genera
Separationen av membranen är en metod som tillåter att accelerera eller inducera arbete, om detta fortskrider för långsamt.
Proceduren utförs av gynekologen, som skapar ett utrymme mellan livmodern och amniocionalmembranen genom införandet av ett finger inuti livmoderhalsen.
Effekten av membranets separation är dubbel:
- Å ena sidan verkar det på sänkning av fostervåren, som gynnar dess bristning;
- Å andra sidan aktiveras frisättningen av endogena prostaglandiner genom frigörande av endogena prostaglandiner och frisättningen av oxytocin i moderorganismen stimuleras, vilket ökar livmoderkontraktionerna och mognad av livmoderhalsen (dvs mjukning, utjämning och utvidgning).
Upplösningen av membran är en mycket kontroversiell praxis och inte alla läkare är överens om att använda den. I allmänhet används denna procedur när livmoderhalsen är åtminstone något dilaterad; Annars kan denna manövrering vara ineffektiv eller olämplig för den förväntade mamman.
Vad är adskillningen av membranerna
Separationen av membranen är ett förfarande som utförs för att inducera arbete och för att slutföra födelsen snabbare. Manöveren består i att mekaniskt separera amniocionalmembran från livmoderns inre yta .
Separationen av membranen utförs av gynekologen, infogar ett finger i livmoderhalsen och roterar fingret cirkulärt två gånger för att skapa ett gap mellan livmodern och fostrets membran.
På samma sätt som andra metoder för framkallande av förlossning praktiseras membranens separation när det är nödvändigt av medicinska skäl, beroende på moderens och barnets hälsotillstånd.
Vad är induktion av förlossning?
Induktion av förlossning är ett förfarande som införs för att orsaka arbetets start . Syftet med denna interventionsstrategi är stimulering av livmoderkontraktil aktivitet och induktion av livmoderhalsmognad (dvs mjukning, utjämning och utvidgning).
Metoderna för induktion av födseln är uppdelade i farmakologiska (t.ex. intravaginal enhet eller prostaglandinbaserad vaginalgel, intravenös administrering av oxytocin etc.) och inte (dubbel ballonkateter och membranseparation). Dessa kan användas ensamma eller i följd med varandra (med hänsyn till lämpliga väntetider mellan en metod och en annan).
Valet av metod som ska användas måste ta hänsyn till indikationen av födelsens inducering, mognadsnivån i livmoderhalsen och graviditetsåldern.
När kör du?
I slutet av graviditeten börjar i de flesta fall arbetet naturligt och spontant, men det kan hända att detta försenar för mycket eller fortskrider långsamt. Separationen av membranen är en giltig metod för att stimulera leverans och för att påskynda det. Vanligtvis utförs manövreringen när arbetet i slutet av graviditeten inte startar spontant.
Läkaren får bestämma sig för att utföra denna procedur inte före den 40: e graviditetsveckan . Upplösningen av membranen tjänar till att stimulera arbetets början eller för att accelerera den om den fortskrider för långsamt.
När anges det av läkaren?
Generellt utför gynekologen denna teknik när kvinnan är i slutet av graviditeten eller går bortom tidsfristen (dvs. överstiger den 40: e gravidveckan) och anser att det är lämpligt att inducera arbete.
Demontering av membran: vad är manöveren?
Membranets dissektion består i att mekaniskt separera amniocionalmembran från livmoderns inre yta. Denna speciella procedur är en av alternativen för att framkalla arbetskraft . Denna praxis är användbar för att stimulera arbetets början.
Att veta
Separationen av membranen anses vara en relativt enkel intervention, vilket kan positivt påverka arbetets början. Det kan dock åtföljas av nackdelar (till exempel en kvinnas obehag vid vaginal undersökning) eller negativa effekter (blödning, oregelbundna sammandragningar etc.).
Hur man gör det
Separationen av membranen utförs av gynekologen (eller alternativt av obstetrikern närvarande i leveransrummet) för att inducera arbetets start eller för att påskynda det.
Manöveren består av att infoga ett finger djupt (2-3 cm) bortom den inre uterinöppningen, för att nå den nedre polen i fostermembranen. Den senare är mekaniskt separerad från det sämre livmodernsegmentet, roterar fingret cirkulärt två gånger och skjuter uppåt så långt som möjligt. Med andra ord skapar doktorn ett mellanslag mellan livmodern och fostrets membran. Effekterna av frigöringen är inte alltid omedelbara och manöveren kan upprepas flera gånger av gynekologen.
Det bör också noteras att separation av membran inte alltid fungerar: det betyder att proceduren kanske inte kan inducera arbete. I detta fall är det nödvändigt att tillgripa administreringen av oxytocin intravenöst.
