cytomegalovirus

genera

Cytomegalovirus (förkortat CMV) är ett allmänt förekommande (dvs mycket vanligt) virus som tillhör herpesvirusfamiljen.

Till familjen av herpesvirus hör till andra, ganska välkända patogener, såsom varicellaviruset, bältrosviruset, det kalla sårviruset och mononukleosviruset (Epstein-Barr).

Ansvarig för lindriga kliniska infektioner hos friska personer, cytomegalovirus kan utgöra en allvarlig fara för immunkompromitterade individer och framtida ofödda barn, när modern kontraherar infektionen under graviditeten.

Vad är cytomegalovirus?

Cytomegalovirus är ett ganska vanligt virussegment som tillhör den stora familjen herpesvirus, precis som det mer kända herpes simplexviruset, varicellaviruset, bältrosviruset och Epstein-Barr-viruset ( mononukleos ).

Hos friska människor är cytomegalovirus ansvarig för asymptomatiska eller mildt symptomatiska infektioner, spontan upplösning och utan långsiktiga konsekvenser. För dessa egenskaper kan cytomegaloviruset vara av ringa intresse från medicinsk-klinisk synvinkel, om det inte är så att det kan:

"Dölja" i humana benmärgsceller (exempel på viral latens ), endast att reaktiveras vid en generaliserad reduktion av immunsystemet

och

Förorsaka allvarliga konsekvenser, så snart den är infekterad
- personer med ineffektiva immunsystem, såsom AIDS-patienter eller organtransplantationer,
- gravida kvinnor

Epidemiology

Exponering för cytomegalovirus involverar många människor över hela världen. I detta avseende är epidemiologiska data ganska tydliga och säger att:

I underutvecklade länder har cytomegalovirus infekterat mer än 90% av människor åtminstone en gång i livet.
I länderna i den så kallade västvärlden har 60-80% av vuxna anti-cytomegalovirusantikroppar i serum;
Fortfarande i länderna i den så kallade västvärlden har 40% av barnen redan förvärvat cytomegalovirusinfektion redan i skolåldern.

historia

Upptäckten av cytomegaloviruset går tillbaka till 1881 och meriterna av detta resultat ligger hos en tysk patolog med namnet Hugo Ribbert .

funktioner

Cytomegalovirus är ett dubbelsträngat DNA- virus; Med andra ord består dess genetiska material av en DNA-molekyl bestående av två kedjor (eller filament) av nukleotider, förenade och komplementära till varandra.

Cytomegalovirus är ett virus med perikapside (eller kuvert ), har en huvudsakligen sfärisk form och mäter omkring 150-200 nanometer i diameter; under perikapsidan presenterar den den klassiska virala kapsiden, vars symmetri är icosahedral.

Under infektionsfasen hos en människa träder cytomegaloviruset in i cellerna hos det infekterade subjektet genom en mekanism för endocytos och utnyttjar dess karakteristiska glykoproteiner; en gång inuti de attackerade cellerna går den för att lokalisera sig i den senare, och här börjar den replikera sig med hjälp av värdens kärnanzymer (Obs: virusen saknar en komplett självreplikationsapparat och utnyttjar därför det närvarande i värdceller, som om de var parasiter).

överföring

Överföring till en ny cytomegalovirus värd kan ske på olika sätt:

Genom direkt kontakt med oro-pharyngeal, vaginala eller spermatiska sekret, som helt klart tillhör en smittad person;
Genom direkt kontakt med tårar, urin eller avföring hos en person med pågående infektion.
Genom bröstmjölk, i samband med graviditet efter graviditet innebär detta givetvis att den nya värden är nyfödd och att infektionsämnet är moderen.
Genom transplacental väg, i samband med graviditet (för att få veta mer, se det dedikerade underkapitlet);
Genom transfusion av infekterat blod eller blodprodukter
Efter en benmärg eller organtransplantation (t.ex. njurtransplantation).

Överföring av cytomegalovirusinfektionen från moder till foster under graviditeten

Genomgången av cytomegalovirusinfektionen från den infekterade moderen till fostret under en graviditet är ett exempel på vertikal överföring, genom transplacental väg, av en infektionssjukdom.

Ansvaret för ett tillstånd som kallas medfödd cytomegalovirusinfektion och som har en frekvens på 3 graviditeter var 10: e varje gång, är cytomegalovirus transplacental överföring ett mycket fruktat fenomen och väcker många bekymmer inom hälsosektorn, eftersom det har allvarliga följder för framtiden ofödda barn.

Händelser som liknar cytomegalovirus vertikala överföring från moder till foster, men med mindre allvarliga konsekvenser är fenomenen för passage av CMV-infektion från moder till barn, under förlossning eller efterföljande period av puerperium och amning.

I vilka perioder av livet är det lättare att få kontrakt cytomegalovirus?

