Malleolusfraktur

genera

Malleolusfrakturen är skelettskadorna märkt av brottet hos en eller båda ankelmalleoli.

I de flesta fall är malleolusbrottsepisoderna resultatet av överdriven rotation av fotleden, ett oavsiktligt fall eller en bilolycka.

Det finns minst tre typer av malleolusfrakturer: den unimalleolära frakturen, den bimelolära frakturen och frakturen av trimalleolär typ.

De typiska symptomen på en generell malleolusfraktur består av: smärta, hematom, svullnad, skelettdeformitet och lameness.

För en korrekt diagnos av fraktur av malleolus och av utlösande orsaker är fysisk undersökning, anamnese och röntgen nästan alltid tillräcklig.

Behandlingen beror på brottets svårighetsgrad och antalet frakturerad malleolus. För svaga frakturer är den planerade behandlingen konservativ, medan den planerade behandlingen är kirurgisk för mer allvarliga brott.

Kort anatomisk referens av malleoli

Två för varje nedre lem, malleoli (i singular, malleolus ) är de beniga framträdandena på insidan och på utsidan av varje fotled. Ankeln är den viktiga artikuleringen av människokroppen, som ligger på gränsen mellan ben och fot.

Den malleolus närvarande på insidan av fotleden tillhör den distala änden av tibia och i det anatomiska språket kallas tibialmalleolus eller medialmalleolus . Den malleolus närvarande på ytterkanten av ankeln är däremot en del av fibulaens distala ände, och på anatomisternas språk kallas peroneal malleolus eller lateral malleolus .

Påminnande läsare om att tibia och fibula utgör benets skelett, de två malleoli - tibialen och peronealen - täcker den viktiga uppgiften att ge stabilitet i fotleden, särskilt under mycket uttalade rörelser på foten.

I anatomi är medial och lateral två termer av motsatt betydelse, som tjänar till att indikera avståndet för ett anatomiskt element från sagittalplanet . Sagittalplanet är den mänskliga kroppens anteroposterioravdelning, varifrån två lika och symmetriska halvor härleds.

Mediale betyder "nära" eller "närmare" till sagittalplanet, medan lateralt betyder "långt" eller "längre" från sagittalplanet.

Vad är malleolusfrakturen?

Malleolusfrakturen är skelettskadorna som består av brist på en eller båda synliga beniga framträdanden vid ankelnivån.

Med andra ord är det en fotskada som kännetecknas av en eller båda malleoliens brott.

TYP AV MALLEOLFRAKTURER

Läkare skiljer malleolusfrakturepisoder i tre huvudtyper: typen av unimalleolära frakturer, typen av bimalleolära frakturer och typen av trimalleolära frakturer.

Unimalleolär fraktur : Det är den beniga rupturen av endast en av de två malleoli.
Om den unimalleolära frakturen påverkar malleolus som ligger på insidan av ankeln (tibial malleolus), talar läkare, mer korrekt, av en tibial malleolusfraktur (eller fraktur av medial malleolus); Om den unimleolära frakturen å andra sidan avser malleolus som ligger på ankars yttersida, talar läkarna företrädesvis om en fraktur av peroneal malleolus (eller fraktur av lateral malleolus).
Bimalleolär fraktur : även känd som Potts bimalleolära fraktur, är den moderna benbrottet av tibialmalleolus och peroneal ankle malleolus.
Trimalleolarfraktur : även känd som Palles trimalleolära fraktur, det är en trippelskada, som kännetecknas av samtidig benbrytning av peroneal malleolus, tibialmalleolus och den bakre delen av tibiens distala ände (felaktigt kallad bakre malleolus).
I allmänhet innefattar episoder av Palles trimalleolära fraktur utsträckning eller skada på fotledbanden .

Det är helt klart och intuitivt att unimalleolära frakturer representerar ett kliniskt mindre allvarligt tillstånd än bimalleolära eller trimalleolära frakturer.

Epidemiology

Malleolusfrakturen representerar den vanligaste fotleden skada; Det föregår därför episoderna av fraktur av talusen (huvudbenet i fotens tarsus) och lesionerna av de så kallade ligamenten i ankeln.

I 60 till 70% av de kliniska fallen är malleolusfrakturen en unimalleolär fraktur; i 15-20% av de kliniska fallen är det en bimelleolär fraktur; Slutligen är det i 7-12% av de kliniska fallen en trimalleolär fraktur.

