genera
Bråckan är avlägsnandet av en tarm eller en del av det från det naturliga hålrummet som normalt innehåller det; därför finns det brok i olika delar av kroppen; buken eller inguinalen är utan tvekan den vanligaste.
etiopatogenes
Medfödda bråck förekommer när en hernial sack är närvarande från födseln.
Även i hernias av en förvärvad natur finns ofta en anatomisk predisposition kombinerad med en svaghet i muskelvävnaderna och speciellt aponeurotika (sena-collagener).
På grundval av dessa antaganden är den grundläggande skådespelaren i uppenbarelsen av herniation det intra-abdominala trycket, vilket tenderar att driva in i vattnet, som verkar på svaghetsområdena, särskilt under ansträngningarna.
Patologisk anatomi
Herniaen, i sin utveckling, kan ge upphov till en enkel inre öppning eller till en riktig kanal bestående av en inre och en yttre öppning.
När brokvägen passerar genom en äkta kanal kan den passera bukväggen längs en sned vinkelrät väg, därför talar man om snedställda bråck eller direktbråck. Bråckspetsen (det enkla ingreppet i den inre ringen) , den interstitiella bråcken ( när tarmen stannar i tjockleken på den aponeurotiska muskelväggen) och den fullständiga bråken (när ytteröppningen är korsad) utmärks också.
Hernialsäcken utgörs av en extroflexion av parietalperitoneumet (en tunn endotelvävnad som sveper runt det hernierade vattnet och engagerar sig i de olika rutterna som beskrivs ovan). Tre områden i säcken utmärker sig: kragen, kroppen och botten. Innehållet i påsen varierar med hernialområdet. Tarmtarmen, omentumet och tjocktarmen utgör det vanligaste hernialinnehållet.
symtomatologi
I de flesta fall klagar patienten på ett gradvis utseende av svullnad i ett givet hernialområde, men vissa brokningar som inguinal eller epigastriska områden kan omedelbart vara smärtsamma och förvärras av den upprätta stationen i samband med fysiska ansträngningar.
evolution
En obehandlad brok tenderar att öka och det ökar sannolikheten för komplikationer.
Det finns obehandlade bråck som leder till bukorgens så kallade "förlust av hemvist", dvs det mesta av bukhinnan går till att uppta hernialsäcken i stället för bukhålan med följdproblem i bröstkorget och på andningsdynamiken.
Endast kirurgisk behandling kan leda till läkning av brok.
komplikationer
Hernial strangulation är den allvarligaste komplikationen, eftersom det är en förträngning av den hernierade tarmen som kan kulminera med ocklusion-gangren-peritonit.
Eventuella ansträngningar förknippade med en plötslig ökning av abdominaltryck kan fungera som en avgörande faktor vid hernial gasning.
Inghinalbråck
Innginalbråck ensam representerar mer än 90% av buksbråcken; Det förekommer ofta i de första åren av livet eller i slutet av ungdomar (ofta medfödd) för att nå maximal topp i ålderdom (ofta av förvärvad typ). I det kvinnliga kön är det sällsynt att hitta, medan den kromala bråken råder.
Hernialsäcken kan förstoras tills den når pungen och i detta fall talar vi om inguino-skrotbråck.
Klassiska terapeutiska lösningar
De inkluderar alla ingrepp som genomförs genom öppet eller inguinotomiskt snitt. Två grundläggande steg i åtgärden identifieras: A) dissektion och behandling av saken B) Rekonstruktion av inguinalkanalen.
Den rekonstruktion som fram till 70-talet var utbredd med den icke-protetiska metoden (Bassini-Posteski-Shouldice-Mcvay-metoden) belastades med en konsekvent risk för återkommande. Med introduktionen av protetiska material ( mesh ) och två huvudtekniker som heter Liechtenstein och Trabucco har återkommandegraden minskat avsevärt. Protesen uppfyller därför syftet att stärka och integrera i vävnaderna, men utgör samtidigt en främmande kropp som måste fixas och hysas i vävnaderna.
Av särskilt kliniskt intresse är konflikterna mellan det implanterade materialet och nervstrukturerna, vilket kan ge upphov till akuta och kroniska smärtsamma komplikationer.
Minimalt invasiva laparoskopiska terapeutiska lösningar
Den mest använda laparoskopiska tekniken är för närvarande TAPP (transabdominal preperitoneal); med denna metod har man den fulla videolaparoskopiska bilden av bukväggen från insidan, vilket möjliggör utvärdering av både ljumskar och / eller associerade bukspatologier.
Tillträde är via navelröret, vilket begränsar kosmetisk skada. Protesen sätts in och placeras på bukväggen från insidan och undviker blodiga dissektioner och är inrymt i ett utrymme som kallas pre-peritonealt utrymme; detta mycket tunna utrymme är själv saknat av kärl och nervstrukturer. Protesen kan lösas med olika andra tekniker och anordningar. Häftklamrarna eller spiralerna som kallas tackar kan fortfarande ge upphov till kärlsjukdomar.
Tissue lim, å andra sidan, som är sanna biokompatibla lim, tillåter protesen att fixas på ett traumatiskt sätt, vilket kraftigt minskar risken för komplikationer.
