Hematemesis (kräkningar med blod): Vad är det? Orsaker och behandling av G.Bertelli

genera

Hematemes består av utsläpp av blod med kräkningar . Denna manifestation indikerar generellt en pågående eller nyligen blodförlust från den övre delen av mag-tarmkanalen (matstrupe, mage eller tolvfingertarmen).

Hematemes kan bero på olika patologier, inklusive: esofageal divertikula, magsår eller duodenalsår, levercirros, esofagit, gastrit, esofagus eller magskräft och esofagusvaror.

Hematemes är alltid ett allvarligt kliniskt tecken ; som sådan måste det utvärderas av en läkare under en akutmottagning.

För att behandla hematemes är det nödvändigt att identifiera orsaken. Beroende på svårighetsgrad kan läkaren indikera en farmakologisk behandling (t.ex. administrering av hemostatiska droger) eller i de allvarligaste fallen en serie blodtransfusioner eller kirurgi.

vad

Vad menas med Ematemesi?

Hematemesis indikerar blodförlust från mag, esofagus eller duodenum genom kräkningar (även kallad emesis ).

Det utstötta blodet ser ljusa rött ut ; detta indikerar att

• Blodförlusten är pågående eller nyligen (blodet har ännu inte genomgått matsmältningsspjälkning, därför blir det inte brunbrunt).
• Blödning förlängs över tiden eller i sådan storleksordning att det omedelbart stimulerar kräkningar på grund av utsträckningen av magsväggarna.

Betydelsen av termen

Hematemesis är en term som härstammar från den grekiska " àima ", som betyder " blod " och " èmesis ", det är " kräkas ".

orsaker

Olika sjukdomar i matsmältningssystemet kan vara komplicerade av blodförlust eller verklig blödning. Hematemesis indikerar en pågående eller nyblödning som kommer från den första delen av mag-tarmkanalen ( matstrupe, mage eller tolvfingertarmen ).

I hematemesis är blodet friskt, så det verkar lysrött i färg .

Om det material som utvisas med emesis är brunt-svart (liknar kaffets färg), ibland granulärt, talar man mer väl om kräkningar från havet, ett tecken på blödning i övre mag-tarmkanalen som har slutat eller minskas ändå . Det sistnämnda fallet indikerar att blodet har genomgått matsmältningsverkan hos magsaften: det hemoglobin som finns i magen nedbryts till hematin med saltsyra och vomitus antar en mörkare färg.

Kräkningar med blod: varifrån kommer det?

Hematemes ursprung är det övre mag-tarmkanalen, typiskt ovanför Treitz-ligamentet (eller bukdarmsförlamningsbindningen, dvs strukturen som fixerar den sista delen av duodenum i den högra delen av matstrupenhålan).

Som förväntat, när blödningen rör den högsta delen av matsmältningskanalen och resulterar i en enhet som att utvisas med emes innan den kan oxideras av magsyraets pH, resulterar hematemes i en ljus röd färg.

Hematemes: Vilka är huvudorsakerna till kräkningar med blod?

De vanligaste orsakerna till hematemes är:

• Gastroduodenalt sår ;
• Spridning av matstrupen (spridning av esofagusens vener) i samband med leversjukdomar, i synnerhet levercirros .

I sistnämnda fall härrör hematemesen från ökningen av blodtrycket i portalcirkulationen, sekundärt mot subversionen av leverns arkitektur. Magsåret (magsår eller duodenal) ger i stället kräkningar av blod på grund av erosionen av blodkärl av en viss kaliber.

Hematemes kan också hittas i närvaro av:

• Akut och svår gastrit
• esofagit;
• Tumörer i magen, duodenum eller matstrupen;
• Vaskulära missbildningar av mag-tarmkanalen;
• Inflammatoriska tarmsjukdomar;
• Tarminfarkt.

Följande kan också bidra till framväxten av hematemesis:

• Trauma (oftast buken);
• Kronisk alkoholmissbruk;
• Ta vissa mediciner (t.ex. behandling med NSAID, antikoagulantia etc.);
• Instrumentdiagnostiska undersökningar (iatrogena lesioner som är sekundära för invasiva förfaranden, såsom t ex transesofageal ekkokardiografi);
• Komplikationer av endoskopiska ingrepp.