Perioderna i livet för en människa där det är lättare att komma till rätta med cytomegalovirusinfektion är i synnerhet två: barndom och perioden mellan puberteten och tidig vuxen ålder, perioden, den senare där miljöförlusten (daghem, skolor, etc.) och sexuell underlättar virusets direkta överföring.

Symtom och komplikationer

Att lära sig mer: Symptom Cytomegalovirusinfektion

Som förväntat, hos friska människor tenderar cytomegaloviruset att orsaka en mild klinisk, asymptomatisk eller något symtomatisk infektion (paucisintomatica); i de sällsynta fall där cytomegaloviruset är ansvarig för en väsentlig och tydlig symptomatologi, påminner symtomen på den pågående infektionen mycket om de som har en gemensam inflytande; i själva verket består de i allmänhet av:

Feber lika med eller större än 38 ° C;
frossa;
Allmän sjukdom
Ont i halsen;
trötthet;
Muskelsmärtor;
Förstorrade lymfkörtlar;
Gemensamma smärtor
Förlust av aptit.

nyfikenhet

Ibland är symtomen som härrör från en cytomegalovirusinfektion förvirrad av de typiska symptomen på mononukleos.

Konsekvenser av medfödd cytomegalovirusinfektion

Medfödd cytomegalovirusinfektion kan ha olika konsekvenser, inklusive:

För tidig födelse, med alla effekter som detta fenomen medför
Låg födelsevikt, med alla effekter som detta fenomen medför
gulsot;
Förekomst av en förstorad och dåligt fungerande lever;
Utbrott kännetecknas av lila fläckar över hela kroppen;
Mikrocefali (dvs. begränsad utveckling av skallen, allmänt på grund av en begränsad hjärnans utveckling);
Närvaro av en förstorad mjälte;
Förekomst av lunginflammation;
Förekomst av epilepsi.

Symtom på cytomegalovirusinfektion hos immunsupprimerade individer

Vid patienter med ineffektivt immunsystem (t.ex. AIDS-patienter) kan cytomegalovirusinfektion påverka organens funktionalitet, inklusive ögon, lungor, lever, matstrupe, mage, tarm och hjärna och bestämma symtom som :

Förlust av syn, efter retinalinflammation (retinit);
Matsmältningsbesvär, på grund av inflammation i tarmarna (kolit), mag (gastrit), matstrupe (esofagit) och / eller lever (hepatit);
Neurologiska problem, som orsakas av hjärnans inflammation (encefalit);
Lunginflammation.

Komplikationer hos friska individer

Sällan, hos friska försökspersoner degenereras infektionen med cytomegalovirus i komplikationer. Men när det gör det orsakar det ett tillstånd som kan jämföras med mononukleos.

Komplikationer av medfödd cytomegalovirusinfektion

Förutom svåra symptom kan medfödd cytomegalovirusinfektion ge upphov till flera allvarliga komplikationer, inklusive:

Känslig hörselnedsättning
Intellektuella underskott
Permanenta visuella underskott;
epilepsi;
Förlust av koordineringsförmåga
Muskelsvaghet.

Komplikationer av cytomegalovirusinfektion i immunsuppressiva

I immunsupprimerade ämnen kan förutom kompromisser med organens funktion som lungor, lever, matstrupe, tarm, etc., cytomegalovirusinfektion sannolikt leda till döden.

FARA FÖR CITOMEGALOVIRUS LATENCE IN IMMUNODEPRESSI

Mycket skicklig med att innehålla spridningen av cytomegalovirusinfektion, är ett immunsystem av en människa som ofta inte kan utrota ovannämnda virus permanent.

Som sagt innebär denna oförmåga att CMV går att "gömma" sig i benmärgscellerna hos det infekterade subjektet, så att det återstår så kliniskt tyst (eller latent) tills en tillfällig generell försämring av immunsystemet inte tar upp det föregående ämnet (OBS : Denna försvagning är ofta en konsekvens av ett ögonblick av stress); under sådana omständigheter återaktiverar cytomegaloviruset faktiskt att ge upphov till en sekundär infektion .

I en frisk individ orsakar fenomenet cytomegalovirusreaktivering inga speciella problem. Tvärtom, i en immunodryckt individ (till exempel på grund av AIDS eller immunosuppressiva terapier som härrör från en organtransplantation) har reaktivationen av CMV en stor sannolikhet att orsaka samma allvarliga konsekvenser som rapporteras vid primärinfektioner vid immunsupprimerad (dvs. synproblem, matsmältningsproblem, neurologiska problem och jämn död).

I huvudsak är därför den sekundära infektionen med cytomegalovirus kliniskt irrelevant hos friska försökspersoner, hos personer med immunodepression är det en särskilt rädd och farlig händelse.

När ska jag gå till doktorn?

