genera
Keratoacanthoma är en godartad tumör i huden, vilket ger upphov till en solid och isolerad utskjutning med ett mycket karakteristiskt utseende.
Neoplasmen härstammar från en hårfollikel eller från en pilosebaceous körtel, utvecklas inom 6 veckor och försvinner sedan inom några månader.
Det finns mer än en möjlig orsak: Ur uppkomsten kan det vara mycket exponering för ultraviolett strålning, kontakt med vissa giftiga ämnen, ett svagt immunförsvar (immunodepression) etc.
För en korrekt diagnos krävs en fysisk undersökning av en hudläkare och en biopsi.
Den behandlade terapeutiska behandlingen kan vara kirurgisk eller farmakologisk. Valet av en specifik behandlingsmetod beror uteslutande på egenskaperna hos keratoacanthom.
Vad är keratoacanthom?
Keratoacanthoma är en godartad tumör i huden, som härrör från hårfollikel eller i pilosebaceous körtel . På grund av sin morfologi och initiala tillväxthastighet är det mycket påminnande om en malign neoplasma i huden, känd som spinocellulärt karcinom eller plavocellkarcinom ; I motsats till denna maligna tumör karakteriseras dock keratoacanthom av en spontan upplösning (efter ca 5-6 månader) och av en potentiell eller nästan ingen metastatiseringspotential.
OBS: Genom metastasering av kraft menar vi tumörens förmåga att bilda metastaser . Metastaser är cancerceller som har flyttat från sin ursprungliga plats och flyttat på andra håll, först förorenar lymfkörtlarna och sedan kroppens andra organ.
PILIFERAN
Hårfollikeln ligger i dermis (ett skikt av hud mellan epidermis och hypodermis ) och det är strukturen inom vilket ett hår bildas och ökas.
Antal hårfolliklar på huden är enormt och påverkar nästan hela människokroppen. De områden som är helt fria från det är de så kallade glabroala områdena som handflatan, fotens sulor, fingrarnas distala falax, läpparna, glanserna och klitoriserna.
Varje hårfollikel motsvarar en körtel som producerar talg, även kallad pilosebaceous körtel.
Tillväxten av en del av kroppshår beror på nivån av könshormoner som cirkulerar i kroppen: androgener, det är de manliga könshormonerna, stimulerar tillväxten, medan östrogener eller kvinnliga könshormoner har motsatt effekt.
VAD ÄR EN BENIGNO CANCER?
I medicin, med termen tumör, identifieras en massa mycket aktiva celler, som kan dela och växa okontrollerbart på grund av en genetisk mutation av DNA .
I en godartad tumör är cellmassans tillväxt väldigt långsam, den är inte infiltrativ (dvs det invaderar inte de omgivande vävnaderna) och även metastasering.
Med andra ord är det exakt motsatsen till en malign tumör som växer snabbt och om den inte avlägsnas i tid från var den bildades kan den spridas till omgivande vävnader och resten av kroppen.
Epidemiology
Enligt vissa brittiska uppskattningar har keratoacanthom en årlig förekomst av ett fall per 1 000 personer.
Det påverkar vanligtvis individer över 60 år (i själva verket är juvenilfall mycket sällsynta) och är minst dubbelt så frekvent hos män än hos kvinnor.
I mörkhudiga människor (till exempel afrikaner) är det mycket ovanligt.
orsaker
Det har visats att bildandet av ett keratoacanthom kan orsakas av solstrålning och solstrålningens ultravioletta strålning (eller UV-strålar ) genom kontakt med vissa giftiga ämnen (eller kemiska cancerframkallande ämnen), genom ett svagt immunsystem ( immunodepression ), av en fysiskt trauma eller patogen infektion med ett visst papillomvirus .
Vem är mer i risk
Efter år av vetenskapliga och statistiska studier har olika förhållanden identifierats som gynnar utseendet av ett keratoantantom. Dessa riskfaktorer är följande:
- Ha tydlig hud . Alla kan få keratoacanthom, oavsett hudfärg. Men de med mindre melanin, dvs hudpigmentet som skyddar huden från skadliga UV-strålar, är mer predisposed än de som har mer.
- För mycket sol . Utsätter dig för mycket för solstrålning, speciellt under de varmaste dagarnas centrala timmar, och gynnar inte bara keratoacanthom, utan även maligna hudtumörer.
- Överdriven användning av garvslampor . Solstrålkastare avger samma ultravioletta strålning som solen, så överanvändning kan ha samma effekter som långvarig sol exponering.
- Kronisk immunodepression . En individs immunsystem är dess defensiva barriär mot infektioner och andra hot som orsakas av den yttre miljön. Villkoren som skapar en kronisk försvagning av immunsystemet (immunosuppression) gynnar utseendet av olika störningar, inklusive keratoacanthom och maligna hudtumörer. Ett emblematiskt fall av det som just har sagts representeras av leukemi- eller lymfompatienter och organtransplantationer, som - tvingas undertrycka immunsystemet med speciella läkemedel - utsättar sig för smittsamma sjukdomar och i själva verket maligna tumörer och godartad hud.
