genera
Overaktivt urinblåsesyndrom är ett urologiskt tillstånd som definieras av en uppsättning symtom - som det brådskande behovet av urinering - som inte beror på andra patologier med liknande manifestationer (inklusive urinvägar, infektioner eller obstruktiva sjukdomar i urinvägarna).
Vad är en överaktiv blåsan?
Overaktivt blåsesyndrom (OAB, OverActive Bladder eller mer enkelt överaktiv blåsan) innehåller en uppsättning symptom som innefattar:
- Urgent uppmaning : plötsligt och outhärdligt behov av att urinera, vilket ofta resulterar i oförmåga att behålla urin;
- Ökad voiding frekvens : mer än 8 gånger inom 24 timmar;
- Önskar inkontinens: ofrivillig förlust av urin omedelbart efter känslan av urin att urinera;
- Nocturia: upprepad stimulans för att eliminera urin under vila på natten (minst två gånger per natt);
- Stom i buken .
Dessa symtom, isolerade, kan sammanfalla med de som är associerade med andra tillstånd som påverkar blåsan, inklusive interstitiell cystit eller tumörer. En kort medicinsk utvärdering möjliggör uteslutning av dessa sjukdomar och uteslutande av diagnosen överaktivblåsesyndrom.
Även om störningen är vanligare hos äldre vuxna, bör den inte anses vara en oundviklig följd av åldrandet. De tillgängliga behandlingarna kan faktiskt kraftigt minska eller till och med eliminera symtomen, vilket hjälper till att hantera deras inverkan på det dagliga livet.
orsaker
Blåsans normala funktion är resultatet av en komplex växelverkan mellan neurologiska och psykologiska faktorer och muskuloskeletala och njurfunktioner. Satsen av dessa fysiologiska mekanismer, delvis frivillig och delvis ofrivillig, bestämmer blåsans fyllning och tömningen - i tider och platser som anses lämpliga - av den samlade urinen. Till och med ett enda problem på olika nivåer i detta system kan bidra till uppkomsten av överaktiv blåsesyndrom.
Otillbörliga sammandragningar av blåsan . Störningen är ofta förknippad med hyperaktivitet hos detrusormuskeln, som har funktionen att sammandraga under urinering för att bestämma urinutstötningen. Den här muskelens avvikande och ofrivilliga sammandragningar under fyllningen av blåsan bestämmer en imponerande uppmaning att urinera, innan blåsan har fyllts i normala volymer.
Flera andra förutsättningar kan bidra till att symptom på överaktiva blåsor uppstår, bland annat:
- Hög urinproduktion, som kan hända vid överdriven vätskeintag, dålig njurefunktion eller diabetes.
- Abnormaliteter i blåsan, såsom tumörer, blåsstenar eller andra faktorer som hindrar normalt utflöde (förstorad prostata, förstoppning eller tidigare uro-gynekologisk operation). Hos människor är överaktivblåsesyndrom mycket ofta relaterat till godartad prostatahypertrofi;
- Ändrad känslighet hos blåsväggen ;
- Pelvic muskel svaghet, på grund av graviditet och förlossning (tillstånd som också kan sträcka sphincter sphincter att skada det och orsaka inkontinens).
- Neurologiska störningar, såsom Parkinsons sjukdom, stroke och multipel skleros. Den överaktiva urinblåsan kan vara ett uttryck för skador på centrala nervsystemet, ryggmärgen eller nerverna, vilket kan leda till avbrott i nervväggen, cerebral cortexblåsan, längs vilken impulser som hindrar muskeln från att samverka korrekt . Trauma eller iatrogena ryggradssjukdomar kan också leda till förändringar i urineringsreflexen: detta gäller skivbråck, urologisk gynekologisk operation och exponering för strålning.
- Att ta diuretika och överdriven konsumtion av koffein eller alkohol kan orsaka en snabb ökning av urinproduktionen.
- Akuta infektioner i urinvägarna orsakar symtom som liknar en överaktiv blåsan, eftersom de kan irritera nerverna och orsaka urineringskrävande.
