Tandkontakter och kraniomandibulära störningar

Av Dr Andrea Gizdulich

Patologisk ocklusion kan definieras som den som kan generera proprioceptiva ingångar som stör den normala muskelfunktionen och bringa mandilen i missbruk med maxillary-skallekomplexet 1-3. Verkliga dentala interferenser orsakade av markerade koronalpositioner, såväl som enkla förkontakter, genererar ett sensoriskt svar, som oftast kommer från periodontala receptorer, men också från alla andra stomatognatiska proprioceptorer som informerar CNS hos störande elementet3. På grundval av denna kontinuerliga information sätter CNS upp en funktionsmodell som syftar till att undvika skadlig kontakt, vilket medför en förskjutning av mandibulärbenet och en följd av kondylärförskjutning, variabel enhet och absolut individ: masticatoriska muskler samt cervikala och hyoidiska, är de därför skyldiga att göra ytterligare arbete, måste arbeta för att kunna upprätta och avsluta varje masticatorisk, fonatorisk och svalande rörelse genom att integrera denna nya information. Med andra ord uppnås en ny ställning i käken som måste upprätthållas under alla 24 timmar och som bestämmer muskelhypertonus4, 5 av alla behöriga områden. Förlängningen av denna funktionella förfrågan över tiden initierar en överbelastning som kan generera verklig strukturell skada 6-8 med bildning av myofasciella utlösningspunkter9, det vill säga hyperkontrakterade sarkomerer, förkortas tills de utgör små knutar som finns i muskelband, oförmögna att släppa ut för uttömning av energiresurser.

Den manibulära dislokationen genererar emellertid nya områden för tandinterferens - sekundära deflationskontakter - som i sin tur kommer att fungera genom att skapa ny proprioceptiv information som ska integreras och bearbetas tills CNS stabiliserar mandilen i den så kallade maximala sammanväxlingspositionen (PMI), dvs Intermaxillärt förhållande bestämt av det största möjliga antalet tandkontakter 2, 3. Detta kranio-mandibulära förhållande regleras av den kontinuerliga dynamiska jämvikten av sensoriska organ och neuromuskulära handlingar, kopplade i en evig mekanism3.

Dentala förkontakter, som vanligtvis studeras under statiska förhållanden, är allmänt förstådda i allmänhet som de områden av för tidig kontakt som uppnås genom att bibehålla mandilen i en position av vanligt ocklusion eller i centrisk relation10, efter en "förbetingad" modell av käkepositionering: identifieringen av dessa områden av första kontakt och deras patogenetiska roll kan inte vara av stor betydelse om undersökningarna utförs för att hålla mandilen i en position som induceras och subjektivt betingas av operatören eller ens helt enkelt i stället för patientens vanliga ocklusion, inte nödvändigtvis fysiologiskt som betingat av patientens adaptiva, proprioceptiva minne. Dessa analyser bör därför samordnas med andra funktionella undersökningar som kan visa käftens fysiologiska ställning och dess rörelse mot positionen av maximal sammanväxling2, 3: detta gör det möjligt att identifiera konsekvenserna hos tandkontakterna när käften rör sig längs individuell neuromuskulär bana, i maximal muskelbalans.

Introduktionen av en ocklusal kontroll genom TENS stimulering och applicering av limvaxer är idealiskt för detta ändamål, vilket möjliggör individens neuromuskulära bana och de första deflationella kontakterna identifieras genom ofrivilliga muskelkontraktioner2, 3.

Tvärtom är undersökning av prematuritet med enkla artikulationspapper inte en verkligt terapeutisk handling, och visionen av kontaktområdena kommer verkligen inte att informeras om arbetsbalansen i masticatorapparaten.

Varje människa kan enkelt samleva med sin funktionella struktur, även om den är förändrad eller patologisk, och detta arrangemang kan utvecklas genom åren i en uppfattning av hälsa som är mer eller mindre assimilerbar till de ideala fysiologiska förhållandena, men det kan också plötsligt och oförklarligt uttömma den individuella förmågan hos anpassning, som börjar visa algisk-dysfunktionella symtom som är typiska för kranio-mandibulära störningar (DCM) 1-3, 11-13. Uppkomsten av smärtsamma och dysfunktionella symptom uppträder på helt oförutsägbara sätt och tider, vilket gör någon korrelation mellan graden av dysfunktion och omfattningen av symptomatologin omöjlig.

