Vad är trakeotomi?
Trakeotomi är en kirurgisk trakealmanövrerad för att underlätta andning när syreförsörjningen är otillräcklig.
Speciellt innefattar trakeotomi två väsentliga och tydliga faser:
- Tillfällig dilatation (öppning) av livmoderhalsen trakealvägg genom ett snitt av huden vid luftrörets nivå
- Efterföljande placering av en särskild trakealkanyl som kan garantera luftens passage från utsidan mot lungorna och vice versa
Född som ett extremt livräddande försök är trakeotomi en av de äldsta kirurgiska handlingar som hittills dokumenterats, utfört huvudsakligen för att säkerställa adekvat andning till patienten.
I motsats till vad man kan tänka sig är trakeotomi idag en ganska enkel operation som ska utföras för en experthand; Ändå kan fel vid körning av manöveren - absolut inte sällsynt - ge upphov till komplikationer av varierande grad.
Men kom ihåg att utföra en trakeotomi betyder inte bara att ge väg till en ny luftpassage för att optimera andningen. Att öka trakeväggen betyder också att man ändrar andningsfysiologin och modulerar livmoderhalsanatomin.
Anatomi recension för att förstå ...
Trachea är en flexibel och elastisk fibrocartilaginös kanal, som väsentligen liknar en planad cylinder i sin bakre del. Dess funktion är att förmedla luften från utsidan mot bronkierna och lungorna (inspirationsfasen) och vice versa (expiratorisk fas).
Trachea är en anslutningsstruktur mellan struphuvudet och bronkierna:
- I övre extremiteten härrör luftstrupen från struphuvudets bruskoidskrok (i nivå med den sjätte livmoderhalsen)
- I nedre änden slutar luftröret vid bröstkorgsnivån som delas in i de två primära bronkierna (vid nivån på den femte bröstkotan)
Trachea består av 15-20 bruskringar överlagda på varandra, förbundna med bindväv. Trakeotomin kan utföras mellan den andra och fjärde trakealringen, sålunda placerad omedelbart under kriskoidbrosk.
Trakeotomi eller trakeostomi?
Innan vi behandlar kirurgisk handling är det bra att skilja mellan två termer som ofta misstas för synonymer.
- Trakeotomi: tillfällig öppning av luftröret (efter avlägsnande av kanylen, det skapade hålet - kallat trakealstom - stängs spontant, vilket återställer naturlig andning)
- Trakeostomi: permanent öppning av luftröret. Det utförs genom att ansluta trachealbreccia (dvs gapet skapat) till kanterna av huden där snittet gjordes: På detta sätt är luftrörets lumen direkt kopplat till den yttre miljön.
Varför utförs det?
Trakeotomi kan utföras vid alla tillfällen när luften inte kan nå lungorna i tillräcklig mängd.
Interventionen kan utföras både i brådskande och icke-brådskande förhållanden (för mer information läs "typer av trakeotomi"):
- Närvaro av slem eller andra sekret i luftröret (ett fenomen som i synnerhet är förknippat med sväljningssvårigheter)
- Övre luftvägsobstruktion på grund av ansikts trauma, infektioner, stenos (inskränkning), angioödem
- Luftvägsobstruktion på grund av förlamning av halsmuskler eller neoplasmer
- Behov av kontinuerlig ventilation hos patienter med kronisk andningsfel
- Allvarlig obstruktiv sömnapné hos patienter som är intoleranta mot det så kallade CPAP ( kontinuerligt positivt lufttryck, som består i användning av positiva tryckregulatorer)
- Förebyggande av bronkial obstruktion inducerad av andningsfel
- Svåra brännskador i munhålan
- Kroniska stenoser i struphuvudet och luftstrupen
- Förebyggande av aspiration av magsinnehåll
- Andra situationer som gör endotracheal intubation opraktisk
