genera
Bronkospasm är en onormal och överdriven sammandragning av de släta muskler som omger bronkierna och bronkiolerna. Det följer en förträngning, om inte en fullständig ocklusion av luftvägarna.
De som lider av bronkospasm kämpar för att andas, hosta, wheeze under andningen och klagar på bröstets täthet. Förekomsten av hostan är kopplad till den större produktionen av slem genom slemhinna av bronkier och ockluderade bronkioler.
De främsta orsakerna till bronkospasm är astma och bronkit; Dessa två morbida tillstånd är båda inflammatoriska.
Ofta, för en slutgiltig diagnos är den fysiska undersökningen och utvärderingen av patientens medicinska historia tillräckliga.
Terapin är farmakologisk och består av läkemedel för att öppna luftvägarna (beta2-agonister och antikolinerga bronchodilatorer) och antiinflammatoriska läkemedel för att minska inflammatoriska tillståndet (kortikosteroider).
Anatomi av bronkier och bronkioler
Bronkierna representerar luftvägarna efter luftstrupen.
Hos vuxna personer förgrenas luftröret vid nivån av den 4: e 5-bröstkotan, vilket ger upphov till de två primära bronkierna (eller huvud), en för höger lunga och en för vänster lunga.
De primära bronkierna är i sin tur indelade i grenar av allt mindre kaliber, vilket utgör vad i medicinsk jargon kallas bronkialträdet .
Bronkialträet består av luftvägar (eller andningsorgan) som är yttre mot lungorna (extrapulmonala primärbronkier) och intrapulmonala luftvägar (sekundär och tertiär bronki, bronkioler, terminal bronchioler och respiratoriska bronkioler).
På samma sätt som de övre luftvägarna (som är: näshålorna, nasofarynxen, svalget för struphuvudet, struphuvudet och luftröret) har bronkierna funktionen att transportera luften från den yttre miljön till lungens funktionella enheter: de så kallade alveolerna .
Omgiven av ett tätt nät av kapillärer är alveolerna små fickor, som tar emot den inspirerade luften och låter blodet "ladda" sig med syret som behövs av hela organismen. Det är i alveolerna i själva verket att syre-koldioxidgasutbytet sker mellan blodet, cirkulerande i kapillärerna och atmosfären som införs med andning.
Ur den histologiska synpunkt tenderar bronchi-bronchiole systemet att gradvis ändra sin struktur eftersom den går mer och mer in i lungorna: i den primära bronki är den broskiga komponenten överlägsen den muskulösa (det finns en anmärkningsvärd likhet med luftstrupen) ; börjar från sekundärbronkierna och upp till strax före alveolerna tar muskelkomponenten över och gradvis ersätter brosket mer och mer.
Vad är bronkospasm?
Bronkospasm är den onormala sammandragningen av bronkier eller bronkioles glatta muskler, vilket orsakar en minskning, eller i särskilt allvarliga fall, fullständig ocklusion av luftvägarna.
Smalning eller total ocklusion är vanligtvis tillfällig, så förr eller senare återställs luftvägshållfastheten.
Huvudsakliga följder av BRONCOSPASM
En individ som lider av bronkospasm kämpar för att andas, eftersom det finns ett hinder för luftens passage genom bronkierna och / eller bronkiolen.
Dock är situationen lite komplexare än man kanske tror. Faktum är att inskränkning eller ocklusion inducerar bronkial slemhinnan för att producera stora mängder slem som:
- hjälper till att blockera luften som kommer in i lungorna,
- det irriterar bronkiets inre vägg (eller bronkioler) som inflammerar det
- gynnar utseendet av hosta (OBS: hosta är en defensiv mekanism som tjänar till att utvisa detta obstruktiva slem).
orsaker
De främsta orsakerna till bronkospasm är två kända och utbrett inflammatoriska tillstånd i bronkialträdet: astma och bronkit .
Astma är ett kroniskt, förmodligen genetiskt, sjukligt tillstånd vars symtom vanligtvis blir akuta efter kontakt med allergener (t.ex. pollen, mat, damm, djurhår etc.), luftvägsinfektioner, läkemedel (NSAID och beta speciellt blockerare), fysisk ansträngning, alltför stora känslor, stress och rökning.
Figur: Jämförelse mellan andningsvägarna hos en astmatisk, lider av bronkospasm och en frisk individ. Du kan se smalningen av passagen för luft och närvaron av slem (i gult). Från webbplatsen: grosiramazing.com
Infektiösa medel som kan orsaka bronkit och därefter episoder av bronkospasm.