Hur snart föder födelsen? Ungefär en fjärdedel av kvinnor utsatt för membranets separation går in i arbetskraft inom 48 timmar efter manövrering.
beredning
- Om läkaren bestämmer att det är nödvändigt att utföra membranets dissektion, är det bra att veta att det finns ett informerat samtycke . Innan den fortsätter, har den förväntade mamman rätten att fråga gynekologen allt om vad som kommer att hända för att få full medvetenhet om de risker och fördelar som du går på. För hans del har läkaren en moralisk skyldighet att informera kvinnan om hur han avser att inducera förlossning.
- Separationen av membranen är en användbar manöver, men innan det fortsätter måste det finnas vissa villkor . Till exempel, om livmoderhalsen tenderar att expandera enkelt, kan metoden fungera; Annars skulle separation av membranen vara värdelös.
- Effektiviteten av membranens separation är inte 100% garanterad och en enda manövrering är inte alltid tillräcklig. Därför kan gravida kvinnor välja att välja en annan induktionsmetod vid födseln, såsom administrering av oxytocin.
Vad är syftet?
Syftet med manövreringen består i att framkalla födelsen på ett naturligt sätt, eftersom det inte innebär administration av något läkemedel.
Separationen av amniochoral membran från livmodern vävnad stimulerar arbetets början, eftersom det bestämmer sänkning av fostervåren, som är mer ömtålig och redo att bryta. Samtidigt stimulerar spänningen på livmoderhalsen frisättningen av endogena prostaglandiner, som är användbara för att accelerera arbetet. Separationen av membranen gynnar därför mjukningen av livmoderhalsen och livmoderkontraktionerna.
När sammandragningarna börjar, så ökar nivåerna av oxytocinökningen, det vill säga hjärnan, en större mängd, vilket ökar livmoderns aktivitet i arbetet.
Kontraindikationer och komplikationer
Födelsen som induceras med membranets separation måste endast ske i närvaro av vissa situationer (i detta avseende finns det internationella riktlinjer som är specifikt skrivna för att förhindra att denna praxis blir en slags praxis). Riktlinjerna från Världshälsoorganisationen (WHO) hävdar att manövreringen är att föredra för farmakologisk induktion av arbetskraft.
Upplösningen av membranen är kontraindicerad emellertid i närvaro av ogynnsamma förhållanden, såsom till exempel:
- Graviditet utöver termen (dvs. bortom 41: e veckan);
- Membranbrott;
- Födseln ännu inte inträffat efter 18 timmars arbete;
- Maternala störningar (t ex kolestas, graviditet, hypertoni vid graviditet, graviditetsdiabetes) eller fostersjukdomar (tillväxtproblem).
Är det alltid effektivt?
Även om denna manövrering kan bidra till att förebygga komplikationer i samband med överdriven graviditet, vilket inducerar spontan leverans, tror inte alla läkare att denna övning är riktigt användbar.
Separationen av membranen är faktiskt inte alltid tillräcklig för att inducera arbete: manöveren kan endast vara effektiv när livmoderhalsbenen tenderar att expandera spontant; annars skulle manöveren inte ha någon positiv effekt.
Är det ont?
Vissa kvinnor beskriver manöveren som irriterande, andra är extremt smärtsamma. Tydligt är denna uppfattning subjektiv och beror på tröskeln för smärta som varje person har. Normalt måste separation av membranen utföras endast om livmoderhalsen är "fördelaktig" i början av arbetet: det betyder att det måste vara mjukt och dilaterat med ca 1-2 centimeter.
Under sen graviditet kan livmoderhalsen lutas mot coccyxen, vilket gör det svårt att nå. Denna position kan göra separation av membranen ganska irriterande. Om livmoderhalsen inte är dilaterad men mjuk kan läkaren massera den för att stimulera den; denna procedur kan leda till akut smärta. Vidare, efter att membranerna har lossnat, kan kramper och blödningar förekomma.
Risker för separation av membranen
Den vanligaste risken för upplösningen av membranen rör möjligheten till vaginal blödning, som liknar menstruationen, som kan utvecklas till blödning . Denna händelse kan inträffa även på flera timmar från manöveren. Självklart måste läkaren varnas, särskilt om blodförlusten är riklig. I händelse av materiell och / eller fosterrisk är möjligheten till kejsarsnitt möjlig.
Och om det inte var tillräckligt?
Om tekniken misslyckas eller visar sig vara olämplig kan du tillgripa andra farmakologiska och icke-farmakologiska hjälpmedel ("mekaniska" metoder) som faller inom ramen för inducering av förlossning.
Separationen av membranen är i själva verket endast en av de många lösningarna som används för att främja leverans av födelsen.
Vanligtvis utförs manövreringen före den farmakologiska induktionen av födelsen, vilket innefattar lokal applicering av en prostaglandinbaserad gel eller administrering av intravenös oxytocin. Om membranerna lossnar, väntar de vanligtvis minst 6-12 timmar innan de appliceras på prostaglandiner.