I allmänhet är malleolusfrakturhändelser fördelade jämnt mellan män och kvinnor. Det är dock bra att ta tillbaka läsaren en nyfikenhet: män med malleolusfraktur hör oftare till den unga vuxna befolkningen, medan kvinnor med malleolusfraktur hörs mycket oftare till befolkningen i åldern 50-70 år.

orsaker

De främsta orsakerna till malleolusfraktur är:

Överdriven vridning eller roterande fotledsbevægelser. I allmänhet är de som utövar sport, som fotboll, rugby, volleyboll, amerikansk fotboll, etc. offer för sådana rörelser.
Olyckshändelser faller eller snubblar, som exempelvis kan uppstå under en promenad, en viss arbetsaktivitet och en viss inhemsk aktivitet;
Starka påkänningar på anklar eller underdelar i allmänhet, orsakade av motor- eller motorcykelolyckor.

Symtom och komplikationer

De typiska symptomen och tecknen på en fraktur av malleolus består av: ankelsmärta, ansiktssvullnad, fotled hematom, skelettdeformitet vid fotledsnivån, svårighet att gå (skönhet) och minskad fotledningsrörlighet.

MÖJLIGA PRESENTATIONER AV EN MALLEOLFRAKTUR

Baserat på egenskaperna hos den föreliggande benläsningen kan en fraktur av malleolus uppträda på olika sätt: det kan exempelvis vara sammansatt eller sönderdelat, stabilt eller instabilt, enkelt eller flersegmenterat, stängt eller öppet etc.

I sammansatta frakturer behåller fragmenten av det frakturerade benet sitt anatomiska läge; I förskjutna frakturer förskjuts däremot fragmenten av det sprungade benet i förhållande till deras naturliga anatomiska position (allvarligare skada).
I instabila frakturer ser vi närvaron av deformeringskrafter (som muskelstyrka), vilket hindrar inflytandet av fragmenten i det frakturerade benet, vilket drastiskt saktar ner läkningsprocessen. I stabila frakturer finns däremot ingen deformeringskrafter, så fragmenten i det sprungade benet befinner sig redan i en position som gynnar läkningsprocessen.
Generellt är en stabil fraktur sammansatt eller lätt sönderdelad, medan en instabil fraktur nästan alltid sönderdelas.
I enkla frakturer finns det bara en brytpunkt, varifrån två benfragment resulterar; i pluriframmentära (eller finfördelade) frakturer finns det fler sprickpunkter, därför definitivt mer än två benfragment.
Som regel är enkla frakturer också stabila, medan flerkragsfrakturer tenderar att vara instabila.
I öppna frakturer är särdrag utsprånget, från huden, av ett fragment av det frakturerade benet. Förutom att skapa ett kutan sår med risk för infektion kan detta utsprång ge upphov till skelettdeformiteter av olika grader och mer eller mindre allvarliga muskelsjukdomar. I slutna frakturer finns å andra sidan inget utsprång från huden på något benfragment.
Vanligtvis är slutna frakturer förenade, stabila och enkla, medan öppna frakturer förskjuts, instabila och pluriframmentära.

KOMPLIKATIONER

De allvarligaste malleolusfrakturerna är en faktor som gynnar ankel artros, särskilt om behandlingen har varit otillräcklig.

Som sagt kan öppna malleolusfrakturer istället vara orsaken till infektioner, skelettdeformiteter och / eller muskelskador .

diagnos

I allmänhet innefattar diagnostikförfarandet för patienter med misstänkt malleolusfraktur: en exakt fysisk undersökning, en noggrann medicinsk historia och en serie diagnostiska avbildningstester.

Diagnostiska avbildningstest är avgörande för att bekräfta eventuella misstankar relaterade till förekomst av benfraktur.

MÅL OCH ANAMNESIS-EXAMINATION

Den fysiska undersökningen är den uppsättning diagnostiska "manövrer" som utförs av läkaren för att verifiera förekomst eller frånvaro hos patienten av tecknen som indikerar ett onormalt tillstånd.

Vid misstänkt fraktur av malleolus har den mest klassiska av objektiva undersökningar syftet med den smärtsamma fotleden och involverar minst två diagnostiska "manövrer": sökandet efter något hematom, svullnad, deformitet etc. och en bedömning av förmågan att röra sig.

Förflyttning till anamnesen, den senare är kritisk insamling och studie av symptom och fakta av medicinskt intresse, rapporterad av patienten eller hans familjemedlemmar (Obs: familjemedlemmar är inblandade, framför allt när patienten är liten).

Vid misstänkt fraktur av malleolus kan den mest klassiska av anamnesen avslöja de möjliga utlösande faktorerna och riskförhållandena.