Risken för att utveckla kraftig matsmältningsblödning, med utseende av hematemes, är också närvarande hos personer som lider av:

• Esophageal diverticula;
• Koagulationsstörningar
• Kronisk leversjukdom (alkohol eller virus).

Andra orsaker till hematemes är:

• gastroenterit;
• Viral hemorragisk feber (inklusive ebola, Marburg feber, f. Av Lassa och Rift Valley, hantavirusinfektioner, gul feber och denguefeber);
• Mallory-Weiss syndrom;
• Intestinal schistosomiasis;
• Zollinger-Ellison syndrom;
• Exponering för strålning.

Hematemes kan också bestämmas av inflammation i gastrointestinala foder på grund av intag av främmande kroppar eller kaustiska ämnen. Slutligen är kräkningar av intaget blod möjligt efter blödning i munhålan, näsan eller halsen.

Symtom och komplikationer

Visste du att ...

En gastrointestinal blödning kan härröra från vilken punkt som helst i matsmältningssystemet, från munnen till anusen. Jämfört med startlägena kan blödning vara akut eller kronisk, uppenbar eller ockult .

Hematemesis: Hur manifesterar man sig?

Hematemes uppstår med kräkningar som kännetecknas av utsläpp av ljusrött blod . Denna aspekt gör det möjligt att skilja tillståndet från kräkning av kaffe, där blodet förblir kvar i magen, där det delas upp i magsaften. I det senare fallet uppträder därför blodet i brunt svart färg, på grund av magsyrans verkan omvandlas hemoglobinet till hematin. I praktiken förekommer hematemes när blödningen fortfarande är igång, medan kräkning av kaffe är en indikation på blödning från det övre mag-tarmkanalen som minskas eller redan har upphört.

I hematemesis beror omfattningen av blödning och associerade manifestationer på platsen och den underliggande samtidiga sjukdomen.

Akut gastrointestinal blödning som uppstår med plötslig och svår hematemes kan leda till patientdöd inom några timmar. Mindre ofta är hematemesis förknippad med kroniska blödningar som utvecklas gradvis över tiden och leder till en liten blodförlust.

I det vomited materialet kan blodet presentera sig i en vätskeform eller i agglomerat (koaguleringar). I vissa fall kan hematemes innehålla livsmedelsrester .

Notera

Patienterna kan enkelt förvirra hematemes med hemoptys (hosta med blod), även om den senare är vanligare.

Vilka andra symtom uppstår?

Den symptomatologi som är korrelerad med framväxten av hematemes är variabel och resultat strikt beroende av blödningens allvarlighetsgrad.

Om blodförlusten till exempel är begränsad kan patienten vara helt asymptomatisk; när blödningen är signifikant kan den å andra sidan orsaka hypotoni och takykardi på grund av volymförlust.

Hematemes föregås av några symtom, såsom:

• Smak av blod i munnen ;
• Buksmärtor : Om hematemes har en gastrisk orsak är det våldsamt smärta och / eller känsla av värme vid epigastrisk nivå.

Hematemes kan associeras med sena tecken relaterade till blödning från övre mag-tarmkanalen, såsom:

• Enterorrhagia : Utsläpp av ljusrött blod från ändtarmen;
• Melena : evakuering av picee pallar, det är mörkt färg, tjockt och illaluktande utseende; När det är associerat med hematemes, indikerar melenan en blödning som varar även i flera timmar, med tanke på att den genomsnittliga tiden för intestinal transitering är 72 timmar;

Hematemes kan också leda till andra kliniska manifestationer som beror på den progressiva minskningen av blodvolymen (hypovolemi), inklusive:

• asteni;
• Anemi (akut eller progressiv; det kan vara så att det krävs sjukhusvistelse);
• Känsla av lightheadedness eller mental förvirring;
• takykardi;
• Sänkning av tryck (arteriell hypotension);
• takypné;
• Hudfärg;
• Intensiv svettning.

diagnos

Hematemesis: när ska man gå till doktorn?

Hematemes härrör från akut gastrointestinal blödning och som sådan måste betraktas som en potentiell nödsituation . Därför är det alltid lämpligt att kontakta din primärvårdspersonal omedelbart när det gäller kräkningar med blod eller gå till närmaste akutrum .