- Överdriven exponering för tjära och bitumen . Enligt vissa studier skulle bitumen och tjära innehålla cancerframkallande kemikalier som kan främja utseendet av keratoacanthom. Faktum är bland de arbetstagare som behandlar dessa preparat nästan varje dag, förekomsten av denna godartade tumör är högre än normalt.
- Infektioner inducerad av en viss stam av papillomvirus . Det papillomvirus som inducerar bildandet av vårtor verkar vara involverat, statistiska data i handen, i början av keratoacanthom.
- Avancerad ålder och manlig kön . Åldern av stor inverkan är omkring 60, medan det mest drabbade könet är hanen.
Att jämföra det spinocellulära karcinomet och keratoacanthoma är det möjligt att notera den anmärkningsvärda likheten mellan de två tumörerna, ur etiologisk synvinkel (dvs. vad gäller orsakerna), även om den tidigare är malaktig och den senare är godartad.
Symtom och komplikationer
Keratoacanthoma manifesterar sig i de flesta fall av ett kutant tecken som liknar en vulkan . Faktum är att en protuberans (eller papuler ) på huden uppträder med en liten central krater fylld med ett visst protein av epidermis celler, kallad keratin .
De områden som är mest drabbade är de områden som är mest utsatta för solen, därför: ansikte, hårbotten, händer, öron, nacke och ben (särskilt hos kvinnor).
Formen av protuberansen är rund, konsistensen är styv och färgen är identisk med den hos huden eller tenderar att röda.
Dimensionerna kan variera, beroende på patienten i fråga, från minst en centimeter till högst 2, 5 centimeter.
Tillväxttakten är snabb endast under de första 2-6 veckorna, varefter den saktar ner till nästan noll.
Efter ca 5-6 månader tenderar denna typ av keratoacanthom att försvinna spontant, men lämnar emellertid ett uppenbart ärr.
ÖVRIGA TYP AV CHERATOACANTOMA
Det finns en annan typ av keratoacanthom, mycket sällsynt än den föregående, vilket orsakar kliande utbrott, som kännetecknas av många små papiller och kan påverka ett hudområde på 5-15 centimeter. Papullerna skiljer sig från den vanligaste typen, endast i storlek, eftersom de håller samma vulkanform, samma keratinfyllda krater, samma konsistens och samma möjlighet att lösa spontant (lämnar ett ärr efter 5-6 månader) ca.
Denna variant kallas också generaliserad eruptiv keratoacanthom (på engelska, akronymet är GEKA ) av Grzybowski, som var den första läkaren för att beskriva dess egenskaper.
När du behöver göra om en cheroatomant?
Som nämnts ovan har keratoacanthom nästan ingen metastaseringskraft, så mycket att det anses vara en godartad tumör.
För de som väntar på behandling rekommenderas det dock att dagligen övervakas av papulan (erna) och omedelbart kontakta din läkare om du märker förändringar i form, färg och / eller storlek.
diagnos
För att diagnostisera keratoacanthom, fortsätt först med en objektiv undersökning, under vilken läkaren analyserar hudskylten; därefter utförs en biopsi.
EXAMINATION MÅL
Under den fysiska undersökningen analyserar dermatologen noggrant utseendet på papulerna, konstaterar att det inte finns några andra på annat håll och spårar slutligen patientens kliniska historia och frågar de senare specifika frågorna. Att gå tillbaka till medicinsk historia är väldigt viktigt, eftersom det gör det möjligt för oss att förstå om en individ faller i en av de risker som beskrivs ovan.
OBS : Den objektiva undersökningen gör det inte möjligt att fastställa papulans natur. Faktum är att det kan vara ett keratoacanthom, men också resultatet av aktinisk keratos eller en malign hudtumör, såsom spinocellulärt eller basalcellkarcinom . Därför behövs ett mer invasivt diagnostiskt test, som en biopsi.
biopsi
Biopsi är det enda diagnostiska testet som kan detektera den exakta naturen hos papullen som uppträder på huden. Det handlar om att genom ett snitt på det misstänkta området ta en liten del av hudvävnad och observationen av detta under ett mikroskop. Till instrumentet har cellerna i ett keratoacanthom särskiljningsegenskaper, väldigt olika, exempelvis från de för en malign tumör.
OBS : Den ytliga biopsin hos ett keratoacanthom tillåter inte att skilja den senare från en malign tumör i huden, såsom spinocellulärt karcinom. Därför behövs en djupare och mer invasiv snitt och uttag för en viss och exakt diagnos.
behandling
Den mest lämpliga terapeutiska behandlingen för keratoacanthom väljs baserat på typen av keratoacantom själv.
