäller främst "lök";
Förändringar i fotens övergripande form . Dessa förändringar härrör från den kraft som de stora tånens falanger orsakar på grund av deras avvikelse till de andra tårernas skador.
Svårighetssvängning, som är resultatet av närvaron av smärta.

De mest allvarliga eller otillräckligt behandlade formerna av hallux valgus är förhållanden som kan uppstå i olika situationer, både lokala (t.ex. gemensam degeneration, bursit, metatarsalgi, förskjutningar av de andra tårna osv.) Och postural (t ex valgus knä, styvhet av höfterna, lumbar lordos förknippad med smärta i ryggen etc.).

Hallux valgus är den anatomiska deformiteten hos den första tå motsatt varus hallux, där de första tånarnas falangor uppvisar en anomalös medial orientering med avseende på den första metatarsalen.

För att formulera en exakt diagnos av hallux valgus, som också ger en uppskattning av omfattningen av deformation, är följande grundläggande: observation av foten, baropodometrisk undersökning och fotradiografi.

Hallux valgus påminner om doktorns uppmärksamhet och utsätts för terapi, bara när det är symptomatiskt och de kliniska manifestationerna, som är beroende av honom, påverkar starkt bärarens livskvalitet.

I alla asymptomatiska fall (lätta former och tidiga former) ges således ingen terapi, inte ens den minst invasiva.

Idag kan de som lider av hallux valgus ha både konservativ vård och kirurgisk vård ; Det är emellertid viktigt att påpeka att läkare i allmänhet vid valet av den lämpligaste terapeutiska planen tenderar att prioritera konservativa behandlingar, förbehåller sig endast användning av kirurgi vid ett misslyckande av sistnämnda.

Bland de möjliga konservativa behandlingarna av hallux valgus noterar vi: vila från alla aktiviteter som orsakar smärta i foten, användning av ortotik, applicering av is på det smärtsamma området, val av lämpligt skor, användning av anpassade ortoser, fysioterapi, NSAID och kortikosteroidinjektioner för antiinflammatoriska ändamål.

När det gäller behandling av kirurgisk karaktär består den sistnämnda nästan alltid i metatarsal osteotomi . Avsikten med metatarsal osteotomi för hallux valgus är att reglera metatarsalen I med avseende på de två efterföljande falangerna.

I hallux valgus är huvudpersonen i valgusfenomenet komplexet av de två falangerna som utgör första tånen.

Figur: hallux valgus. Som framgår av bilden, är den första falanxen av storån orienterad mot fotens insida. Bild från en.wikipedia.org

Coxa Valga

I medicinen kallas hip-deformitet kallad coxa valgus, så den vinkel som bildas av lårbenets binomiala nacke (femur proximala epifys) och lårbenets kropp (lymfets diafys) mäter åtminstone 140 grader, dvs. mellan 5 och 15 grader mer än normalt.

Med andra ord, personer med coxa valga har en lårben, där den proximala epifysen tenderar att anpassa sig till diafysen .

De möjliga orsakerna till coxa valga är:

Några neuromuskulära sjukdomar, såsom cerebral parese, polio eller dysrafi ;
Några former av skelettdysplasi, såsom mucopolysackaridos eller Turners syndrom ;
Hip trauma i ung ålder, för att störa den korrekta tillväxtprocessen i lårbenet.

Mono- eller bi-lateral deformitet, coxa valga kan vara asymptomatisk (milda fall) eller ansvara för symtom (svårare fall), såsom: höftsmärta, förlust av ledamöjlighet (klart från höften) och lameness .

Det finns tre typiska komplikationer av en coxa valga som inte behandlas adekvat: den onormala förkortningen av en eller båda lemmar, osteonekros hos den proximala femorala epifysen (i synnerhet av lårbenet) och utveckling av abnormiteter i höftmusklerna .

Coxa valga är skelettdeformiteten motsatt coxa-varan, där vinkeln som bildas av den proximala epifysen av lårbenet och lymfans diafys mäter mindre än de normala 125-135 graderna.

