Röststörningar: Dysfoni och associerade sjukdomar

genera

Vi litar på vår röst för att informera, övertyga och interagera med andra människor. Av den anledningen kan en talstörning vara mycket begränsande, störa kommunikationsförmågan och med normala dagliga aktiviteter.

Röststörningar

Människor utvecklar röstförluster på grund av olika orsaker, från felaktig användning av vokalband till allergier, till larynxcancer. Bland dessa extremiteter finns det många kliniska situationer som är ansvariga för dysfoni, vilket måste diagnostiseras och behandlas på lämpligt sätt. De olika störningarna i rösten som bestämmer total eller partiell fonatorisk oförmåga har därför en stor variation: från enkel heshet (hes eller torr röst) upp till aphonia (fullständig frånvaro av röst).

dysfoni

" Dysfoni " är den medicinska termen som används för att indikera en generisk förändring av röst, kvalitativ och / eller kvantitativ, tillfällig eller varaktig, strukturell eller funktionell ursprung av ett eller flera organ som är involverade i talat tal. Denna ändring kan förstås huvudsakligen som en svårighet att kontrollera intonationen, timbrestrukturen, volymen eller kvaliteten på rösten. Dysfoni kan vara associerad med smärta eller obehag när du pratar.

Fonationen

Rösten är resultatet av betydande och komplexa interaktioner som involverar flera strukturer i andningssystemet (lungbälg, struphuvud, resonansapparat). Vid utgången passerar luften från lungorna mot luftröret mot struphuvudet försiktigt genom glottisen och bestämmer vibrationernas vibrationer. Spänningen i vokalvecken varierar och producerar ett specifikt ljudområde (ljudvågor). Ljudets intensitet beror på struphuvudets storlek (diameter och längd) och på spänningen av vokalbandet, som styrs av sammandragningen av den frivilliga muskulaturen, vilket förändrar den relativa positionen av sköldkörtel- och aretinoidbroskorna. När avståndet ökar tenderar vokalvecken och intensiteten av rösten ökar; När det minskar blir vokalbandet lös och tonhöjden minskar. Hela struphuvudet är inblandat i fonation, eftersom dess väggar vibrerar, som producerar ett komposit (blandat) ljud. Fenomenet amplifiering och resonans (kvalitet och volym) uppstår tack vare struphuvudet, munhålan, nässhålan och paranasala bihålor. Utsläpp av ledat språk beror slutligen på frivilliga rörelser i tungan, tänderna, läpparna och kinderna. Skador på någon av dessa strukturer kan leda till en förändring i produktionen eller kontrollen av föremålet. Om exempelvis vokalbandet blir inflammerat, utvecklar tillväxt eller blir förlamad, kanske de inte fungerar ordentligt, vilket resulterar i dysfoni.

Typer av dysfoni

Röststörningar kan vara av ursprung:

Organiskt : de bestäms av morfologiska eller neuromuskulära förändringar av en eller flera strukturer som är inblandade i fonation.

Dysfonier av organisk natur hänvisar till:

Laryngit (akut: viral / bakteriell) - (kronisk: rökning / gastroesofageal reflux / laryngeal-pharyngeal reflux);
Medfödda missbildningar;
Neoplasmer i lungorna, struphuvud, mun, svamp eller näspassager (precancerösa: dysplasi) - (malignt: skvättcellscancer);
Trauma (iatrogen: kirurgi / intubation) - (oavsiktlig: penetrerande / termisk);
Metabola eller endokrina sjukdomar (hypotyroidism / hypogonadism);
Hematologi (amyloidos);
Iatrogena (inhalerade kortikosteroider).

Funktionell : bestå av ett överskott eller en defekt av fonatorisk funktion.

En dysfoni med funktionellt ursprung kan vara:

Psykogena (muskelsprånga förändringar i struphuvudet, försvagning av fonusmuskulaturen, funktionella förändringar i luftvägarna eller av en känslomässig-psykisk natur);
Sångmissbruk;
Idiopatisk (utan uppenbar orsak).

orsaker

Det finns ett brett spektrum av orsaker som kan orsaka ändringar i rösten. Några av dessa är lätta att utvärdera och behandla, medan andra behöver mer uppmärksamhet, särskilt när de inte tenderar att förbättra sig över tiden eller med standardterapier.

