psoriasis

Vad är psoriasis?

Psoriasis är en inflammatorisk, kronisk och icke-smittsam sjukdom i huden, vilken i Italien påverkar cirka två miljoner människor (3, 1% av invånarna). Över hela världen har det beräknats att psoriasis påverkar en procentandel mellan 0, 6 och 5% av befolkningen.

Sjukdomen kan förekomma vid vilken ålder som helst, men förekommer vanligtvis första gången mellan 20 och 30 år, medan den är sällsynt hos barn. en andra förekomststopp registreras i åldersgruppen mellan 50 och 60 år. I allmänhet är ett tidigt utseende av psoriasis (före 15 års ålder) förknippad med en svårare form.

Psoriasis har samma förekomst i båda könen; i en bra procentandel av fall tenderar det att återhämta sig på sommaren och sedan blossa upp igen under vintermånaderna.

I allmänhet kommer psoriasis i form av plåster och röda plattor, täckta med vita vågar, som huvudsakligen ligger i knäna, i sakralområdet, i armbågar, i händer, i fötterna och i hårbotten.

Psoriasis: Vanliga tecken och symtom

• flagning;
• klåda
• Erytem (rodnad)
• Känsla av spänning
• "Blödning"

• halsbränna

Typer av psoriasis

Med tanke på de många former under vilka det kan presenteras är det inte korrekt att tala om psoriasis som en enda patologi. Storleken på de enskilda patcherna är till exempel extremt varierande (från några mm upp till flera cm), liksom form, plats, evolution och färgton.

Läkare särskiljer fem stora kliniska varianter av psoriasis:

• plaque psoriasis : över 80% av fallen
• guttatpsoriasis : ca 10% av fallen
• Inverse psoriasis : kan förekomma i samband med plack psoriasis, eller på ett isolerat sätt
• erytrodermisk psoriasis : mindre än 3% av fallen
• pustulär psoriasis : mindre än 3% av fallen

Inte alla dessa varianter är alltid väldefinierade, och mer kliniska former av sjukdomen kan vara närvarande i samma patient.

Vulgar psoriasis

Den vanligaste formen är psoriasis vulgaris, även känd som plack psoriasis eller patchy psoriasis .

Det förekommer vanligtvis i vuxen ålder, som vanligtvis involverar hårbotten, armbågar, knän och ländrygg.

Det kännetecknas av utseendet av upphöjda röda fläckar, väldefinierade och övertygade av rikliga vita-silverfärgade, tjocka och torra skalor. Tendentiellt kliande, dessa lesioner tenderar att spontant desquamation och avlägsnas lätt med repor (för att undvika!), Vilket leder till punkterande blödningar på grund av bristerna i de underliggande kapillärerna.

Plåsterna är stora och tenderar att sammanfoga, vilket påverkar stora delar av stammen och benen.

Sjukdomen har en återkommande kronisk kurs, det vill säga det är föremål för dämpning, regression och återkomst av symtom.

Psoriasis Guttata

Guttatpsoriasis kännetecknas av små fläckar som liknar droppar (namnet härstammar från latin gutta, vilket innebär att droppar bara faller).

Guttatpsoriasis är den vanligaste formen i barndomen och ungdomar; ofta föregås det ofta av en streptokocksfaryngit.

Skador kan uppstå plötsligt och försvinna under några veckor.

Krediter: www.webmd.com

Omvänd psoriasis

Psoriasis av vecken (även kallad inverterad psoriasis eller fissurespsoriasis ) utvecklas elektriskt i hudvecken, såsom ljummen, interglutealveckan, de nedsänkta vecken och genitalområdet i allmänhet.

Denna form av psoriasis är särskilt vanlig hos överviktiga och / eller diabetespatienter och hos äldre.

Pediatriska veck av psoriasis - Betalningar: Mayo Foundation

Erytrodermisk psoriasis

Vid erytrodermisk psoriasis är en stor del av kroppen röd och inflammerad. Nästan hela huden (över 80%) påverkas av generaliserad erytem.