Betydelsen av en objektiv kontroll av graden av muskels balans, även för de vanligaste tandrehabilitationerna, förefaller därför tydligare2, 12.

För detta ändamål har kinesiografiska tekniker för analys av mandibulär och elektromyografisk kinetik (EMG) använts under en tid, med hjälp av TENS2, 32, som representerar det mest tillförlitliga icke-invasiva medlet för funktionell undersökning för att mäta apparatens patofysiologiska tillstånd masticatory18, 19.

En fullständig analys bör emellertid även innefatta bedömning av områden och tryckbelastningar i tandkontakten, vilket utgör den slutgiltiga verifieringen av den korrekta stomatognatiska balansen. Det är uppenbart att enbart demonstration av bågens goda morfologiska matchning eller visionen av kontaktytorna mellan antagonisttänder inte i sig är tillräcklig för att demonstrera den fysiopatologiska tillståndet hos masticatorapparaten, men det utgör en oumbärlig slutlig verifiering av varje tandbehandling . vars ortopediska framgång uppenbarligen inte kan uppnås utan att säkerställa adekvat fördelning av tandkontakter 20. Analysen av de ocklusala kontakterna utfördes med T-scan II-systemet (Tekscan Occlusal Diagnostic System, Tekscan Inc ®) (Fig 2 ), som består av en tryckt kretssensor 100 μm tjock, inrymd på en stödgaffel och ansluten till en dator som visar kontaktområdena och graden av tryck som uppnåtts.

Det är uppenbart att närvaron av en förändrad ställning hos käken inte kan demonstreras med rutinmässiga kliniska undersökningar ensamma och det är lika tydligt att den fullständiga ocklusalkorrigeringen måste härröra från korrekt kunskap om käftens ortopediska position (dvs. av det korrekta intermaxillära förhållandet) och avslutas sekundärt med den korrekta anpassningen av tand- och kuspidmorfologin, som är nödvändig för att upprätthålla den fysiologiska positionen för maximal sammanfogning.

Det bekräftas också att muskel- och artikulärbalansen, uttryckt genom förbättring av den orala öppningen både i graden och i rörlighetens rörlighet, kan uppnås och upprätthållas genom att minimera propioceptiva ingångar som härrör från kontakter på kuspidalländerna (interferens enligt Jankelson) 3 . Dessa kontakter genererar faktiskt krafter med tangentiella komponenter till tänderna som kan skada vävnaderna 3, 12 och kräver en neuromotorisk reglering som genom att orsaka en förändring av käftens rymdposition jämfört med neuromuskulär jämvikt, utlöser ramen för kranio-mandibulär störning.