Patientbedömning ska riktas till:

• Bekräfta förekomst av blödning
• Beräkna mängden och hastigheten av blödning;
• Identifiera källan till blodförlust och potentiella specifika orsaker;
• Tänk på den samtidiga närvaron av allvarliga sjukdomar eller bidragande faktorer, vilket kan påverka hanteringen av hematemes negativt.

Hematemes: vilka tentor är angivna?

• Så snart patientens kliniska tillstånd tillåter det utförs en endoskopisk undersökning ( gastrisk fibroskopi eller esophagogastroduodenoskopi ). Detta låter dig se blödningsstället och planera en korrekt terapeutisk strategi . När patienten är instabil eller situationen snabbt utvecklas, utförs en nödendoskopi.
• Utsläpp av små mängder kroniskt och doldt blod kan endast detekteras genom laboratorietester på ett pallprov ( ockult blodsökning i avföring ). Blodprov visar istället en progressiv eller akut anemisering. Förutom CBC kan bestämning av protrombintid (PT), partiell tromboplastintid (PTT), elektrolyter och kreatininemi anges.
• Andra undersökningar som kan indikeras vid misstänkt massiv blodförlust är blodgasanalys och elektrokardiogram (för att markera förändringar i hjärtritmen och eventuell utmattning av hjärtpumpen).

behandling

Behandlingen av matsmältningsblödning måste vara aktuell och i allmänhet är det alltid nödvändigt att stoppa blödningen .

Hanteringen av hematemes kan innefatta: vila, ispåse på buken, administrering av hemostatiska droger, avstå från införandet av mat och i de allvarligaste fallen transfusioner eller kirurgiska tillvägagångssätt. Endoskopi tillåter dig att planera var du ska ingripa eller om möjligt temporärt stoppa den blödning från vilken hematemesen härstammar.

Första hjälpen: mål

Hematemes är ett symptom på akut gastrointestinal blödning, tills patientens svårighetsgrad kan bedömas på lämpligt sätt med målinriktade diagnostiska undersökningar, behöver patienten medicinska ingrepp och stödåtgärder som är användbara för att undvika klinisk instabilitet.

För det andra har hanteringen av hematemes följande mål:

• Behandla hypovolemi, återställa normal blodvolym (anmärkning: blodtransfusion är nödvändig om kroppen förlorar mer än 20% av kroppens blodvolym);
• Gör en diagnos av den plats från vilken blödningen härstammar och dess underliggande orsak;
• Intervene om orsaken till blödning på det mest möjliga sättet.

Alltid vid akuta förhållanden bedömer läkaren om blodförlusten kan vara tillräcklig för att orsaka hypovolemisk chock . I detta fall kan den felaktiga hanteringen av emesen leda till patientens död. Till exempel kan administrering av vissa läkemedel, såsom smärtstillande medel eller antibiotika, orsaka trombocytopeni, vilket försvårar den kliniska bilden.

Behandlingen av massiva blödningar vid hematemesens uppkomst är vanligtvis kirurgisk eller endoskopisk.

Hematemes: vilken behandling förväntas?

Hos 80% av patienter med hematemes är kursen godartad och blödningen genomgår spontan självbegränsning. I återstående andel av fallen förefaller emellertid blödningen svår.

Om hematemes är associerad med mild blodförlust kan terapi vara konservativ; i allmänhet administreras en protonpumpshämmare och när hemoglobinnivån är extremt låg utförs blodtransfusioner .

Fram till den endoskopiska undersökningen kan patienten inte dricka eller introducera mat.

Om blodförlusten som uppstår med hematemes är signifikant, så uppstår en hypovolemisk chock, patientens återupplivning är omedelbar prioritet för att förebygga hjärtstillestånd. Genom en intravenös kateter administreras blodprodukter och vätskor, som kan återställa volymförlusten och samtidigt förbättra patientens symtom.

Esophageal varices kan behandlas endoskopiskt genom cauterization och ligation; Andra patologier gör kirurgiska tekniker nödvändiga som gör det möjligt att utföra säkra manövrer på de organ som blödningen härstammar från.