Erytem och peeling av huden orsakar klåda, smärta och svullnad.

Erythrodermal psoriasis kan uppträda efter plötsligt avbrutna kortison- eller immunsuppressiva terapier och utfällning på grund av infektioner eller droger.

Denna form av psoriasis är särskilt invalidiserande för patienten och kräver i många fall sjukhusvistelse. det kan faktiskt leda till svår uttorkning och infektioner.

Krediter: www.webmd.com

Poriatisk psoriasis

Pustulär generaliserad psoriasis är en annan mycket allvarlig form av psoriasis, som presenterar med gulbruna pustler med purulent innehåll (fylld med pus).

Det är också förknippat med feber, illamående, parestesi och brännande känslor. Det kan orsaka feber och andra komplikationer, såsom uttorkning och bakteriell sepsis. Liksom med erytematös form kan den utlösas av avbrottet av en systemisk behandling med kortikosteroider.

Det finns också en variant av lokaliserad pustulär psoriasis, ganska frekvent, vilken är lokaliserad till handflatorna och fotens sålar.

Krediter: www.psoriasisexpert.org

Hårbottenpsoriasis

Hårbottenpsoriasis - ofta förvirrad med mjäll eller seborrheisk dermatit - kännetecknas av förekomst av fläckar som förblir lokaliserade i hårbotten, utan att sträcka sig till andra delar av kroppen. Plåtarna tjocknar och avskalas över tiden.

Ibland kan det också påverka pannan, nacken och öronen.

Psoriasis i hårbotten är inte på något sätt relaterad till håravfall, men i synnerhet hos de mest nervösa patienterna orsakar det intensiv och irriterande klåda.

Andra former av psoriasis

Det finns också många andra former som påverkar olika delar av kroppen, såsom

• plantar palmpsoriasis som involverar handflatorna och fotsålarna;
• nagelspsoriasis, som påverkar naglarna och finns hos över en tredjedel av patienterna
• okulär psoriasis ;

Nagelspsoriasis - Betalningar: www.webmd.com

Psoriasisartrit

Att lära sig mer: Psoriasisartrit

Arthropatisk psoriasis, som påverkar cirka 20-30% av patienterna, är en av de allvarligaste varianterna av sjukdomen. Denna typ av psoriasis, liknande i vissa avseenden mot artrit, påverkar främst de distala lederna och kan också sträcka sig till det axiella skelettet.

Masticatory svårigheter, svullnad (korvfingrar) och smärta i händer och fötter är de vanligaste symptomen på gemensamt engagemang.

I 70% av fallen är det associerat med nagelspsoriasis.

Orsaker och riskfaktorer

Psoriasis är en multifaktoriell patologi, som härrör från interaktionen mellan många predisponeringsfaktorer. Det är därför inte möjligt att med säkerhet bestämma en enda orsak till ursprung, även om den genetiska komponenten och stressen i de flesta fall spelar en mycket viktig roll.

Genetisk predisposition

Psoriasis är en sjukdom med plurigenisk predisposition, som är relaterad till information som finns på flera gener. Av denna anledning är barn av en förälder med psoriasis mer sannolika (men inte säkra) för att utveckla sjukdomen.

Förekomsten av en predisposerande genetisk komponent demonstreras av det faktum att 30% av personer med psoriasis har familjemedlemmar som är lika drabbade.

Man har också sett att påverkan av den genetiska komponenten är större i formerna av psoriasis med tidig inbrott (före 15-20 år).

Familj eller genetisk predisposition kan emellertid inte utlösa psoriasis på egen hand. För att sjukdomen ska manifestera sig måste andra utlösande faktorer förekomma, såsom intensiv psyko-fysisk stress .

