definition
Hemoragisk cystit definieras som en klinisk bild som kännetecknas av en inflammatorisk process - ibland smittsam - vid näsan av blåsans slemhinna, associerad med en makroskopisk hematuri; oftare än inte speglar hemorragisk blåsan en traumatisk händelse som påverkar blåsan (t.ex. kemoterapi) eller administrering av en giftig substans.
- Patogener - strålning - droger → Skada på övergångsepitelet i blåsan och underliggande blodkärl → hemorragisk cystit
orsaker
Det är inte ovanligt att hemorragisk cystit är ett uttryck för systemisk eller lokaliserad inflammation, som uppstår vid bakterier (E. coli, S. saprophyticus, Klebsiella, Pseudomonas, etc. ), virus ( adenovirus, influensa A och cytomegalovirus) eller myceter (mer sällsynt); Denna variant av cystit har dock hittats i hemorragisk diatese, generaliserad sepsis och i vissa syndrom. Den så kallade "sterila" hemorragiska cystitisen är ett uttryck för icke-infektiösa skador, såsom strålbehandling och kemoterapi.
- Riskfaktorer: aids, njursten (sällsynt), urinarkateter, diabetes, gonorré, felaktig intim hygien, riskabelt samlag, blåsertumörer (sällsynta), användning av membran och spermicider, överdriven användning av intravaginala swabs.
symtom
I samband med hemorragisk cystit har lesioner som påverkar blåsväggen form av inflammatoriska fenomen i samband med mer eller mindre allvarliga hemorragiska skador. I allmänhet klagar den drabbade patienten alltid på blod i urinen (hematuri), eventuellt förknippad med dysuri, suprapubisk smärta, pollakiuri, stranguria, blåsa tenesmus.
Information om hemoragisk cystit - läkemedel för behandling av hemoragisk cystit är inte avsedda att ersätta det direkta sambandet mellan vårdpersonal och patient. Rådfråga alltid din läkare och / eller specialist innan du tar hemoragisk cystit - läkemedel mot hemoragisk cystitisbehandling.
droger
Behandling av hemorragisk blåsan beror på den bakomliggande orsaken: När sjukdomen utlöses av en bakteriell förolämpning är antibiotika den bästa behandlingen. Det är möjligt att välja bredspektrum antibiotika om patogen som är ansvarig för hemorragisk cystit inte ännu har identifierats med säkerhet. Om bakterien är isolerad, kommer läkaren att indikera ett specifikt antibiotikum. Tillgivligt tal för blödande cystit som uppstår av virus och svampar: De förstnämnda utrotas med administrering av specifika antivirala medel, medan svamparna dödas med antifungaler.
Som vi har analyserat kan hemoragisk cystit också vara av en extrainfektiv natur och bero på strålning, antineoplastiska droger eller medfödda missbildningar.
Det uppskattas att 5-30% av patienterna som behandlats med cyklofosfamid eller ifosfamid utvecklar blåseskador såsom blödningsblåsan: för att undvika detta olägenheter rekommenderas att man utför en särskild terapi som syftar till att förebygga blödningar i blödningen (ämnet kommer att fördjupas i artikel kurs).
Andra möjliga terapeutiska strategier för att minska symptomen på hemorragisk cystit innefattar:
- placering av en blåskateter
- antispastisk och smärtstillande behandling
- stöd med blodprodukter
- tvingad diurese (med furosemid)
- systemisk hyperhydrering (med lösningar av glukos eller fysiologisk lösning)
- alkalinisering av urin
- urinblåsning (användbar vid obstruktion av blåskateter från blodproppar)
Antibiotikabehandling för behandling av bakteriell hemoragisk cystit
- Imipenem (t ex Imecitin, Tienam, Tenacid): Läkemedlet (klass: beta-laktamantibiotika): Det används i terapi för behandling av bakteriell cystit som stöds av Klebsiella och Pseudomonas. Den aktiva ingrediensen ska tas intramuskulärt i en dos av 500-750 mg var 12: e timme; alternativt, ta läkemedlet intravenöst i en dos av 1-2 gram per dag.
- Tredje generationen cefalosporiner (t.ex. Cefotaxima: Cefotaxima, Aximad, Lirgosin, Lexor). Läkemedlet används i terapi för behandling av bakteriell cystit som stöds av Klebsiella och pseudomonas. Dosen måste anges av läkaren. I allmänhet bör behandlingen fortsättas i 7-10 dagar.
- Ofloxacin (t.ex. Exocin, Oflocin): Vid blödning av blödning, ta 200 mg aktiv ingrediens var 12: e timme i 3 dagar (vid infektion med E. Coli och Klebsiella och Pneumoniae) eller 7 dagar (för hemorragisk cystit på grund av andra bakterier). Doseringen kan eventuellt modifieras vid exacerbation av symtom.
- Piperacillin (t.ex. Limerik, Picillin, Ecosette): Läkemedlet är ett halvsyntetiskt penicillin med ett brett spektrum av åtgärder som indikeras för bakteriella infektioner i samband med hemorragisk cystit (arter som stöds av Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli, Neisseria gonorrhoeae etc.). Indikativt, ta en dos som varierar från 125 till 200 mg / kg läkemedel per dag intravenöst, i uppdelade doser var 6-8 timmar, i 7-10 dagar.
