genera
Reumatism i blodet identifierar en sjukdom som kännetecknas av en akut inflammation som huvudsakligen inbegriper lederna och hjärtat .
Även känd som reumatisk feber kan reumatism i blodet representera den sena komplikationen av en infektion med streptokocker i grupp A, en patogen som vanligtvis orsakar inflammation i halsen (faryngit) och tonsiller (tonsillit).
Mer detaljerat är reumatism i blodet resultatet av en korsreaktion mellan antikropparna som produceras av immunsystemet mot streptokockantigener och några vävnadsantigener, som huvudsakligen förekommer i hud, led och hjärta.
Den kliniska bilden som resulterar varierar beroende på platsen, men de symptom som uppstår oftast förknippade med deras närvaro är ledsmärta (i den sällsynta formen av migrerande polyartrit) och feber .
Om tonsillit inte behandlas ordentligt är sannolikheten för att få reumatism i blodet högre.
Vad är de
Reumatism i blodet är resultatet av interaktionen mellan antikroppar som produceras av organismen mot streptokockantigener av grupp A och några vävnadsantigener, som huvudsakligen förekommer i hud, led och hjärta.
Med andra ord beror skadorna som följer av komplikationen av halsinfektion främst på en autoimmun reaktion, som stöds av en strukturell likhet mellan några bakterier och bakteriernas antigener. detta fenomen är känt som antigenisk mimicry .
Konsekvensen av denna avvikande aktivering av immunsystemet är en multisystemisk inflammatorisk sjukdom, varigenom artrit, ventildysfunktion och reumatisk hjärtsjukdom (dvs. inflammation i endokardium, myokard och perikardium) också härledas.
orsaker
Reumatism i blodet manifesteras som en postinfektiös följd av faryngit eller tonsillit från Streptococcus pyogenes (eller grupp A beta-hemolytisk streptokocker), som inte behandlas på ett adekvat sätt.
Denna händelse var ganska vanlig före införandet av antibiotika i medicinsk praxis. För närvarande i industriländer minskas incidensen: reumatism i blodet påverkar 1 individ per 100 000, utan skillnad mellan män och kvinnor.
Situationen i utvecklingsländerna
Reumatism i blodet utgör ett av de största folkhälsoproblemen i många utvecklingsländer (inklusive: Kongo, Zambia, Marocko, Sudan, Etiopien, Indien och vissa delar av Australien).
Deras incidens är fortfarande ganska hög och når tiotals personer per 100 000, främst beroende på hygieniska miljöförhållanden . I industrialiserade länder har däremot det varit en snabb nedgång i blodreumatism sedan andra efterkrigstiden tack vare den ökade tillgängligheten av penicillin och den allmänna förbättringen av levnadsförhållandena.
Reumatism i blodet: patogenes
Betydelsen av grupp A beta-hemolytisk streptokocker vid utvecklingen av reumatism i blodet är känd, även om patogenesen för denna komplikation är komplex och ännu inte helt klarad.
När faryngit-tonsillit inte helt läker (eftersom det inte behandlas noggrant) fortsätter immunsystemet att producera antikroppar. Under vissa förhållanden kan den senare aktivera onormalt och reagera både mot streptokockantigener och mot några av organismens egna vävnadsantigener.
Faktum är att många antigener av streckkroppar av grupp A liknar vissa glykoproteiner som finns i synoviet och myosinet av myokardfibrer som finns närvarande på hjärtklaffarna . Denna molekylära mimicry hjälper till att upprätthålla den vävnadsskada som kännetecknar reumatism i blodet.
För ytterligare information: Grupp A beta-hemolytisk streptokocker - patogenegenskaper »Reumatism i blodet: vem är mest utsatta för risken
Reumatism i blodet kan förekomma i alla åldrar: Streptokock halsinfektion har en toppincidens mellan 5 och 15 år, men kan också påverka vuxna.
Miljö- och konstitutionella faktorer, inklusive en viss genetisk predisposition, tycks göra dem mer mottagliga för streptokockinfektioner och deras konsekvenser.