Möjliga kastfaktorer

• Trauma, oavsiktliga sår, tatueringar och kirurgiska sår
• Infektioner av olika slag (faryngit, tonsillit på grund av Beta-hemolytisk Streptococcus, AIDS)
• Stress, både fysisk och mental
• Solbränna (även om ultravioletta strålar är en av de mest effektiva terapierna för psoriasis, är det viktigt att inte överdriva exponering för sol eller UV-lampor)
• Rökning
• Alkoholmissbruk
• dialys
• Några läkemedel: antihypertensiva medel, NSAID, antimalarials, litium, interferon, abrupt abstinens av kortikosteroider

Stressens roll

Psoriasis är också en psykosomatisk sjukdom. För att demonstrera detta förhållande studerade en amerikansk professor två homozygot tvillingar, som kännetecknas av samma genetiska smink.

Medan den första av de två bröderna, en bankist, var kraftigt drabbad av psoriasis, den andra, en surflärare, visade inget spår av sjukdomen.

Även om specifika och bekräftade studier inte existerar, finns det i de flesta fall en försämring av sjukdomen i samband med sorg eller med särskilt tråkiga stunder i sitt liv. Tvärtom, graviditet, som ses av de flesta kvinnor som ett ögonblick av extrem lycka, åtföljs ofta av en regression av symtom (som ofta brukar bli värre efter födseln).

Men vi får inte glömma att även fysisk stress, som psykisk stress, kan främja uppkomsten eller försämringen av sjukdomen.

Därför kan psoriasis uppstå eller förvärras även efter trauma, kirurgiska ingrepp och i allmänhet i alla de situationer där organismen är försvagad (infektioner, sjukdomar men även dålig kost, droger, rökning, alkoholmissbruk etc.). ).

Rökning är en viktig riskfaktor speciellt i vissa former av psoriasis och även alkohol, som är en kraftfull vasodilator, kan utlösa eller förvärra sjukdomen.

Komplikationer och associerade sjukdomar

Psoriasis bör inte betraktas som en "enkel" hudsjukdom. Faktum är att det kan påverka känslomässig hälsa negativt, vilket orsakar överdriven ångest om sitt fysiska utseende, upp till depression

Även om det inte i sig påverkar dödligheten hos drabbade patienter, kan konsekvenserna och sjukdomarna som är associerade med psoriasis väsentligt påverka de drabbade patienternas livskvalitet.

Vid patologins botten finns det i själva verket en immunologisk störning med tendens till kronisk inflammation; Inte överraskande är psoriasis ofta associerad med andra sjukdomar eller störningar på inflammatorisk och / eller autoimmun basis.

De vanligaste föreningarna är de som har:

• Ångest / depression
• celiaki
• Inflammatorisk tarmsjukdom
• Övervikt (överviktiga människor påverkas oftare av en allvarlig form av psoriasis)
• diabetes
• hypertoni
• Fettlever (alkoholfri steatos) som - särskilt hos överviktiga patienter - kan utvecklas till steatohepatit och cirros vid obehandlad behandling.
• hyperhomocysteinemi
• Högt kolesterol och dyslipidemi i allmänhet
• Crohns sjukdom

Behandling av psoriasis

Den extrema variationen av kliniska former förutsätter olika och personliga terapeutiska ingrepp baserat på typen av psoriasis och svårighetsgraden av symtomen.

Det är därför inte möjligt att fastställa effekten av ett botemedel a priori, också för att det som kan vara användbart i ett fall kan vara ineffektivt i en annan.

Endast en korrekt och grundlig diagnostisk undersökning kan därför fastställa det mest effektiva botemedlet för att bota psoriasis.

Terapeutiska möjligheter

Lyckligtvis, oavsett resultatet av undersökningen, har läkare nu tillgång till droger och terapier som kan förbättra sjukdomen i de allra flesta fallen. Tyvärr tillåter nuvarande terapeutiska hjälpmedel inte att helt återhämta sig från sjukdomen, men begränsar sig till att "bota" det genom att stänga av aktiviteten.

