Esophageal Manometry av G.Bertelli

genera

Esofageal manometri är en undersökning som utvärderar matstrupen i matstrupen (i vila och under svalning) och mäter trycket inuti det.

Förfarandet kräver införande av en liten flexibel sond genom näsborre och hals upp till magen. Denna manöver kan vara lite irriterande, därför före esofageal manometri administreras en lokalbedövning (lidokainbaserad spray). Under undersökningen måste patienten vara fast och medveten, eftersom han måste samarbeta och följa instruktionerna från läkaren.

Esofageal manometri gör det möjligt att diagnostisera eventuell gastroesofageal reflux eller andra esofageala motilitetssjukdomar som är ansvariga för dysfagi, halsbränna, uppstötning eller bröstsmärta . Utförandet av denna undersökning anges också vid misstänkt deltagande av matstrupen under systemiska sjukdomar .

vad

Esofageal manometri är en diagnostisk utredning som tillåter:

• Undersök rörelserna i matstrupen och cardia (ventil som skiljer matstrupen från magen), vila och under svalning;
• Mät trycket som finns i spetsen av matstrupen (dvs i de olika sektorerna av dess lumen) och vid de övre och nedre esofagusfinklarna;
• Upprättande av effektivitet och samordning av framdrivningsrörelser i svälningsakt
• Identifiera onormala esophageal sammandragningar.

Esofageal manometri anses vara en funktionell och som en sådan examen på andra nivån . Undersökningen används faktiskt efter att ha utfört andra radiografiska eller endoskopiska tester för att fastställa närvaron och omfattningen av organiska skador på matstrupen.

Med esophageal manometri är det möjligt att diagnostisera sjukdomar som orsakar svårighet att svälja, gastroesofageal reflux och / eller dysfunktioner i rörelserna i matstrupen (primitiva eller sekundära till systemiska sjukdomar).

Esofagos anatomi (kortfattat)

För att bättre förstå syftet med esophageal manometri är det nödvändigt att komma ihåg några begrepp relaterade till matstrupen .

• Matstrupen är en muskelmembran kanal, ca 25-30 cm lång och 2-3 cm bred, som förbinder struphuvudet i magen . Denna struktur ligger nästan helt i bröstkorgen framför ryggraden.
• Matstrupen består av ett lager av epithelialfoder som liknar munnen, medan de omges externt av två lager av smidig muskulatur. Esofagus slimhinnan är rik på slemproducerande körtlar, som har funktionen att smörja väggarna och underlätta övergången till svalnat mat .
• Genom att dra sig i svälningsaktionen trycker den matstrupe muskelkomponenten maten nedåt, i magsriktningen, från vilken den separeras av en ventil, kallad kardior, vilket förhindrar intaget mat och magsaften att öka. Med andra ord, efter att ha passerat en matbit, samverkar matstrupen att förflytta den och sammandragningsvågen förökar sig nedåt.
• Esofageal manometri gör det möjligt för oss att registrera egenskaperna hos denna våg (varaktighet, amplitud och hur det sprids) och verifiera funktionen hos nedre och övre esofagusfinkterna (det vill säga hur de slappnar av och gör det vid den aktuella tiden). Många patologiska förhållanden i matstrupen och esofagusfinkterna kan störa matbolusens framsteg när de sväljs.

Varför kör du

Esofageal manometri är en metod som gör det möjligt för oss att studera rörelserna i matstrupen ( sammandragning och avkoppling ) och att mäta de tryckvariationer som uppstår inom de olika sektorerna (nedre och övre) av dess lumen.

Undersökningen indikeras när förekomst av en förändring av matfosiets fysiologiska motilitet är misstänkt: detta kan medföra symtomatisk synpunkt i surt återflöde från magen, svårighet att svälja eller bröstsmärta .

Patologierna som diagnostiseras med esophageal manometri är därför väsentligen:

• akalasi;
• Utbredd esofageal spasm;
• Icke-specifika motorisk störningar;
• Esofagusens motorpatologi sekundär med andra sjukdomar (såsom systemisk skleros);
• Gastroesofageal reflux.

Esofagal manometri används också för att utvärdera funktionaliteten och anatomin i matstrupen, före några terapeutiska förfaranden (t ex anti-återflödesoperation, pneumatisk dilatering för achalasi etc.).