- Överdriven vikt . Övervikt ökar intra-abdominaltryck, vilket i längden kan försämra urinrörets sphincter och orsaka urinläckage.
- Östrogenbrist efter klimakteriet : kan bidra till att urinförlusten brådskas. Tillsammans med läkaren kan patienten utvärdera lokal eller allmän östrogenbehandling.
diagnos
Om patienten ständigt känner en plötslig och okontrollerbar urin att urinera, med en ökning av både dagtid och natturinering och eventuell dräktinkontinens, kan läkaren misstänka att blåsan är överaktiv.
Diagnosen är etablerad efter uteslutning av andra relevanta patologier, såsom urinvägsinfektioner, obstruktion av nedre urinvägar och urinblåsor. Läkaren fortsätter sedan med sökandet efter ledtrådar som kan indikera de faktorer som gynnar tillståndets start.
Diagnostikvägen kommer troligtvis att inkludera:
- Allmän bedömning och medicinsk historia;
- Fysisk undersökning, som innefattar fysisk undersökning av buken och könsorganen, rektalutforskning hos män (för att bedöma storlek, konsistens och total prostatamassa) och bekkenundersökning hos kvinnor (för att bedöma atrofi, inflammation, infektioner) ;
- Hos människor, PSA (prostataspecifik antigen) dosering ;
- Urinalys och urinkultur: de tillåter att utesluta förekomst av urininfektioner, spår av blod eller analytiska anomalier i urinen;
- Neurologisk undersökning : identifierar sensoriska problem eller onormala reflexer;
- Urodynamiskt test : utvärderar blåsans funktion och dess förmåga att tömma och fylla på korrekt sätt. Om blåsan inte tömmer helt under urinering kan den resterande urinen orsaka symtom som är identiska med den överaktiva blåsan. För att mäta mängden urin som inte utsöndras kan läkaren fortsätta med en ultraljudsundersökning av blåsan eller sätta in en tunn kateter genom urinröret för att tömma och mäta kvarvarande urinvätskevätska som fortfarande finns i blåsan.
- Uroflowmetry : funktionell undersökning som gör det möjligt att mäta volymen och hastigheten av urinflödet. Patienten urineras normalt i en enhet som är ansluten till en dator, som registrerar parametrarna för urinflödet och omvandlar data till ett frekvens / volymdiagram som visar variationerna i flöde jämfört med normen.
Andra urodynamiska tekniker:
- Cystometri : kan identifiera om ofrivilliga muskelkontraktioner uppstår eller blåsan kan inte lagra urinen korrekt;
- Uretrocystoskopi: möjliggör uteslutning av tumörer och njurstenar.
Förvaltning och terapi
Beteendeinterventioner
När diagnosen är bekräftad är det nödvändigt att intervenera först och främst på livsstilen. Dessa ingrepp leder inte till fullständig upplösning av sjukdomen, men kan avsevärt minska antalet incontinensepisoder.
Beteendeåtgärder kan innefatta:
- Viktminskning, regularisering av kost och vattenintag : det här är ingrepp som kan förbättra alla typer av urininkontinens och allmänna hälsotillstånd. Övervikt kan öka trycket på blåsan och bidra till problem med blåsans kontroll. Din läkare kan rekommendera kvantitet och tidpunkt för vätskekonsumtion.
- Eliminering av irriterande medel för urotelet : begränsa konsumtionen av koffein, din och alkohol; eliminera kryddiga, sura livsmedel och drycker som innehåller artificiella sötningsmedel.
- Rökningstopp : cigarettrök är irriterande för urinblåsan. Vidare kan upprepade hostande spasmer orsakade av rökning orsaka urinläckage.
- Pelvic floor rehabilitation övningar: Kegel övningar stärka bäcken golvet och urin sphincter muskler. Musklerna som omger blåsan och kontrollerar urinflödet, om det är förstärkt, kan bidra till att begränsa ofrivilliga sammandragningar. Läkaren eller en fysioterapeut kan berätta för patienten hur man utför Kegel övningar korrekt. Innan märkningen förbättras kan symtomen ta upp till sex till åtta veckor.