Precis på grund av dess kroniskhet kräver psoriasis konstant och regelbunden vård, som händer med andra sjukdomar som diabetes och högt blodtryck. Trots den uppenbara återhämtningen är det också användbart att genomföra periodiska specialistkontroller, både för att identifiera potentiella komplikationer och för att fastställa att behandlingen som genomförs är fri från biverkningar.

droger

Att lära sig mer: Läkemedel för behandling av psoriasis

Den farmakologiska forskningen, i kontinuerlig utveckling, har lett till upptäckten av specifika läkemedel för att behandla de mildare formerna av psoriasis, vilket begränsar maximal biverkningar. Idag ersätts ofta kortisonbaserade krämer av mer innovativa preparat (analoger av vitamin D), som är väsentligen fria från långsiktiga biverkningar.

I allmänhet är psoriasisbehandlingar indelade i fyra huvudområden:

• Aktuella terapier:
• Traditionella orala systemiska terapier
• Biologiska terapier
• Fototerapier: terapi med ultravioletta strålar.

Aktuella behandlingar

I mindre fall används aktuella läkemedel, som appliceras lokalt, såsom krämer, salvor, skum, lotioner, sprayer, salvor och geler. Med tanke på att ingen av dessa fungerar i 100% av fallen vilar valet av den mest lämpliga produkten uteslutande med hudläkaren, som kommer att agera enligt profilen hos patienten han behandlar.

Uppmärksamhet på kortikosteroider

Cortisonics i krämer eller salvor är effektiva men måste användas för korta tider och måste suspenderas långsamt för att undvika återinfektion av lesionerna och det plötsliga utseendet av pustulär eller erytrodermisk psoriasis.

För att öka effektiviteten hos dessa produkter, särskilt i områden där huden är tjockare, används den så kallade ocklusiva tekniken .

I praktiken föredras öppningen av porerna genom att applicera en cellofanplast på huden, vilket förbättrar penetrationen av läkemedlet i huden.

Särskilt lämpliga för mild psoriasis kan dessa aktuella behandlingar baseras på aktiva ingredienser:

• keratolytika (salicylsyra och glykolsyra): de indikeras i närvaro av mycket tjocka skalor för att avlägsna dem och därmed gynna penetreringen av de andra topiskt applicerade aktiva ingredienserna;
• fuktighetsgivare och mjukgörare (glycerin, squalen, sorbitol, propylenglykol, mandelolja ...): Håll huden mjuk och hydratiserad, minska fläcken och klåda. de utgör också ett hinder mot irriterande ämnen, allergener och bakterier.
• antiinflammatoriska medel (kortison): de är kraftfulla läkemedel som "släcker" den pågående inflammatoriska reaktionen, men som måste användas med rätt moderering, enligt doktors föreskrift, för att undvika tunga biverkningar,
• vitamin D och analoger (kalcipotriol, kalcitriol och tacalcitol): De fungerar som antiinflammatoriska medel, minskar proliferationen av ytliga hudceller och främjar differentiering (i psoriasis reproducerar dessa celler, kallade keratinocyter, för snabbt: var 3-6 dagar istället för var 28: a). D-vitaminanaloger har utvecklats för att minska dess aktivitet vid kalciumabsorption, vilket begränsar risken för hyperkalcemi. För närvarande är vitamin D-analoger referensmedicin för topisk behandling av psoriasis
• vegetabilisk och mineral tjära: grönsaks tjär schampo är också mycket användbar, indikerad i psoriasis i hårbotten. De ger bra resultat men har nackdelen med smörjning och färgning av kläder, samt att ha en dålig lukt.

Traditionella systemiska behandlingar

Dessa läkemedel tas i munnen, i form av tabletter eller ges genom injektion. De agerar därför från insidan som sprids genom hela kroppen.

Behandlingen syftar till att bekämpa inflammation och funktionsfel i immunsystemet som karakteriserar sjukdomen.

Dessa läkemedel är reserverade för allvarligare former av psoriasis, för vilka aktuella behandlingar inte räcker till.