Orsakerna till vokalproblem kan innefatta övre luftvägsinfektioner, inflammation orsakad av sura refluxer, felaktig användning och vokalmissbruk, struphuvud eller papillomatos, neuromuskulära sjukdomar (som spasmodisk dysfoni eller förlamning av vokalband) och psykogena tillstånd på grund av psykiskt trauma. Det är viktigt att komma ihåg att röstskador oftast är reversibla och kan behandlas framgångsrikt om de diagnostiseras i tid. Vem som helst kan utveckla en dysfoni, men vissa yrken är mer mottagliga: sångare, lärare, läkare, advokater, sjuksköterskor, säljare, offentliga talare etc.

Många faktorer kan bidra till en röststörning, inklusive:

aging;
allergier;
cancer;
Rökning och alkoholmissbruk;
Gastroesofageal refluxsjukdom (GERD);
Sjukdomar som förkylningar eller övre luftvägsinfektioner;
Neurologiska störningar;
Psykologisk stress;
Kirurgi eller nackskada;
Sköldkörtelproblem;
Sångmissbruk (missbruk , " malmenage ") och överdriven användning (" surmenage ").

De sjukdomar som oftast förekommer dysfoni som ett symptom är:

laryngit;
Neurologiska störningar i röst (spasmodisk dysfoni);
Polyps, noduler eller cyster på vokalbandet (icke-tumörskador);
Precancerösa och cancerösa skador;
Återkommande respiratorisk papillomatos;
Sångslängdsförlamning, svaghet eller kärlsår (blödningar);
Leukoplaki.

symtom

Röststörningar kan förekomma på många olika sätt, beroende på patienten och det underliggande problemet. Dessutom kan människor påverkas annorlunda med samma symptom. Till exempel kan en aspirerande sångare med ett något minskat vokalområde uppleva mer störning än en bibliotekarie med samma problem.

Vanligen identifieras dysfoni med heshet (hes eller torr röst), som ofta förekommer i samband med inflammatoriska sjukdomar eller mer sällan larynxcancer.

I verkligheten kan en förändrad röst också vara:

Helt absent (aphonia) : Det kan karakterisera tillstånd av allvarlig fysisk och mental utmattning, eller vara ett uttryck för bilateral förlamning av fonatoriska muskler, laryngeal difteri eller oavsiktlig inandning av främmande kroppar.
Svag eller trötthet (fonastheni) : Röda störningar som kännetecknas av minskning och försvagning av intensiteten eller avbrott i anteckningen, typiskt för tillstånd av utmattning av vokalorganet.
Skakande eller instabil: rösten uppfattas som förändrad över tiden med ton och kvalitet, som liknar en vibration eller en tremor. Denna röststörning kan indikera neurologisk skada eller ett muskelproblem och kan associeras med en mängd andra förhållanden.
Aspirerade eller viskade : Vissa människor har den plötsliga svårigheten att uttrycka vissa ljud eller misslyckas med att uttala ord väl under en konversation (de "äter orden"). Detta beror vanligtvis på en muskulär förändring av vokalband som kan associeras med neurologiska tillstånd.

Spasmodisk dysfoni är en speciell röststörning som kännetecknas av ofrivilliga rörelser eller spasmer av en eller flera laryngeala muskler, vilket gör att det är svårt, tvungen och kvävt eller blåsat.

I samband med dysfoni finns det några symtom som behöver särskild uppmärksamhet, eftersom de kan indikera ett allvarligt problem:

Persistent heshet (mer än 2 eller 3 veckor);
Bestrålad smärta mot örat;
Svullnad på nacken;
Svårighet att svälja i samband med hosta eller känslan av kvävning;
Kronisk hosta och ont i halsen (över två veckor);
Andningssvårigheter.

diagnos

Hur diagnostiseras röststörningar?

Det första diagnostiska tillvägagångssättet innefattar en noggrann anamnestisk utredning, för att upptäcka detaljer relaterade till vokalstörningen och patientens kliniska historia, såsom:

varaktighet och svårighetsgrad av det aktuella problemet
nuvarande och associerade symtom;
relevant medicinsk historia (inklusive läkemedel, andningsallergier, närvaro eller frånvaro av gastro-enteriska rörsjukdomar, infektioner och tidigare kirurgiska ingrepp);
Livs- eller yrkesvanor som riskerar andningsvägarna (kontakt med inandade irriterande ämnen, konsumtion av tobak och alkohol).

För en korrekt klassificering av sjukdomen kommer läkaren att fortsätta med halsbeslaget för att upptäcka misstänkta områden: patienten uppmanas att öppna sin mun, sticka tungan ut och samtidigt uttala ett långvarigt vokaljud. Denna procedur gör det möjligt att visualisera en del av struphuvudets vägg och tonsillarregionen.