Esofageal manometri: när utförs det?

Esofagal manometri är generellt föreskrivet för patienter som presenterar:

• Dysfagi, efter att ha exkluderat existensen av esofagusens organiska patologi och att formulera en diagnos av esophageal motorpatologi (achalasia, diffus esofageal spasm etc.);
• Bröstsmärta exklusive hjärtproblem
• Retrosternal bränning som kan leda till misstänkt gastro-esophageal reflux;
• Systemiska sjukdomar (t.ex. kollagensjukdomar , systemisk skleros och neuromuskulära patologier) där vi vill fastställa förekomsten av ett esofagealt engagemang (som i fallet med multiorganiska patologier).

Examen i samband med esophageal manometri

Esofageal manometri är en "andra nivån" -undersökning som används efter instrumentanalyser som:

• EGDS (akronym av EsofagoGastroDuodenoScopia);
• Esophagus röntgenbilder och esophageal transit studie (Rx-transit med kontrast medium).

Dessa undersökningar tjänar till att utesluta förekomsten av organiska skador mot matstrupen eller matstrupen i magsäcken, vid ursprunget till de störningar som patienten rapporterat.

Esofageal manometri är användbar som en preliminär undersökning av pH-metry (undersökning som syftar till att mäta pH i matstrupenhalten och trycket inuti matstrupen).

Hur man gör det

• Esofageal manometri består av registrering av motorisk aktivitet (sammandragning och avkoppling) och av tryck i matstrupen.
• Esofageal manometri utförs genom att införa ett sterilt och flexibelt rör med en minskad storlek (diameter ca 4-5 mm). Denna enhet införs försiktigt genom en näsborre i magen. När läkaren utför esophageal manometrin, är den väl placerad och pumpen startas, så sonden är perfuserad av vatten .
• För att minska obehag i samband med rörets passage i näsan och halsen före esofagusmanometrin ges en lokalbedövningsspray (lidokain) . I detta avseende är det viktigt för patienten att förebygga allergier mot droger eller andra ämnen.
• Under esophageal manometri är patienten vaken och medveten : Anestesi eller sedering är inte förutsatt, eftersom det är väsentligt att han samarbetar för att placera sonden och genomföra undersökningen. Introduktionen av anordningen använder endast en smörjgel innehållande en lokalbedövning (lidokain).
• Esofageal manometri innebär registrering av spridningen av matstrupen i vila och efter att ha svalnat små sippor av vatten, om läkaren begär det. Av denna anledning måste patienten som genomgå esofageal manometri informeras korrekt om undersökningens syften och metoder.
• Under inspelningen, som varar ca 20-30 minuter, förblir patienten sittande eller ligger på en soffa och behöver bara ta djupa andetag . I början av matstrupen manometrin frågar doktorn att andas ut för att registrera trycket inuti magen (denna mätning kommer att fungera som referenspunkt för följande). Därefter måste patienten utföra vissa sväljningsrörelser för att identifiera den våg av sammandragning som kommer att spåra matstrupen. De olika trycken och utbredningsvågorna registreras av sondreceptorerna och transkriberas på ett diagram tack vare en extern givare .
• I slutet av matstrupen manometrin extraheras röret långsamt och patienten kan omedelbart återvända hem. Läkaren informerar dig om resultatet av undersökningen efter att ha behandlats.

Tekniska aspekter

Sonden som används för esophageal manometri bildas av katetrar (vanligtvis fyra eller åtta) mycket tunna, var och en kopplad till en pump som säkerställer ett konstant flöde av vatten. Längs dessa rör finns det på olika nivåer och i varierande antal vissa receptorer som kan registrera de olika mätningarna. Sonden är i sin tur ansluten till en extern givare.

Under esofageal manometri sänds trycket som är närvarande i matstrupen lumen från vattenkolonnen längs varje kateter till omvandlaren, vilken omvandlar parametrarna detekterade till en elektrisk signal. Den senare omvandlas sedan till en graf.

Hur lång tid håller esofageal manometri?

Undersökningsperioden är variabel: Normalt tar det cirka 20-30 minuter för utförande av matstrupen i manometrin.

Vad visar rapporten om esophageal manometry?