Om lårbenen hos en person med coxa vara observeras är det möjligt att märka att kombinationen av lårbenets huvud och nacke placeras starkt i ett horisontellt läge med avseende på lårbenets kropp.

För en exakt diagnos av coxa valga är följande viktiga: fysisk undersökning, medicinsk historia och höftradio.

När det gäller behandlingen av coxavalga är indikationerna samma som de för valgus knä och hallux valgus, nämligen:

Om tillståndet är asymptomatiskt förväntas ingen terapi.
Om tillståndet är ansvarigt för symptom, ger läkare prioritet till konservativ terapi och, endast om den sistnämnda inte fungerar, går de till operation.

Konservativ terapi handlar huvudsakligen om fysioterapiövningar och användning av gånghjälpmedel (t.ex. kryckor eller pinnar).

Kirurgisk behandling består istället av en delikat operation av detotativ osteotomi hos proximal femur .

I coxa valga är huvudfenomenet i valgusfenomenet kropp av lårbenet, som, med avseende på lårbenets proximala epifys, har en lateral orientering större än normalt.

Figur: Jämförelse mellan normal höft, coxa valga och coxa vara. Bild från en.wikipedia.org

Cubito valgus

Läkare kallar skelettet deformitet cubito värt att, i övre extremiteter förlängda längs sidorna och med handflatarna framåt, bestämmer en tendens ovanför normal underarm att flytta sig bort från kroppen.

Med andra ord är cubitvalusen allemans deformitet, så att axelns axelaxel (armbenet) med en övre extremitet bildar en vinkel med ulna-radiokomplexets axel (benets underarm) medial position (dvs mellan höft och övre ben) på 15 grader eller högre. Det är viktigt att komma ihåg att hos människor utan en cubit valgus, mäter ovannämnda vinkel mellan 11 och 14 grader (så det är mindre bred än i cubit valgus).

Den cubit valus kan ha ett medfödd eller förvärvat ursprung. Bland orsakerna till medfödd cubit valgus rapporteras två genetiska sjukdomar: Turners syndrom och Noonans syndrom ; Bland orsakerna till cubito valgus förvärvade å andra sidan frakturer och starka traumor, som inträffade i ung ålder, mot den laterala epikondylen av humerusen (se fraktur av humerusen) är verkligen värda att nämna.

Den cubit valus kan vara en mono- eller bi-lateral deformitet; med undantag för särskilda undantag, är det ensidigt när det har ett förvärvat ursprung, medan det är bilateralt när det är medfödd.

De milda formerna av cubit valgus är generellt asymptomatiska och utan återverkningar i vardagen. Tvärtom förändrar de svåra formerna vissa funktioner i den övre delen av kroppen (t ex rörelse av armens supination) och är potentiellt kapabla att skada ulnarnerven, för att inducera förlamning.

Ulnar nervförlamning är ansvarig för tinning och minskad känslighet, i nivå med de två sista fingrarna i handen och en förlust av kontroll av vissa underarm och handmuskler.

Den cubitvalgus är skelettdeformiteten mittemot cubitvarusen, där, med den övre delen av kroppen förlängda, bildar humerusaxeln med axeln i ulna-radiokomplexet en vinkel i en medial position av amplituden som inte överstiger 5 grader.

För att formulera en noggrann diagnos av cubit valgus är följande oumbärliga: fysisk undersökning, anamnese och röntgenröntgen (CT-skanningen används sällan).

Som regel behandlar läkare bara de symptomatiska formerna av cubit valgus. I sådana situationer består terapin i operationen av derotativ humerus osteotomi, följt av en period av fysioterapibehandling .

Prognosen efter en valbös operation av armbågen beror framför allt på svårighetsgraden av deformationen.

I cubit valgus är det främsta benet av valgusfenomenet ulna-radiokomplexet, vilket förutsätter en lateral orientering som är större än normalt.