Antispastisk behandling för hemorragisk cystit
- Scopolamin butylbromid (t.ex. Buscopan, Addofix, Erion): Det rekommenderas att ta en dos av läkemedel som är lika med 0, 3-0, 4 mg / kg per dos, upprepas 2-3 gånger om dagen. Läkemedlet är indicerat för behandling av smärtsamma blåskramper.
- Oxibutinin eller oxybutynin (t.ex. Ditropan, Kentera): För patienter över 5 år är det rekommenderat att ta en dos på 5 mg två gånger dagligen. Avbryt behandling minst 24 timmar före avlägsnande av blåskateteren, för att underlätta fullständig återupptagning av detrusormuskelkontraktilitet.
Analgetiska läkemedel för bekämpning av smärta i samband med hemorragisk cystit
Läkemedlet som är mest indicerat för detta ändamål är ett opioidderivat, Tramadol (t.ex. Tralenil, Tramadolo, Fortradol, Contramal). Det rekommenderas att ta en aktiv dos på 1-2 mg / kg per dag, efter behov. Överstiga inte 4 doser per dag, motsvarande 400 mg / dag.
Stödterapi med blodprodukter för hemorragisk cystit
Vid behov av blodprodukter är det viktigt att hålla Hb (hemoglobin) nivåer> 9 g / dl, med infusion av röda blodkroppar som filtreras i en dos av 10 mg / kg.
Blodplättnivåerna bör inte understiga 50 000 enheter / μl för att säkerställa effektiv hemostas. Vid behov fortsätt med ett nytt plasmastöd i en dos av 10 ml / kg.
Läkemedel för att främja diurese
Tvingad diurese är en annan möjlig alternativ eller färdigställande terapi i samband med hemorragisk cystit. Det mest indikerade läkemedlet för detta ändamål är furosemid (t.ex. Lasix, Spirofur). Den föreslagna dosen för behandling av hemorragisk cystit varierar från 0, 5 till 1 mg / kg, som ska tas intravenöst. Denna dos indikeras om förhållandet mellan vätskorna som tas bort och elimineras är 75% lägre.
Systemisk hyperhydrering vid hemorragisk cystit
Systemisk hyperhydrering i samband med hemorragisk cystit utförs med:
- 0, 9% fysiologisk lösning
- 5% glukoslösning
I allmänhet varierar lämplig mängd lösning mellan 2000 och 3000 ml / m2 i 24 timmar. Överstiga inte 4000 ml / m2 per dag.
Målet med denna terapi är att minimera trötthet i urinmuskelns muskel, samtidigt som urinens permanentitet är i kontakt med den skadade slemhinnan.
Alkalinisering av urin för behandling av hemorragisk cystit
Alkalinering av urin är en effektiv metod för förebyggande av hemoragisk cystit i samband med kemoterapibehandlingar (intag av metotrexat, cyklofosfamid och isofosfamid). Natriumvätekarbonat (t.ex. Sob B BIN) är ett av de mest använda läkemedlen för detta ändamål. Dosen måste noggrant bestämmas av läkaren, baserat på patientens tillstånd.
För att motverka toxicitetseffekten av metotrexat (t.ex. Reumaflex, Methotrexate HSP, Securact) är det lämpligt att alkalinera urin i kombination med folsyraintag eftersom metotrexat är en antagonist av vitamin B9.
Förebyggande behandling för hemorragisk cystit hos cancerpatienter
Vissa patienter som får kemoterapi vid behandling av neoplasmer rekommenderas att använda vissa läkemedel för att förhindra hemorragisk cystit: antineoplastiska läkemedel innehållande cyklofosfamid (t.ex. Endoxan Baxter, flaska eller tabletter) eller ifosfamid (t.ex. Holoxan), i själva verket verkar de överdrivet öka risken för att orsaka hemorragisk blåsor till dem som tar dem. Dosbegränsande toxicitet för isofosfamid uppträder huvudsakligen i blåsan och njursnivån.
Under sådana omständigheter rekommenderas det att administrera mesna (2-merkaptoetan-natriumsulfonat) intravenöst i en dos som motsvarar 20% av dosen ifosfamid som administreras till patienten. Det är vanligtvis rekommenderat att ta en dos av Mesna 4 timmar innan du tar kemoterapi, administrera sedan en andra och en tredje dos efter 4 och 8 timmar från injektionen av fosfamiden.
Exempel: om dosen av isofosfamid som ska tas är lika med 1, 2 g / m2, är den ideala dosen av mesna som ska administreras lika med 240 mg / m2 och bör tas 4 timmar före kemoterapin och efter 4 och 8 timmar från behandlingen med isofosfamid.
Läkemedlet kan också administreras oralt, endast efter en första endovenös administrering: i detta fall är den intravenösa dosen av mesna alltid lika med 20% av det antineoplastiska läkemedlet, medan den rekommenderade oral dosen av mesna (som ges i två doser) bör vara lika med 40% av isofosfamiddoseringen.
Exempel: om dosen av ifosfamid är lika med 1, 2 g / m2, ska patienten ta FIRST en dos mesna lika med 240 mg / m2 intravenöst; NEXT, efter 2 och 6 timmar från isofosfamidterapin kan du ta en dos på 480 mg / m2 för oral route (motsvarande 40% av isofosfamiddosen).
Respekten för dessa doser minimeras risken att utveckla hemoragisk cystit vid behandling med antineoplastiska läkemedel.