I rapporten om esofageal manometri rapporteras den diagnostiska slutsatsen, med eventuell ikonografisk dokumentation bifogad (diagram med tryckvärden).

beredning

• Patienten måste fasta i minst 8 timmar innan esofageal manometri börjar, för att lyckas med detsamma. Matning tillåts omedelbart efter avslutad tentamen.
• Under 2-3 dagar före det planerade datumet för matstrupen manometrin måste patienten sluta använda droger som påverkar matstrupen i motorn, till exempel:
  • Kalciumkanalblockerare: nifedipin, verapamil etc.
  • Prokinetik: metoklopramid, cisaprid, domperidon, bromoprid etc.
  • Anxiolytika: barbiturater, bensodiazepiner etc.
• Intaget av andra droger kan fortsätta före esofageal manometri; Men vid tidpunkten för besöket före provet är det viktigt att anmäla vilken behandling som pågår och överenskomma eventuella förändringar med läkaren.
• På undersökningsdagen måste patienten komma ihåg att presentera sig med all dokumentation som gäller patologin (eventuella rapporter om redan utförda exemplar, behandlingsbehandlingar, utsläppsskrivningar etc.).
• Det är inte nödvändigt att patienten åtföljs, eftersom undersökningen inte innefattar administration av droger.

Kontraindikationer och risker

Esofagal manometri är ett säkert förfarande. Under undersökningen är rörets placering inte smärtsam, men det kan orsaka en liten känsla av obehag i näsan och halsen, speciellt i närvaro av adenoidhypertrofi och avvikelser från nässkytten.

Möjliga effekter när sonden passerar

• Under esofageal manometri kan tårar, hosta, epistaxi, illamående och retching ibland förekomma; Dessa symtom avtar efter instruktionerna från läkaren.
• Komplikationer i samband med esofageal manometri är mycket sällsynta och inkluderar vagala eller trigeminala anfall och perforering av en divertikulum.

Kontraindikationer mot esofageal manometri

För att säkerställa att patienten inte leder till skador på matsmältningsorganet, särskilt i matstrupen eller i magen, har läkaren alltid en exogastroduodenal fibroskopi före undersökningen.

Kontraindikationer för att utföra esofageal manometri kan innefatta:

• Patienter med förändrat mental tillstånd eller blunting;
• Patienter som inte kan förstå eller följa instruktioner
• Stenos av struphuvudet eller övre matstrupen (sekundär, till exempel till tumörer);
• Hjärtat hos vilka vagal stimulering är kontraindicerad;
• Allvarliga och okontrollerade koagulopatier;
• Närvaro av bubblor, åderbråck, divertikula eller sår i matstrupen.

I dessa fall kommer läkaren att utvärdera möjligheten att skjuta upp provet eller kan välja en annan diagnostisk undersökning.

Ändrade värden: Orsaker

Den esofagiska manomatriaten kan kvantifiera kontraktsaktiviteten hos matstrupen under sväljning.

Denna undersökning är ytterst användbar för att fastställa närvaron av förändringar av esophageal peristaltik och av funktionen hos den nedre esofagusfinkteren.

Patologier diagnostiserade med matstrupen manometri

De vanligaste esofageala motilitetssjukdomarna, som kan diagnostiseras genom esofageal manometri, inkluderar:

• akalasi;
• Utbredd esofageal spasm;
• Nötknäppare nötkreatur;
• Dyskinesier av den icke-specifika matstrupen (motilitetsförändringar med oidentifierad orsak);
• Eosinofil esofagit.

Esophageal motilitet kan också förändras av systemiska sjukdomar som:

• Systemisk skleros;
• Chagas sjukdom;
• kollagen;
• Allmänna störningar av neuromuskulär funktion (t.ex. myasthenia gravis, amyotrofisk lateralskleros, stroke, Parkinsons sjukdom);
• Endokrina-metaboliska sjukdomar.

Övre matstrupen manometri

Manometrin i den övre delen av matstrupen gör det möjligt att skilja sväljningsstörningar (dysfagi) från:

• Primära störningar i centrala nervsystemet;
• Primär faryngeala muskelsjukdomar;
• Dystofaryngeal muskeldystoni (övre esofagusfinkter).

Lägre esofagus manometri

Manometrin i den övre delen av matstrupen tjänar till att framhäva den utbredd esofageal spasmen, achalasia eller olika lesioner (cyster, tumörer, knölar eller divertikuler) som kan förändra matstrupen motilitet.