Crural brok
Det är en typ av bråck som är mindre frekvent än inguinen, vilket förekommer oftare hos kvinnor efter 30 års ålder. Den vrida ringen, som är svagheten hos denna bråck, motsvarar ett anatomiskt utrymme omedelbart under inguinalbandet och nära relaterat till lårbenen (artär och venen).
terapi
I analogi med inguinalbråck finns klassiska tekniker som involverar öppet snitt och enkel plast (Bassini-teknik) eller protetik (Rutkow teknik) eller laparoskopisk video Mini Invasive tekniker.
Navelbråck - Epigastrisk bråck - Laparoceli
Alla dessa brokningar påverkar den främre bukväggen. Vuxenens navelbråck finns i frekvensordning på tredje plats efter ljumsken och vriden; frekvensen har ökat i övervikt.
Dimensionerna är väldigt varierbara, från den lilla hernialsäcken till de jättebråkarna med hjärtsvikt. Epigastrisk bråck är alltid en defekt i midterlinjen av den främre bukväggen som ligger i navelens högsta position. Även för denna typ av brok är den mest formidabla komplikationen gasning. Laparoceli avser bråck som uppstår vid tidigare kirurgiska operationer.
Navelbråck
terapi
De terapeutiska principerna skiljer sig inte från de som hittills beskrivits och inkluderar klassiska eller mini-invasiva laparoskopiska tekniker.
Klassiska tekniker
Det är nödvändigt att utföra ett öppet snitt för att isolera hernialsäcken och minska den i buken; Vid denna tidpunkt kan återuppbyggnaden av bukväggen ske direkt (utan protes) eller protes med användning av "Mesh" för att stärka de omgivande vävnaderna.
Terapeutiska lösningar
Laparoskopiska tekniker för behandling av bukhinnorna
Genom några millimetriska sidotillgångar till bukhålan (i allmänhet tre) är det möjligt att se väggdefekten från insidan via videoscopica och för att introducera en särskild typ av möss som heter intraperitoneal.
Efter att ha minskat det herniala innehållet, är det möjligt att applicera protesen som fixerar den på bukväggen med traumatiska mekaniska medel, såsom punkter, metall spiraler eller diskanthakar som kallas Tacks .
Tillämpning av en laparoskopi Mesh. Denna insats syftar till att förhindra en ny herniation (återkommande) genom bukväggens svaga punkt.
De klassiska metalliska materialen som används för att fixa detta "konstgjorda nät" kan ge upphov till komplikationer. Av detta skäl är det, när omständigheterna tillåter, att föredra användningen av biologiska fixeringshäftmedel. Bild tagen från sajten: californiaherniaspecialists.com
Tyvärr kan dessa medel för protesfixering ge upphov till komplikationer av hemorragisk eller algisk natur (akut och kronisk smärta). Alternativt, med den innovativa tekniken som utvecklats av dr. Enhet och dess lag kan protesen fixas på ett icke-traumatiskt sätt tack vare användningen av vävnadslim och en speciell applikator som är speciellt avsedd för denna typ av ingrepp.
Armaturteknik
Mini Invasiv Teknik för Abdominal Hernia Care
Vävnadslim, som är mindre traumatiska, tillåter protesen att fixas utan att orsaka vaskulär och / eller nervskada och kan minska komplikationsgraden vid denna typ av operation.
Detta är den innovation som introducerades av den italienska kirurgen Dott. Antonio Dliance, som har utvecklat en laparoskopisk teknik som gör det möjligt att behandla bukväggens hernialpatologi på ett mindre invasivt sätt tack vare användningen av speciella "biologiska lim" för Protesens fastsättning i stället för häften eller traumatiska punkter som kan orsaka allvarliga smärta eller komplikationer.
Tekniken är baserad på användningen av ett kirurgiskt instrument med engångskostnad. Detta instrument fäller CO 2 -gasen som normalt används i laparoskopi inuti en tunn och transparent plastflaska. Den uppblåsbara kammaren som skapas upptar hela bukhålan. Vid denna tidpunkt antar ballongen formen av bukhålan i vilken den sväller och på så sätt håller protesen fast vid parietalperitoneumet på ett totalt och perfekt sätt. Protesen kan fästas i bukväggen genom kirurgiska lim med full verkningsgrad.
Trots den medicinska utvecklingen under det senaste decenniet, förklarar kirurgen, de postoperativa komplikationerna med de för närvarande mest använda teknikerna kan vara många: det omfattande snittet av traditionell operation är mycket invasiv, naglarna, metallspiralerna och de sömlar som används för fixering av protetiska näthinnan är främmande kroppar som vår kropp kan vägra på lång sikt, smärtan kan bli kronisk och konvalescensen är mycket lång.
Med denna teknik är det genom ett 12 mm snitt möjligt att behandla bråcken på ett mindre traumatiskt sätt, vilket ger patienten en chans till snabb återhämtning och mindre risk för komplikationer. Dessutom är protesen placerad intraperitonealt resistent mot höga fysiska belastningar och av dessa skäl är den särskilt lämplig för patienter som utövar fitness och kroppsbyggnad på professionell nivå.
För mer information, se webbplatsen för Dr. Antonio Delettra: www.internationalherniacare.com.