En tidigare streptokockinfektion i de tre år som förekommer före rheumatismens utseende i blodet utgör en stark riskfaktor och bör beaktas under diagnosproceduren.
Symtom och komplikationer
Reumatism i blodet kan påverka många organ och vävnader, varför de kliniska manifestationerna varierar beroende på omfattningen av inflammationen och kroppens distrikt.
Det vanligaste symptomet är polyartrit av en migrerande natur, så definierad av karaktäristiken att gå från en led till en annan: i praktiken, när den gemensamma inflammationen är i eftergift eller har lösts nyligen, uppvisar en inflammatorisk process beroende av en annan ledning.
Reumatism i blodet: när uppstår de?
I de flesta fall är uppkomsten av reumatism i blodet brått, med feber och / eller akut artrit, som följer en primär streptokockinfektion i halsen, i form av faryngit eller tonsillit.
Symtom uppträder vanligtvis efter 2-4 veckor . I vissa fall kan reumatism i blodet eller deras komplikationer börja även år efter den primära smittsamma sjukdomen.
Tidiga symptom
Vanligtvis börjar rheumatism i blodet med:
- Feber ;
- Ledsmärta ( artralgi) .
Samtidigt attackerar subtil inflammation hjärtklaffarna (speciellt mitralventilen som skiljer atriumet från vänster ventrikel) och kan gradvis kompromissa med dess funktion. I det långa loppet kan reumatism i blodet orsaka permanent skada, vilket gynnar utvecklingen av hjärtsjukdom .
Gemensam inflammation och feber löser på cirka 2-4 veckor (om obehandlad). När infektionen inte är helt utrotad kan kroniska följder återkomma vid olika tidsintervaller, även år senare.
Kännetecken för gemensamma smärtor
Smärta i samband med reumatism i blodet:
- De kan vara milda eller svåra;
- De flyttar från en gemensam till en annan (migrerande artrit);
- De tar två till fyra veckor.
Över 75% av patienterna har artificiella manifestationer på den första episoden av sjukdomen. Reumatism i blodet påverkar främst de stora lederna, såsom anklar, knän, armbågar och handleder, som förutom att vara smärtsamma kan vara svullna, rodnade och heta .
Reumatism i blodet: andra associerade manifestationer
Vid dessa manifestationer kan andra specifika symptom läggas till som:
- Erytem marginato på stammen eller övre extremiteter (sällan på underbenen, aldrig i ansiktet): Utslaget består av rosa färgade makuler eller papper, rundformad. Utseendet är smärtfritt och är inte kliande. denna kutana manifestation av reumatism i blodet kan vara från några minuter till några timmar och är ofta förknippad med cardit.
- Subkutan noduler på flexorytorna: Vid nätsnivån, nära benformiga utsprång eller nära senor kan nodulära formationer uppträda, smärtlösa och övergående, med en storlek som är lika med cirka 0, 5-2 cm.
- Sydenham Korea : representerar det neurologiska engagemanget av reumatism i blodet. Korea består av ofrivilliga, plötsliga och oregelbundna rörelser som kan börja i händer, fötter och ansikte och sedan bli generaliserade. Utseendet inträffar sent, 6-8 veckor efter strupkroppinfarkt, efter det att de andra manifestationerna redan har regressionerats. De associerade motoriska symptomen inkluderar svaghet och muskelhypotoni. Sydenhams chorea varar vanligtvis från några veckor till flera månader och löser sig helt i de flesta patienter.
Andra icke-specifika symptom i samband med reumatism i blodet är:
- Smärta i buken;
- trötthet;
- Anorexi (brist på aptit);
- Näsblod.
Reumatisk cardit
Den allvarligaste konsekvensen av reumatism i blodet består huvudsakligen av en förvrängande förändring av hjärtklaffarna, vilket leder till deras progressiva dysfunktion. Inflammation involverar huvudsakligen mitralventilen och i mindre utsträckning aortaklappen, även om den kombinerade inblandningen av alla fyra ventiler har beskrivits.