Läkaren kan undersöka de strukturer som på grund av deras anatomiska läge inte är direkt synliga, med hjälp av tekniska specifikationer och utrustning, som grundas på klinisk presentation av störningen till röst. Den enkla undersökningen kan utföras med en styv och cirkulär spegel, liknande en tandspegel, monterad på ett långt handtag och infört i munnen. Laryngoskopi är en undersökning av struphuvudet som gör det möjligt för oss att se stämmans struktur och deras rörelse under vibrationer. För en mer detaljerad undersökning kan läkaren använda en flexibel optisk enhet (flexibelt laryngoskop). Ytterligare tester kan undersöka orsaken till problemet i rösten (exempel: laryngeelektromyografi för mätning av elektriska strömmar i larynxmuskler).

Vissa människor lider av heshet när de är drabbade av förkylning. I allmänhet är förändringen av den associerade rösten inte allvarlig och är tillfällig, dvs det tenderar att lösa inom ungefär två veckor efter upplösningen av laryngit. När å andra sidan plötsliga och oförklarliga förändringar i röstet fortsätter i mer än 2 eller 3 veckor eller störa den vanliga kommunikationsförmågan kan de vara ett tecken på ett allvarligare problem. Samma hänsyn är giltigt vid störningar som verkar förbättra, så att de återkommer. I dessa fall är det värt att träffa en otolaryngolog (specialiserad på sjukdomar eller störningar i öronen, näsan och halsen) för vidare utvärdering och för att bestämma orsaken till problemet i röstet.

Det är speciellt lämpligt att konsultera en läkare om du märker följande ändringar:

Den fullständiga förlusten av röst varar mer än ett par dagar;
Rösten är hes, skarp eller plötsligt djupare;
Halsen är ofta torr eller smärtsam;
Det är svårt att tala och behovet att rensa halsen ofta;
Dysfoni är förknippad med långvarig öra smärta, viktminskning och aptitförlust, hosta blod, svullna lymfkörtlar.

behandling

Varje försök bör göras för att identifiera och eliminera orsakande eller gynnande faktorer, såsom stress, rökning och alkohol. En av de viktigaste aspekterna vid hanteringen av dysfonier är att följa goda vanor för att undvika röst- och halsproblem: Sluta vila (utan att prata eller viska) i två eller tre dagar, undvik rökning och hydratisering.

Om problemet med röstet visar sig vara allvarligt eller kroniskt kan behandlingen omfatta läkemedel, kirurgi, talterapi eller en kombination av dessa ingrepp. Behandlingen kan i de flesta fall återställa normal röst, även om det kan ta lite tid.

Terapin är nära relaterad till orsaken och svårighetsgraden av det patologiska tillståndet och kan vara:

Medica : innebär identifiering och hantering av de faktorer som orsakar röstförändring (exempel: allergi, infektion, återflöde, inandade irriterande eller traumatiska modeller). Flera droger finns tillgängliga för behandling av vokalstörningar. Beroende på orsaken till dysfonien kan läkaren indikera mediciner för att behandla inflammation, bakteriell eller virusinfektion, gastroesofageal reflux etc. Medicin kan tas oralt, injiceras i vokalband eller appliceras lokalt under operationen. Till exempel kan steroidinjektioner ges i nödsituationer för sångare, skådespelare och artister. Andra behandlingar beror helt och hållet på den specifika orsaken, som i fallet med allergihanteringsterapi. Injektioner av små mängder botulinumtoxin kan å andra sidan minska muskelspasmer eller onormala rörelser, lösa neurologiska rörelsestörningar som påverkar struphuvudet i spasmen (spasmodisk dysfoni).
Kirurgisk : kan innefatta mikrolaryngoskopiprocedurer med avlägsnande av vokalbandskador (icke-tumör, precancerös och cancer) eller endoskopisk resektion.
Logopedisk terapi : Rehabilitering av talterapi kan bidra till att förbättra röstanvändningen och undvika missbruk av detta (vokalutbildning). Talspatologen spelar en viktig roll vid utvärdering och behandling av patienter med röststörningar, t.ex. på grund av Reinkes ödem, vokalbandslingor och vokalmissbruk. Behandlingen kommer troligtvis att behöva några veckor eller månader innan förbättringarna är uppenbara, så patienten måste vara mycket motiverad att följa hela behandlingsplanen.