DIAGNOSTIK FÖR BILDER

De ideala diagnostiska testerna för att upptäcka en malleolusfraktur är:

Röntgenstrålar : det är en praktisk provning, som tydligt visar på en fotografisk platta eller en digital bild, egenskaperna hos en benfraktur. Till exempel, tack vare röntgenstrålar kan läkare förstå om en malleolusfraktur är sammansatt, uppdelad, öppen etc.
Även om det är smärtfritt, ska det anses minimalt invasivt, eftersom det innebär att patienten utsätts för en liten dos joniserande strålning som är skadlig för människor.
TAC (eller datoriserad axiell tomografi ): är ett test som ger tredimensionella bilder av interna organ, inklusive ben. Bilderna är mycket tydliga och har detaljer som röntgenstrålar inte kan förstå.
Till exempel, till skillnad från röntgenstrålar, är en CT-skanning i stånd att upptäcka eventuellt involverande av fotledbanden.
Läkarna använder endast TAC om det är absolut nödvändigt, eftersom den aktuella undersökningen, även om den är helt smärtfri, innebär att patienten utsätts för en icke försumbar dos av joniserande strålning som är skadlig för människor.
Kärnmagnetisk resonans (eller MRI ): Tack vare skapandet av magnetfält ger en MR detaljerade bilder av mjuka vävnader (ledband etc.) och hårda vävnader (ben), som ligger i den anatomiska regionen som undersöks. Helt smärtfritt, det är också ett helt icke-invasivt test, eftersom magnetfälten, som används för att skapa bilder, inte alls är skadliga för människors hälsa.

behandling

Behandlingen av en malleolusfraktur beror på vilken och hur många malleolier som är sprungna och på brottets allvarlighetsgrad.

Generellt är regeln giltig att om fragmenten av malleolus är nära varandra och skadan inte är allvarlig är vila och immobilisering av den drabbade fotleden tillräckliga i minst 6-8 veckor; medan, om fragmenten av malleolus är avlägsna eller obstruerade i tillvägagångssättet och skadan är allvarlig, är användningen av operation grundläggande.

TERAPI I HÄNDELSE AV EN PERNEAL MALLEOLFRAKTUR

En icke-allvarlig fraktur av peroneal malleolus (därför en förening och stabil fraktur) innebär en konservativ behandling, bestående av en vilodag, immobilisering av fotleden genom plastering och användning av kryckor för att undvika vila på marken. Under dessa omständigheter påverkar plåster i allmänhet foten och det mesta av benet och varar ca 6 veckor.

En allvarlig fraktur av peroneal malleolus kräver å andra sidan kirurgins ingrepp, som måste först placera benfragmenten i sin korrekta anatomiska position och sedan svetsa dem samman med hjälp av skruvar, stift etc. Vid slutet av operationen är vila, immobiliseringen av den opererade fotleden och användningen av kryckor, för att undvika vila på marken, ett måste. Vanligtvis bör vila och immobilisering vara mellan 6 och 8 veckor.

Terapi i fallet med en antibiotikabeaktion

Behandlingen som avses i närvaro av en tibialmalleolusfraktur är mycket lik den som beskrivits ovan, i fallet med en peroneal malleolusfraktur.

Terapi i fallet med en bimalleolär friktion

Oavsett deras svårighetsgrad kräver episoder av bimalleolär fraktur operation, följt av: en vilotid, ankel immobilisering i minst 6 veckor och användningen av kryckor.

De enda fallen av bimalleolära frakturer, för vilka kirurgi inte rekommenderas, är de där patienten lider av allvarliga hälsoproblem. I sådana situationer kan kirurgisk praxis faktiskt vara dödlig.

TERAPI I HÄNDELSE AV EN TRIMALLEOLAR FRAKTUR

Den terapi som avses i närvaro av en trimalleolär fraktur är väldigt lik, om inte lika med den som beskrivits ovan, i fallet med en bimalleolär fraktur; Även den kategori av patienter som är olämpliga för operation är densamma.

Hur kan man förstå om du har haft sjukdomen?

Oavsett om det föreligger svåra frakturer eller i närvaro av icke-allvarliga frakturer, är det enda sättet att fastställa svetsningen av en frakturerad malleolus att observera sitt hälsotillstånd med hjälp av en röntgenundersökning.

Om, på grund av röntgenundersökningen, vissa benläsningar kvarstår, är den behandlande läkaren tvungen att immobilisera fotleden och delen av benet igen och att rekommendera mer vila.

FYSIOTERAPI: EN GRUNDLÄGGANDE STEG

Varje fraktur av malleolus kräver efter en period av vila och immobilisering av fotledet en cykel av fysioterapinsessioner .

Under sådana omständigheter tjänar fysioterapi till att återupprätta den rörliga rörelsens gemensamma rörelse, stärka musklerna i den immobiliserade underbenen under lång tid etc.

prognos

Prognosen för en korrekt behandlad malleolusfraktur beror på brottets svårighetsgrad. Detta innebär att mindre allvarliga frakturer har en bättre prognos än mer allvarliga frakturer.