hypofys
Hypofysen (eller hypofysen) är en primär endokrin körtel, vars huvudsakliga funktion är utsöndringen av hormoner som tillsammans med den hypotalamus som kontrollerar den reglerar funktionen av nästan alla system i vår kropp.
Hypofysen kan påverkas av små godartade tumörer, definierade som hypofysadenom . Adenom är en godartad tumör som utvecklas långsamt från epitelceller .
Med tanke på att hypofysen är en körtel som är avsedd för utsöndring av hormoner som reglerar många funktioner hos organismen, är alla tumörer som slår det potentiellt farliga, även om de är av godartad natur. Hypofysörer representerar ca 10% av alla intrakraniella tumörer och i 90% av fallen är adenohypofys adenom .
klassificering
Hypofysadenom har klassificerats enligt olika parametrar, men i huvudsak varierar de beroende på storlek och funktionella egenskaper .
- Baserat på storlek . Hypofysadenomen klassificeras anatomiskt som en funktion av tumörmassans storlek, fastställd på grundval av radiologiska fynd: tumörer mindre än 1 cm i diameter kallas mikroadenom, medan de med en diameter större än 1 cm kallas makroadenom .
- Baserat på graden av infiltration .
- Godartad adenom : nästan alla hypofysadenom är godartade (icke-cancerösa), växer mycket långsamt och sprider sig inte från hypofysen till andra delar av kroppen.
- Invasivt adenom : Vissa tumörer kan växa snabbt, infiltrera eller komprimera strukturerna intill hypofysen (optisk chiasm, cavernös sinus, hypotalamisk kärna etc.).
- Carcinom (metastasering) : Dessa är extremt sällsynta maligna tumörer som kan sprida sig till andra delar av centrala nervsystemet (hjärnan och ryggmärgen) eller andra delar av kroppen.
- Baserat på förlängningen . Hypofysen hos den vuxna är inrymd i kirurgisk sadel, en liten benhålighet vid basen av skallen. Om tumören är begränsad inom operationssadeln är adenomen definierad som intramural, men om den sträcker sig utanför detta hålrum är den extrasellär .
- Ur klinisk / funktionell synvinkel . Hypofysadenom kan klassificeras enligt den kliniska bilden, kännetecknad av överdriven utsöndring av en av hypofyshormonerna.
- Utsöndring . Hypofysadenom som orsakar ökad utsöndring av ett specifikt aktivt hormon kallas fungerande adenom
- Utsöndras inte . De icke-fungerande adenomen består istället av inaktiva tumörceller, som tenderar att sänka utsöndringen av andra hormoner genom att komprimera icke-tumör-endokrina celler, eller de kan orsaka neurologiska störningar genom komprimering av neuroner som ligger i närheten av tumören. Ett vanligt neurologiskt symptom är faktiskt suddig syn, eftersom de optiska nerverna ligger mycket nära hypofysen.
Funktionella hypofysa adenom
Hypofysen består av olika typer av hypofysceller och var och en deltar i produktionen av särskilda hormoner som släpps ut i blodet. Hypofysadenomen härrör från en av dessa specialiserade celler (tumör = monoklonal expansion). Tumörhypofysceller, som definierar ett fungerande adenom, producerar ett överskott av ett eller flera hormoner och den därmed följande förändringen av målorganen (sköldkörteln, binjurarna och könsorganen). Hyperaktiviteten eller hypoaktiviteten som påverkar hypofysen påverkar således hela systemet.
Hormoner som produceras av hypofysen | |
Adenopofisi | Normal fysiologisk funktion |
Tillväxthormon (GH) | Väsentlig för tillväxt stimulerar tillväxt av ben och mjukvävnad; reglerar metabolismen av proteiner, lipider och kolhydrater. |
Adrenokortikotropiskt hormon (ACTH) | Det stimulerar adrenal cortex att utsöndra glukokortikoider. |
Sköldkörtelstimulerande hormon (TSH) | Det stimulerar sköldkörteln att utsöndra T3 och T4 (respektive triiodotyronin och tyroxin). |
prolaktin | Det verkar på utvecklingen av bröstkörteln och, efter att ha fötts, inducerar utsöndringen av mjölk. |
Follikelstimulerande hormon (FSH) | Hos kvinnor: stimulerar tillväxten och utvecklingen av ovariefolliklar och östrogenutsöndring; hos män: stimulerar spermaproduktion i testiklarna. |
Luteiniserande hormon (LH) | Hos kvinnor: stimulerar ägglossning, transformation av äggstocksfollikeln i corpus luteum och utsöndring av östrogen och progesteron; hos män: det stimulerar testiklarna att producera testosteron. |
neurohypophysis | |
Antidiuretiskt hormon (ADH) eller vasopressin | Minskar urinutsöndring från njurarna; främjar vasokonstriktion (arterioler). |
oxytocin | Hos kvinnor: det stimulerar livmoderkontraktioner och, vid amning, utstötning av mjölk från bröstkörtlarna. |
Funktionella hypofysadenom är därför uppdelade enligt hypersekret hormonet:
- Prolactin-utsöndrande adenom ( prolactinom ): i omkring 50% av fungerande hypofysadenen är de drabbade cellerna de som utsöndrar prolaktin, med en symptomatologi som innefattar sekretoriska anomalier hos bröstkörtlarna (galaktorré), menstruationscykelns oregelbundenhet och ibland även sexuell dysfunktion. Se: hyperprolactinemi
- GH-utsöndrande adenom : celler som utsöndrar tillväxthormon påverkas hos cirka 30% av funktionella hypofysa adenom. Om det förekommer hos barn uppenbarar sig det med gigantism (överdriven statural tillväxt) eller med akromegali hos vuxna (överdriven förtjockning av benen och överdriven tillväxt av mjukvävnad).
- ACTH-utsöndrande adenom : celler som utsöndrar ACTH påverkas i cirka 20% av fungerande hypofysa adenom; Symptomologin, som kallas Cushings syndrom, innefattar hyperglykemi på grund av överdriven sekretion av kortisol (som kan leda till diabetes mellitus), fetma på stammen men inte i lemmarna, lila streck i buken (tecken på stretch) på grund av kollagenbrist i avrundad hud och ansikte på grund av vätskeansamling.
- Andra hypofysekretoriska celler kan också påverkas, men detta sker mindre ofta.
Funktionella hypofysadenom diagnostiseras allmänt tidigt på grund av symtom som uppstår vid hormonella obalanser. Som ett resultat är de flesta av de detekterade funktionella adenomena mikroadenom.
incidens
Hypofysadenom är relativt vanliga: de representerar 10% av alla intrakraniella neoplasmer och den beräknade förekomsten i befolkningen är ca 17%. De flesta av dessa tumörmassor växer inte eller orsakar uppenbara störningar. Hypofysadenom kan förekomma hos patienter i alla åldrar, inklusive barn. Toppincidensen är mellan 30 och 60 år (20-45 år hos kvinnor, 35-60 år hos män). I många fall är presentationssättet oavsiktligt: doktorn finner ofta ett hypofysadenom medan patienten genomgår en MR-skanning av hjärnan (10% av fallen) eller en CT (beräknad tomografi) av en annan anledning.
