genera
Under termen "gravid gulsot" ingår alla de gestationssituationer som kännetecknas av en onormal ökning av bilirubin i blodet, så att huden och okulär sclerae tar en typiskt gulaktig färg.
orsaker
De många orsakerna som kan provocera gravida gulsot måste först särskiljas i:
- hepatopatier vid graviditet: orsaker som redan finns vid tidpunkten för uppfattningen, som uppträder under dräktighet på grund av externa faktorer oberoende av det;
- graviditetens hepatopatier: orsakad eller förvärrad av samma gestation.
Intrahepatisk kolestas
Bland de leversjukdomar som orsakas av svangerskapet är den vanligaste orsaken till gulsot intrahepatisk kolestas av graviditeten .
incidens
Intrahepatisk gravid kolestas kompliceras från 0, 8% till 1, 5% av graviditeterna, som manifesterar sig kliniskt under andra hälften av graviditeten. Det karakteristiska symptomet är den intensiva klåda, som är förknippad med gulsot i cirka 20% av fallen. Mer vanlig i vissa populationer (Chile och Skandinavien), intrahepatisk kolestas av graviditet har en godartad kurs (kan öka risken för biliärlitiasis) och försvinner efter leverans. Det tenderar emellertid att återkomma vid efterföljande graviditeter eller med orala preventivmedel. Dessutom exponerar fostret en ökad risk för för tidig födsel och utvecklingsavvikelser.
Behandlingen av intrahepatisk kolestas av graviditeten är baserad på användningen av jonbytarhartser, såsom kolestyramin, som hämmar intestinalreabsorptionen av gallsalter.
Havandeskapsförgiftning
Pre-eklampsi är en annan graviditets hepatopati som är potentiellt ansvarig för gulsot.
Det inträffar under andra hälften av svangerskapet, som kännetecknas av en signifikant ökning av blodtryck och vätskeretention (utseende av ödem och svullnad), njurskada med möjlig proteinuria och skumad urin och närvaron av anemi med reducerade blodplättar cirkulerar. Preeklampsi, ett mycket farligt tillstånd för både mor och foster, kännetecknas också av en hyperbilirubinemi ibland åtföljd av gulsot.
De svängande symtomen representeras av huvudvärk, visuella störningar (till exempel skottom) och bukbehov, medan de mest sällsynta och allvarliga fallen uppträder autentiska epileptiska attacker följt av förlust av medvetande. Behandlingen av preeklampsi innefattar användandet av hypotensiva och antikonvulsiva läkemedel, upp till den artificiella induceringen av förlossning så snart fostret anses tillräckligt moget.
Akut leverstatat av graviditet
Akut leverstatat av graviditet är en annan mycket allvarlig komplikation, lyckligtvis sällsynt (1 fall per 13 000 graviditeter). Ofta förknippad med pre-eklampsi och mer vanligt vid tvillinggraviditeter, förefaller det under de senaste månaderna av graviditeten med en symptomatologi som kännetecknas av illamående och kräkningar, buksmärtor, generell sjukdom med influensaliknande symtom och aptitlöshet. Gulsot förekommer i genomsnitt en till två veckor efter symptomets början och kan leda till leversvikt. även i detta fall består det mest effektiva terapeutiska ingreppet i den fria fullbordandet av födelsen.
Andra orsaker till gulsot i graviditeten
Bland de leversjukdomar som inte direkt orsakas av graviditeten kommer vi ihåg den virala hepatiten, ganska frekvent i utvecklingsländerna, men lyckligtvis sällsynta i Italien och i industriländerna.
Se i detta sammanhang artiklarna relaterade till: hepatit A, hepatit B, hepatit C, hepatit D och hepatit E. Andra orsaker är representerade av autoimmun hepatit, kroniska leversjukdomar som levercirros och emolediska sjukdomar (det är relativt vanligt HEELP-syndromet, en form av anemi som kännetecknas av hemolys, nedsatt blodplätt och ökning av leverfunktionsindex, ofta associerad med preeklampsi).
Leversjukdom som vanligtvis förvärras av graviditeten är gallblåsa gulsot på grund av bildandet av småstenar (calculi) inuti gallret. Förutom en medfödd predisposition verkar detta fenomen gynnas av hormonella förändringar i samband med graviditet. Till exempel minskar ökningen av progesteron gallblåsans motilitet och i allmänhet av hela gastrointestinala systemet, medan ökningen av östrogen är associerad med hyperkolesterolemi. Det vanligaste terapeutiska ingreppet är laparoskopisk borttagning av gallblåsan.
symtom
Oavsett orsak är hudgulsot mer uppenbart hos patienter med rättvisa och anemiska komplex. Istället är det mindre uppenbart hos patienter med mörk eller edematös hud, för vilken den behöver högre nivåer av bilirubinemi för att vara kliniskt uppenbar.
Eftersom detta är ett relativt sent symptom på leversjukdom, är det tillrådligt att rapportera till läkaren om något symptom som gör att du misstänker att det finns en leversjukdom (aptitlöshet, trötthet, obehag och signifikant viktminskning, urinfärgning eller klar avföring, illamående, kräkningar, diarré, hypoglykemi, lågkvalitativ feber och muskelsmärta). Utseendet på buksmärtor eller sammandragningar, lokaliserat på leverplatsen (övre högra bukområdet) eller diffunderad i andra bukplatser, är ett omedelbart medicinsk samråd.
Slutligen, oavsett närvaron eller frånvaron av gulsot och leversjukdom, minns vi vikten av en diet som är låg i stekt mat, animaliskt fett, kaffe, te och naturligtvis alkohol (absolut förbjudet under graviditeten), som är användbart för att lätta leverans arbete under hela graviditeten.