Kronisk reumatisk cardit är en av huvudorsakerna till mitralstenos.
Hjärtat involvering av reumatism i blodet kan manifestera sig i:
- Perikardial gnidningar och puffar;
- Hemodynamiska störningar;
- Bröstsmärta.
Kombinationen av cardit och ventil dysfunktion kan resultera i lunghypertension och / eller hjärtsvikt, vilket uppenbaras av:
- dyspné;
- Smärta i övre högra kvadranten eller epigastrium
- dåsighet;
- Lätt trötthet.
diagnos
Diagnosen reumatism i blodet bygger på tillämpningen av JONES-kriterier och på information som härrör från medicinsk historia, fysisk undersökning och laboratorieanalys (mikrobiologisk och immunologisk).
Laboratorietester och instrument examiner
Vid diagnosen rheumatism i blodet kan resultaten av vissa laboratorietester och instrumentutredningar bidra.
Streptokockinfektion kan hittas med den mikrobiologiska analysen av ett prov som tagits av halspinnen eller förändrade värden för antistreptolysinititer (TAS) i blodet .
För ytterligare information: Antistreptolysinic titre - normala och patologiska värden »En indikation av den pågående inflammatoriska reumatismprocessen i blodet ges också av ökningen av värdena för de inflammatoriska VES-markörerna (erytrocytsedimenteringshastigheten) och PCR (C-reaktivt protein).
Elektrokardiogrammet och ekkokardiogrammet tjänar istället för att markera förekomsten av arytmier och valvulopati.
Analys av den kliniska bilden
Definitionen av ett första avsnitt av reumatism i blodet kräver närvaro av:
- 2 symptom som hör till de stora kriterierna
eller
- 1 större händelse och 2 mindre händelser
För att fastställa diagnosen måste symtom vara associerad med bevis på grupp A Streptokockinfektion (snabbantentest, hög eller stigande antistreptokock-antikroppstiter och positiv svampprov).
De viktigaste diagnostiska kriterierna för JONES kräver närvaro av migrerande polyartrit, cardit, chorea, erytem och subkutan noduler; Mindre kriterier är å andra sidan feber, artralgi, ESR eller högt C-reaktivt protein och, på elektrokardiogrammet, en förlängning av PR-intervallet (index för hjärtblod av första graden).
behandling
I den akuta fasen innefattar behandling av reumatism i blodet administrering av:
- Aspirin eller andra NSAID (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel) : Dessa läkemedel är indicerade för att undertrycka inflammation och kontrollera akuta symptom. Salicylaten bestämmer en snabb remission av feber, artrit och artralgi; läkemedel baserade på acetylsalicylsyra ska emellertid inte ges till barn under 12 år.
- Kortikosteroider : de minskar snabbt det inflammatoriska svaret och, om akut kortit är närvarande, kan bidra till att inducera deras remission;
- Antibiotika : De är användbara för att utrota en återstående streptokockinfektion och förhindra återkommande penicillin anses vara det valfria läkemedlet för utrotning av en eventuell övre luftvägsinfektion från grupp A beta-hemolytiska streptokocker. Om patienten är allergisk rekommenderas en behandling med erytromycin och cefalosporin beroende på tid och metod indikerad av din läkare.
Andra åtgärder för att främja återhämtning från reumatism i blodet inkluderar bäddstöd och begränsning av någon fysisk aktivitet som kan förvärra ytterligare inflammerade strukturer.
Tidpunkten för läkning beror på svårighetsgraden av den primära infektionen; långvariga episoder av reumatism i blodet, som varar i mer än 8 månader, förekommer hos cirka 5% av patienterna och korrelerar med en sämre prognos.
Patienter med allvarlig hjärtreumatism i blodet kan drabbas av permanent hjärtskada . I vissa fall kräver sådan förekomst kirurgisk behandling eller eventuellt kirurgisk ersättning av ventilerna.