- Influensavirus
- Syncytialvirus
- adenovirus
- Haemophilus influenzae
- Streptococcus pneumoniae
- Moraxella catarrhalis
Bronkit kan å andra sidan vara en akut eller kronisk omständighet, som uppstår på grund av luftvägsinfektioner (t.ex. kyla eller influensa), cigarettrök och / eller förorening (miljö, hushåll eller arbete). Kroniska former av bronkit representerar ett morbid tillstånd som även kallas kronisk obstruktiv lungsjukdom ( COPD ).
ÖVRIGA orsaker
Vid uppenbarligen friska individer kan även episoder av bronkospasm orsakas av:
- Kontakt eller närhet till specifika ämnen (inklusive pollen, damm, mat, mögel, djurhår, etc.), till vilka det finns intolerans eller allergi.
- En intensiv eller för hög fysisk aktivitet jämfört med individens möjligheter som utövar den.
- Intag av vissa droger, inklusive antibiotika, NSAID och antihypertensiva medel. Möjligheten att ge bronkospasm är generellt kopplad till patientens intolerans gentemot ovan nämnda läkemedel.
- Allmänna anestesi, praktiserad inom operationsområdet, före vissa invasiva ingripanden. I sådana situationer är bronkospasm en komplikation.
Dess etablering följer doktorns applicering av röret som används för att stödja patientens andning under operationen.
RISKFAKTORER
Alla astmatiska ämnen, bronkit, personer som utsätts för triggare, bronkit (infektionssjukdomar, förorenade miljöer etc.) och individer som är allergiska mot några av de ovan nämnda ämnena är uppenbarligen med stor risk för bronkospasm.
Symtom och komplikationer
De symptom och tecken som kännetecknar bronkospasm är:
- Hosta . Mekanismen som utlöser hostan har redan behandlats.
- Andnöd och dyspné . Hos människor som lider av astma eller kronisk bronkit, blir dessa andningssvårigheter vanligtvis värre på kvällen, tidigt på morgonen eller efter fysisk aktivitet.
- Förekomst av wheezing vid andning . De är onormala ljud som patienten avger vid andning.
- Thoracic förtryck . Det liknar en känsla av brösttryck. Ibland kan det se ut som verklig smärta.
KOMPLIKATIONER
De kliniska manifestationerna som karakteriserar förekomsten av svåra andningsvårigheter är: dyspné i vila, cyanos (vanligtvis i fingrarna) och en ökning av hjärtfrekvensen .
När ska man hänvisa till doktorn?
Enligt läkarna är det bra att vända sig till dem i närvaro av:
- Hosta som inte visar några tecken på att passera
- Jag gasped under andningen, som istället för att förbättra, blir värre
- feber
- Små andningssvårigheter
Vidare är det igen baserat på expertutlåtande symptom som kräver omedelbar medicinsk undersökning:
- Han hostade upp det med blod
- Dyspné och cyanos i fingrarna
- Bröstsmärta
- Den markanta ökningen av hjärtfrekvensen
diagnos
I allmänhet är de första diagnostiska testerna, till vilka läkare refererar i närvaro av misstänkt bronkospasm, följande: den objektiva undersökningen och utvärderingen av den kliniska historien .
Dessa två analyser är i många fall tillräckliga för att fastställa en exakt slutlig diagnos. Det kan emellertid fortfarande vara nödvändigt att utföra mer specifika instrumenttester, eftersom dessa också klargör orsakerna som orsakade episoden (eller episoderna) av bronkospasm.
EXAMINATION MÅL
En grundlig fysisk undersökning kräver att läkaren besöker patienten och frågar honom om symtomen.
De vanligaste frågorna - eftersom de är viktigare för en korrekt diagnostisk analys - är:
- Vad är symtomen?
- När framkom kliniska manifestationer? Är det en händelse i synnerhet?
- Finns det stunder av dagen eller speciella situationer där symtomen blir svåra?
KLINISK HISTORIA
När läkare pratar om medicinsk historia menar de allt som rör patientens nuvarande och tidigare hälsotillstånd: från de ovan nämnda patologierna till de nuvarande. från drogerna som tagits vid utvärderingen till de som anställdes upp till några veckor innan; från alla kirurgiska operationer som kan ha varit föremål för de ämnen som du är allergisk mot etc.