- Dubbel urinering och blåsbildning: Efter urinering kan patienter som har problem med att tömma blåsan helt vänta några minuter och försök igen att utvisa kvarvarande urin. Ibland kan din läkare rekommendera andra strategier för att träna dig för att försena tömningen när du känner att du behöver urinera (endast om du har möjlighet att få kontrakt med dina bäckenbottensmuskler framgångsrikt). Andra "inlärning" -tekniker gör det möjligt att öka tidsintervallet mellan uppmaningen att urinera och urinering: patienten kan börja med en liten fördröjning från när han känner stimulansen, som 30 minuter och gradvis når intervall av 3-4 timmar.
- Ren intermittent kateterisering (CIC): Med jämna mellanrum till en kateter kan underlättas fullständig tömning av blåsan. Medicinsk personal kan ge vägledning om hur man sätter in den lilla kanylen genom urinröret. Det är nödvändigt att komma ihåg att urinvägsinfektioner är vanligare bland personer som använder en kateter.
- Absorbenter: Det är möjligt att använda absorbenter av olika storlekar och absorptionsnivåer för att skydda kläder och undvika pinsamma olyckor. Denna åtgärd gör det möjligt att inte begränsa sin verksamhet av rädsla för att presentera symptom i allmänhet.
- Korrekt hantering av kroniska tillstånd, såsom diabetes, kan hjälpa till att lindra symtom på överaktiv blåsan.
droger
Din läkare kan rekommendera en kombination av flera terapeutiska strategier för att lindra symtom. Dessa inkluderar också användning av farmakologiska produkter .
Medicin kan fungera mycket bra för att återställa normalblåsfunktionen. Behandling börjar i allmänhet med receptbelagda läkemedel med låg dos, följt av en gradvis ökning. Avsikten är att använda den minsta effektiva dosen, vilket i sin tur minskar risken för biverkningar.
| antimuskarina medel | |
|
|
| Dessa läkemedel innefattar: tolterodin, oxybutynin, trospium, solifenacin, darifenacin. | |
B3-adrenerga receptoragonister . Ett annat läkemedel som indikeras för behandling av överaktiv blåsan är mirabegron, en β3-adrenerg receptoragonist, som verkar på blåsdetrusorn, vilket inducerar muskelavslappning och ökad blåskapacitet.
Intravesiska injektioner med botulinumtoxin A. I fall som är resistenta mot terapier är det möjligt att applicera intravesika läkemedel, såsom injektioner av små doser botulinumtoxin direkt i blåsvävnaderna. Detta gift förlamar delvis musklerna, kan undertrycka ofrivilliga blåsans sammandragningar och kan vara användbar för att lösa svårt inkontinens. Användningen av botulinumtoxin A är godkänd hos vuxna med neurologiska sjukdomar, inklusive multipel skleros och ryggmärgsskada. Effekterna är tillfälliga, varade cirka sex till nio månader, och ingreppet innebär också en risk för försämring av blåsans tömning hos äldre vuxna och hos personer som redan försvagats av andra hälsoproblem.
Sacral neuromodulation
Vid denna procedur implanteras på en sakral nivå en slags blåspacemaker (liknande hjärtat), vilket ger elektriska impulser. Den resulterande reglering av nervsignaler reducerar framgångsrikt symtomen på överaktiv blåsan.
kirurgi
Varje kirurgiskt ingrepp för behandling av överaktiv blåsan är reserverad för patienter med svåra symptom som inte svarar på andra konservativa terapier.
Förfarandena innefattar:
- Kirurgi för att öka blåskapaciteten. Denna procedur använder tarmvävnader för att ersätta en del av blåsan och öka dess inneslutningskapacitet. Interventionen används endast i fall av allvarlig bråckinkontinens som inte svarar på alla andra behandlingsåtgärder. Om patienten genomgår detta kirurgiska ingrepp, kan han behöva en intermittent kateter under resten av sitt liv.
- Urinblåsning (partiell eller total cystektomi). Denna procedur används som en sista utväg och involverar partiell eller total kirurgisk borttagning av blåsan, med ureterocutaneostomi för att fixa en extern insamlingsanordning för urin.