De inkluderar cyklosporin, metotrexat (indikerat i närvaro av måttlig till svår psoriasis förknippad med psoriasisartrit) och akitretin (nu lite använd, särskilt hos kvinnor på grund av den starka teratogena risken).

De viktigaste biverkningarna är illamående, gastrointestinala störningar, lever- och njurskador.

Systemiska biologiska behandlingar

Vid sidan om användningen av traditionella läkemedel har under de senaste åren introducerats så kallade "smarta droger", vilka har visat sig vara särskilt effektiva när andra terapier, lokala och systemiska, inte fungerar eller kontraindiceras. Det är därför ett sekundärt val som antas när psoriasis inte har fått tillräckliga fördelar med traditionella behandlingar.

Kommersiellt tillgängliga biologiska droger

• Adalimumab (Humira ®)
• Etanercept (Embrel ®)
• Infliximab (Remicade ®)
• Ustekinumab (Stelara ®)
• Golimumab (Simponi ®, indikerat endast för psoriasisartrit)
• Certolizumab (Cinzia, indikerad endast för psoriasisartrit)

Dessa läkemedel, även kända som biologiska droger, erhålls genom rekombinant DNA-teknik och medger även att de mest allvarliga formerna av sjukdomen kan hanteras med en utmärkt sannolikhet för framgång.

Dessa läkemedel verkar på specifika komponenter i immunsystemet, involverade i inflammatoriska fenomen som hör samman med sjukdomsutvecklingen. De är därför mer specifika än traditionella systemiska droger.

Biologiska droger utövar en immunosuppressiv effekt, stänger av en del av immunsystemet; därmed också deras möjliga biverkningar, vilka huvudsakligen ligger i ökad mottaglighet för infektioner. De är också kontraindicerade under graviditet och kan inte ordineras hos vissa personer, som de som har haft tumörer, i fall av svår hepatit eller i lika allvarliga hjärtsjukdomar. Deras användning är också belastad av särskilt höga kostnader.

Dessa terapier ges generellt genom injektion eller infusion.

ljusbehandling

För att lära sig mer: Fototerapi och helioterapi

Solen är en värdefull allierad i behandlingen av många former av psoriasis. Särskilt användbar i de vanligaste varianterna av sjukdomen (plack psoriasis), för att vara mycket effektiv, måste solens exponering emellertid överensstämma med mycket specifika standarder.

Först och främst måste solens strålar direkt påverka den sjuka huden och därför är fototerapi mycket liten effekt i hårbottenpsoriasis. Solen måste också "tas" under en tillräckligt lång period (minst 2-3 veckor), eftersom begränsad helgexponering ofta inte medför stora fördelar.

Det är också viktigt att exponera dig själv till solen gradvis, eftersom en bränning kan förvärra patologin ytterligare. Av denna anledning är det lämpligt att undvika sol exponering under de hetaste timmarna, skydda de ohälsosamma områdena med lämpliga solskyddsmedel.

Konstgjord solning är lika, om inte mer, effektiv än helioterapi, speciellt om den utförs i specialiserade centra för behandling av psoriasis.

Idag använder den mest använda tekniken motivet mot UVA-strålar efter administrering av fotosensibiliserade tabletter som ökar dess terapeutiska effekt. Nyligen har en särskilt selektiv teknik införts baserat på de fördelaktiga effekterna av smala band UVB-strålar som inte involverar användning av fotosensibiliserande läkemedel.

Standard UVA-behandling innebär att utsättas för 3/4 veckosession. för totalt 20-22 möten som hålls på cirka 1 och en halv månad. Smalband UVB-behandling kräver längre perioder (cirka 3 månader), eftersom svaret på den terapeutiska verkan är långsammare.

Stresshantering

För att lära sig mer: Psoriasis Remedies

Det bör inte heller glömmas att, förutom medicinska terapier, den enkla minskningen av stress är till stor nytta för patienten. Av denna anledning är det bra att ta tid att slappna av och utföra fysisk aktivitet regelbundet för att släppa dagliga spänningar.

Se även: Psoriasis: naturläkemedel