När keratoacanthoma förekommer med endast en papulus (den vanligaste formen) består den perfekta terapin i det kirurgiska avlägsnandet av protuberansen.
När det å andra sidan uppträder med multipla papiller (Grzybowskis generaliserade eruptiva keratoacanthom), måste ett icke-kirurgiskt tillvägagångssätt antas baserat på droger med lokal och systemisk administrering. i dessa fall, kirurgi skulle faktiskt vara för invasiv.
KIRURGI
De vanligaste kirurgiska metoderna som används för att avlägsna single papule keratoacanthoma från huden är följande:
- Curettage och elektrodissekation . Denna intervention involverar först och främst curettage (eller curettage ) av den ytliga delen av den godartade tumören; Sedan fortsätter vi med den brinnande (elektrodissecazione) på basen av keratoacanthoma. Skrapning och bränning utförs respektive med ett verktyg som kallas " curette " och med en elektrisk nål.
Rekommenderas inte för papper som bildas i ansiktet, curettage och elektrodissekation är en utmärkt lösning för inte mycket stora stötar på benen.
- Excision eller excision . Det är avlägsnandet av tumörområdet som genomförs genom snittet. Det är en måttligt invasiv operation och risken för ärr, eftersom kirurgen, för att vara säker på att helt eliminera papullen, måste också gravera en del av närliggande hälsosam vävnad. För att stänga snittet tillämpas stygn.
- Mohs kirurgi . Det består i att eliminera papullen med små lager. Varje skikt, efter avlägsnande, observeras under mikroskopet; Den första av dessa utan onormala celler är signalen att den godartade tumören helt har avlägsnats.
Mohs kirurgi fokuserar på den exklusiva avlägsnandet av keratoacanthoma och bevarande av underliggande friska vävnader. Det är en idealisk metod för papper som bildas på näsan, öronen, läpparna och baksidan av händerna.
- Kryoterapi . Det är den kalla terapin ("crio" kommer från grekiska och betyder "kall"). Det involverar användningen av flytande kväve, som en gång applicerat på keratoacanthoma fryser och dödar cellerna i tumörmassan. Kryoterapi är lämplig för inte mycket stora papiller.
Ibland kan dessa behandlingar avslutas med en kort behandling av strålbehandling, som tjänar till att eliminera de sista spåren av keratoanthinnom.
NON-CHURGICAL BEHANDLING
Icke-kirurgisk behandling involverar användning av antitumörläkemedel med lokal administrering (dvs. direkt på det drabbade området) och systemisk (dvs. gjord för att nå det drabbade området genom blodbanan).
De mest använda förberedelserna är:
- Retinoider, såsom isotretinoin .
Administreringssätt: systemiskt, därför kan läkemedlet injiceras intravenöst eller tas i munnen.
- Metotrexat eller metotrexat .
Administreringssätt: Intralesional injektion (N: B: genom intralesional injektion innebär att läkemedlet injiceras direkt där det finns keratoacanthom).
- 5-fluorauracil .
Administreringssätt: Intralesional injektion och lokal användning.
- Bleomycin .
Administreringssätt: intralesional injektion.
- Steroider .
Administreringssätt: intralesional injektion.
- Imiquimod .
Administreringssätt: lokal användning.
Det icke-kirurgiska tillvägagångssättet antas i Grzybowskis generaliserade eruptiva keratoacanthomer, som inte kan avlägsnas kirurgiskt.
I händelse av icke-behandling
Keratoacanthoma kan lösa spontant utan någon typ av terapeutisk behandling inom 5-6 månader. Detta innebär emellertid, som sagt, utseendet hos en synlig ärr.
prognos
Både operation och det icke-kirurgiska tillvägagångssättet ger goda resultat.
Men när operationen är klar rekommenderas det att regelbundet kontrolleras med din hudläkare för att ständigt övervaka situationen. Faktum är att i vissa fall kan keratoacanthom återkomma på samma plats och med samma egenskaper.
förebyggande
Det är möjligt att förhindra bildandet av ett keratoacanthom genom att anta följande rekommendationer:
- Undvik överdriven exponering för solen, speciellt om du har rätt hud eller om du är en högriskperson.
- Överskrid inte användningen av garvslampor . Personer i riskzonen rekommenderas starkt att använda dem.
- Använd krämerna för skydd mot solens strålar, speciellt när du är vid havet eller du utsätts för solen i de centrala timmarna på de hetaste dagarna.
- Om du har risk för keratocantom, använd solglasögon och ogenomskinliga kläder som reparerar delar som oftast är mest utsatta för solljus.
- Kontrollera din hud regelbundet . Det är bra att undersöka, hela tiden, hela kroppen, även de mest otänkbara punkterna.
- Försum inte bort någon avvikande hud som uppträder plötsligt och utan specifika skäl.
De ovannämnda rekommendationerna gäller även för att förebygga maligna hudtumörer, vars bildning kan ha betydligt allvarligare effekter än ett "enkelt" keratoantantom.