I närvaro av ett symptom på grund av bronkospasm är det särskilt viktigt för patienten att kommunicera med läkaren om någon närvaro av:
- astma
- allergier
- Akut bronkit
- Kronisk bronkit (kronisk obstruktiv lungsjukdom)
INSTRUMENTALTESTER
De instrumentala testerna, vilka läkare använder för att nå en definitiv diagnos och undersöka de utlösande orsakerna är:
- Rx-bröstet . Ger en ganska tydlig bild av lungorna och andra strukturer inuti bröstet. Visa några tecken på lunginfektion. Det är ett smärtfritt men minimalt invasivt test, eftersom det utsätter patienten för en (mycket låg) dos joniserande strålning.
- Spirometri . Snabbt, praktiskt och smärtfritt, spirometri registrerar lungens inspirations- och expiratoriska kapacitet och patensen (dvs. öppningen) av luftvägarna som passerar dem.
- CT-skanning (datoriserad axiell tomografi) . Det ger mycket uttömmande tredimensionella bilder av de organ som finns i bröstkorget. Det kan därför visa de flesta av de abnormiteter som kan påverka lungorna (tecken på infektion, tecken på inflammation etc.).
Det ger patientens exponering för en icke försumbar dos joniserande strålning, därför anses det som ett invasivt test (även om det är helt smärtfritt).
Under vissa omständigheter, för att öka bildkvaliteten, ger läkaren ett kontrastmedel i patientens cirkulationsström. Om det används, ökar detta ämne undersökningsnivån, eftersom det kan utlösa en allergisk reaktion (OBS: detta förekommer vanligen hos de predisponerade).
behandling
Bronkospasmterapi består av administrering av läkemedel som syftar till att öppna luftvägarna och minska bronkiets och bronkioles inflammatoriska tillstånd .
De använda drogerna innefattar: beta2-agonister, antikolinerga bronchodilatorer och inhalerade kortikosteroider .
BETA2-AGONIST
Beta2-agonister är noradrenalinderivat.
Dessa läkemedel är särskilt lämpade för att lindra de symptom som karakteriserar akuta astmaattacker, eftersom de kan frigöra de smidiga musklerna i bronkier och bronkioler på mycket kort tid.
Effektivt även om orsakerna inte är astmatiska, är de vanligaste beta2-agonisterna:
- salbutamol
- salmeterol
- formoterol
Obs! Beta-agonister minskar inte inflammatorisk status hos bronkialträdet. därför är deras verkan begränsad till att förbättra den symtomatiska bilden.
ANTIKOLINERGISKA BRONKODILATORER
Som du kan gissa från namnet utvidgar antikolinerga bronkodilatorer luftvägarna, som verkar på bronkialmusklerna. Det ultimata målet med deras intag är att låta patienten andas bättre.
Det finns två kategorier av antikolinerga bronchodilatorer: kortvariga antikolinerga bronchodilatorer och långvariga . Den första kommer till verkan på mycket kort tid, vilket gör dem särskilt lämpliga för akuta bronkospasm-episoder. De senare verkar längre, vilket gör dem lämpliga läkemedel för att förhindra framtida episoder av bronkospasm.
De mest administrerade antikolinerga bronchodilatorerna inkluderar ipratropiumbromid och isoetarin.
Obs! Som beta2-agonister, eliminerar antikolinerga bronchodilatorer endast symptom (de förbättrar inte det inflammatoriska tillstånd som kan påverka bronkier och bronkioler).
CORTISTEROIDER INOM INANDNING (ELLER INHALATORER)
Tillhör kategorin steroidläkemedel, inhalerade kortikosteroider minskar inflammation i luftvägarna. Deras användning gör det möjligt för patienten att andas bättre och lindra andningssvårigheter.
Liksom alla andra steroidläkemedel, inhaleras kortikosteroider, om de tas i stora doser eller under långa perioder, också orsaka olika biverkningar, varav några är också mycket allvarliga.
Eventuella biverkningar av steroidläkemedel.
- Arteriell hypertoni
- diabetes
- Bensvagning eller osteoporos
- glaukom
- Övervikt eller fetma
- Magsår
prognos
Prognosen beror på orsakerna till bronkospasm.
Om utlösaren är av mild svårighetsgrad är kontrollen av bronkospasmen också enklare och risken för komplikationer är lägre.
Om utlösningsfaktorerna är särskilt allvarliga är behandlingen av bronkospasm mer komplex (det måste först finnas i tid) och risken för komplikationer är mycket högre.
förebyggande
- Undvik kontakt med allergener som kan utlösa astmaanfall.
- värma upp ordentligt innan någon fysisk aktivitet hos en viss enhet
- Undvik kontakt med personer med viss smittsam luftvägssjukdom (influensa, lunginflammation etc.);
- skydda dig själv tillräckligt i förorenade miljöer.
Dessa är några av de viktigaste förebyggande åtgärderna mot bronkospasmens början.