Referenser

• 1. Bergamini M., Prayer Galletti S.: "Systematiska manifestationer av muskel-skelettstörningar relaterade till masticatorisk dysfunktion." Anthology of Skull-Mandibular Orthopedics. Coy REE, vol 2, Collingsville, IL: Buchanan, 1992; 89-102
• 2. Chan, CA.: "Kraft av neuromuskulär ocklusion-neuromuskulär tandvård = fysiologisk tandvård". Papper som presenteras vid American Academy of Craniofacial Pain 12: e årliga Mid-Winter Symposium, Scottsdale, AZ, Jan. 2004, 30.
• 3. Jankelson RR: "Neuromuscolar Dental Diagnosis and Treatment". Ishiyaku Euroamerica, Inc. Pubblisher, 1990-2005.
• 4. Ferrario VF, Sforza C, Serrao G, Colombo A, Schmitz JH. Effekterna av ett enda utbyte på elektromyografiska egenskaper hos masticatoriska muskler under maximal frivillig tandkoppling. Skull 1999; 17 (3): 184-8.
• 5. Ferrario VF, Sforza C., Via C., Tartaglia GM: Bevis på inflytande av asymmetrisk ocklusion på aktiviteten hos sternocleidomastoidmuskel. J Oral Rehabil 2003; 30: 34-40.
• 6. Bani D, Bani T och Bergamini M. Morfologiska och biokemiska förändringar i massmuskel inducerad av ocklusalslitage: studier i en råttmodell. J Dent Res 1999; 78 (11): 1735.
• 7. Bani D, Bergamini M. Ultrastrukturella abnormiteter hos muskelspindlar i råttmassetermuskeln med maloklusionsinducerad skada. Histolopistol. 2002 Jan, 17 (1): 45-54.
• 8. Nishide N, Baba S, Hori N, Nishikawa H. Histologisk studie av råttmassa-muskel efter experimentell ocklusal förändring. J Oral Rehabil 2001; 28 (3): 294-8.
• 9. Simons DG, Travell JC, Simons LS: Myofascial smärta och dysfunktion. Andra upplagan Williams & Wilkins, Baltimore, 1999.
• 10. Kerstein RB, Wilkerson DW. Att lokalisera den centriska relationen prematuritet med ett datoriserat ocklusalanalyssystem. Kompensera Continent Educ Dent. 2001 juni; 22 (6): 525-8, 530, 532 passim; frågesport 536.
• 11. Bergamini M, Pierleoni F, Gizdulich A, Bergamini I. "Sekundär dental huvudvärk " i: Gallai V, Pini LA Treatise on headaches Vetenskaplig Center Utgivare Turin, 2002.
• 12. Cooper BC, Kleinberg I. "Undersökning av en stor patientpopulation för förekomsten av symtom och tecken på temporomandibulära störningar". Skalle. 2007 apr; 25 (2): 114-26.
• 13. Pierleoni F., Gizdulich A.: "Klinisk statistisk undersökning om kranio-mandibulära sjukdomar." Ris 2005; 3: 27-35.
• 14. Seligman DA, Pullinger AG. Rollen av funktionella ocklusala relationer i temporomandubulära störningar: en granskning. J Craniomandb Disord. 1991 Fall; 5 (4): 265-279.
• 15. Pullinger AG, Seligman DA. Kvantificering och validering av ett prediktivt värde av ocklusala variabler i temporo-mandibulära störningar med hjälp av en multifaktoranalys. J Prothet Dent. 2000 jan; 83 (1): 66-75.
• 16. Michelotti A, Farella M, Steenks MH, Gallo LM, Palla S. Ingen effekt av experimentella occlusala störningar på tröskeltrösklar på massor på temporalis muskler hos friska kvinnor. Eur J Oral Sci 2006; 114 (2): 167-170.
• 17. Michelotti A, Farella M, Gallo LM, Veltri A, Palla S. Martina R. Effekt av ocklusal interferens på den vanliga människans massivitet. J Dent Res 2005; 84 (7): 644-8.
• 18. Cooper BC, Kleinberg I. Etablering av ett temporomandibulärt fysiologiskt tillstånd med neuromuskulär ortosbehandling påverkar minskningen av TMD-symtom hos 313 patienter. Skalle. 2008 apr, 26 (2): 104-17.
• 19. Kamyszek G, Ketcham R, Garcia R, JR, Radke J: "Elektromyografiskt bevis på minskad muskelaktivitet när ULF-TENS appliceras på Vth och VIIth kranialnervar." Skull 2001, 19 (3): 162-8.
• 20. Garcia, VCG, Cartagena, AG, Sequeros, OG Utvärdering av ocklusala kontakter vid maximal samverkan med T-Scan-systemet. J Oral Rehabil 1997; 24: 899-903.
• 21. Kerstein RB. Kombinera teknik: ett datoriserat ocklusalt analyssystem synkroniserat med ett datoriserat elektromyografisystem. Skull 2004; 22 (2): 96-109.
• 22. Hirano S, Okuma K, Hayakawa I. In vitro-studie av noggrannhet och repeterbarhet av T-scan II-systemet. Kokubio Gakkai Zasshi 2002; 69 (3): 194-201.
• 23. Mizui M, Nabeshima F, Tosa J, Tanaka M, Kawazoe T. Kvantitativ analys av ocklusalbalans i intervallpalpositionen i T-scan-systemet. Int J Prosthodont 1994; 7 (1): 62-71.