Vid påverkan på immunsupprimerade individer, gravida eller ammande kvinnor och alla spädbarn födda till smittade kvinnor är cytomegalovirusinfektion ett kliniskt tillstånd som förtjänar omedelbar medicinsk behandling.

I ämnen med god hälsa är CMV-infektion inte ett särskilt oroande fenomen, förutom under de omständigheter där det bestämmer en form av mononukleos.

diagnos

Diagnosen av en cytomegalovirusinfektion hos en frisk individ är inte alls lätt, eftersom ovannämnda tillstånd, som sagt flera gånger, är asymptomatisk.

För att med säkerhet kunna fastställa huruvida en enskild person under livet har kontrasterat infektionen med cytomegalovirus krävs ett blodprov för att utvärdera antikroppsprofilen och leta efter närvaron av immunglobuliner mot CMV .

Tolkningar av antikroppsprofilen

För att förstå, från en undersökning av antikroppar, när en individ har eller inte har infekterats med cytomegalovirus, är det nödvändigt att observera immunoglobulinerna av typ G (IgG) mot CMV; I själva verket:

Om IgG mot CMV saknas betyder det att undersökt individ aldrig kommit i kontakt med cytomegaloviruset. I dessa situationer talar vi om cytomegalovirus negativ IgG ;
Om IgG mot CMV är närvarande betyder det att undersökt individ har blivit utsatt för cytomegalovirus tidigare och har utvecklat (mot det senare) ett immunologiskt minne. Under sådana omständigheter talar läkare om positivt cytomegalovirus IgG .

Till denna information är det nödvändigt att tillsätta de inneboende i antikroppsprofilen hos en person med en befintlig cytomegalovirusinfektion. Vid sådana tillfällen är de immunoglobuliner som skall observeras IgM, som är starkt närvarande ( Cytomegalovirus IgM positiv ) hos de drabbade, medan de kommer att vara frånvarande ( Cytomegalovirus IgM negativa ) hos de som inte påverkas.

För de faror som ligger bakom medfödda cytomegalovirusinfektioner är utvärderingen av antikroppar mot CMV en särskilt viktig diagnostisk undersökning för kvinnor i fertil ålder, som vill ha ett barn.

terapi

I ljuset av vad som hittills har sagts, i föremålet med god hälsa, kräver ingen infektion med cytomegalovirus någon behandling .

Å andra sidan är det terapeutiska argumentet för immunsupprimerade patienter (med primär eller sekundär infektion) och nyfödda patienter med den medfödda formen av CMV-infektion helt annorlunda. Under dessa omständigheter är det faktiskt nödvändigt att planera en specifik terapi baserat på administrering av antivirala eller liknande läkemedel, såsom till exempel:

Ganciklovir ;
Valganciklovir ;
Foscarnet ;
Cidofovir ;
Anti-CMV-immunoglobuliner .

Nyfikenhet: Vad händer vid mononukleos?

I allmänhet förväntas en kort sjukhusvistelse för personer med god hälsa som utvecklar mononukleos på grund av cytomegalovirus men utan administrering av något antiviralt läkemedel.

ganciklovir

Administreras intravenöst, Ganciclovir är det första antivirala läkemedlet som är historiskt godkänt för behandling av cytomegalovirusinfektioner och representerar den föredragna farmaceutiska beredningen mot den senare.

Det kan ha flera biverkningar, inklusive feber, utslag, diarré, anemi, leukopeni och trombocytopeni.

valganciklovir

Administreras oralt kan valganciklovir associeras med användning av Ganciclovir eller ersättas under behandling av mildare cytomegalovirusinfektioner.

Läkare kan också använda Valganciclovir för profylaktiska ändamål.

foskarnet

Foscarnet verkar med en mekanism som skiljer sig från Ganciclovir och av den anledningen representerar den ett läkemedel som läkare förskriver när infektionen med cytomegalovirus är resistent mot behandling baserat på Ganciclovir.

Foscarnet är giftigt för njurarna och kan orsaka kramper.

cidofovir

Cidofovir är ett antiviralt läkemedel som föreskrivs i närvaro av cytomegalovirusinfektioner som är resistenta mot både ganciklovir och foscarnet.

Cidofovir är också giftigt för njurarna, främst i AIDS-patienter.

Anti-CMV-immunoglobuliner

Anti-CMV-immunoglobuliner används ofta i kombination med Ganciclovir för att behandla cytomegalovirusinfektioner som har orsakat episoder av lunginflammation.

prognos

För friska människor är prognosen för cytomegalovirusinfektioner generellt positiva.

Som sagt vid mer än ett tillfälle, istället för immunförsvagade personer och för nyfödda som lider av en medfödd smittsam form, kan prognosen vara illamående, eftersom cytomegaloviruset kan ha permanenta och ibland dödliga konsekvenser.

Enligt viss statistik växer 80% av barnen med en medfödd cytomegalovirusinfektion frisk och i god hälsa.