genera
Leprosy är en kronisk infektionssjukdom som orsakas av Mycobacterium leprae, som huvudsakligen påverkar huden, perifera nerver, slemhinnor i övre luftvägarna och ögonen .
Leprosy är också känd som Hansens sjukdom och är en av de äldsta sjukdomar som är kända för mänskligheten. De forntida civilisationerna i Kina, Egypten och Indien fruktade spetälska, eftersom det representerade en obotlig sjukdom, mutilering, smittsam och ofta omgiven av negativa stigmas. I själva verket är spetälska en lätt diagnostiserbar och behandlingsbar sjukdom med antibiotikabehandling, och endast om försummad kan leda till allvarliga och permanenta skador på hud, nerver, lemmar och ögon.
smitta
M. leprae multiplicerar mycket långsamt (tolv eller flera dagar) och symptomen kan ta flera år innan de visas. Leprosy har en ganska blygsam kapacitet för infektion .
Överföring sker genom nära och långvarig kontakt med infekterade individer, även om mekanismen ännu inte är helt klar. Det antas att infektionen kan gynnas av exponering för kroppsvätskor som utsöndras av den sjuka genom luftdiffusion, såsom nasala sekretioner eller genom droppar av saliv utvisad från munnen med hosta eller nysning (droppöverföring). Dessa partiklar bör utgöra en aerosol som kan komma i kontakt med ögon eller slemhinnor i de övre luftvägarna och inandas till lungorna.
Mycobacterium leprae kan också frisläppas i miljön från hudskador hos smittade patienter. Vid idealiska förhållanden kan det smittsamma medlet överleva även veckor utanför människokroppen.
De flesta som utsätts för och smittas med M. leprae utvecklar inte sjukdomen, eftersom deras immunsvar är tillräckligt för att bekämpa smittämnet. Människor vars immunförsvar försämras av kroniska samtidiga sjukdomar (diabetes, hiv / aids eller hjärtsjukdom) är mer utsatta för risken att få leprosy, eftersom deras försvar inte är tillräckligt starka för att effektivt attackera och eliminera mykobakterier.
WHO: s åtagande
Tidig diagnos och multi-drug therapy (MDT) är fortfarande de viktigaste elementen för att lösa sjukdomen. Den multi-farmakologiska terapeutiska strategin (MDT, multi-drug therapy) har tillhandahållits gratis av WHO (Världshälsoorganisationen) till alla patienter i världen sedan 1995 och ger en enkel men effektiv botemedel mot alla kliniska former av spetälska.
Den vida användningen av multi-farmakologisk behandling har drastiskt minskat förekomsten av sjukdomen globalt. För närvarande arbetar WHO: s ansträngningar för att eliminera spetälska på nationell nivå i de återstående endemiska länderna och, från andra, på subnationell nivå, så att den inte längre utgör ett folkhälsoproblem.
Symtom och kliniska former
Att lära sig mer: Symptom Leprosy
Spetälskan är väldigt långsam: mycobakteriens genomsnittliga inkubationsperiod är cirka 5-7 år, men den kan variera från några månader till 10 år. Utseendet av symtom beror på vilken form sjukdomen uppstår. Mycobacterium leprae har en karakteristisk affinitet för perifera nerver; hos 90% av patienterna är "första tecknet på spetälska i själva verket en känsla av nummenhet, på grund av involvering av nervändamål.
Den första hudskadorna är vanligtvis av obestämd typ och orsakar en eller några hypopigmenterade hudfläckar (lättare än normal hudfärg) eller erytematös (något röd) innan de utvecklas till tuberkoloid, lepromatous eller borderline-form (dvs med egenskaper mellanprodukt).
Beroende på vilken typ av spetälska som kan uppstå, kan symtom på inbrott omfatta:
- Hypopigmenterade eller erytematösa hudskador som inte läker efter flera veckor eller månader.
- Nummenhet eller brist på känslighet för beröring, värme eller smärta i extremiteterna (händer, armar, fötter och ben);
- Muskelsvaghet.
Leprosy kan gradvis skada nerver, ben, leder och muskler. Vidare kan sjukdomsutvecklingen associeras med början av makuler, papiller, blåsor, noduler (kallad leprom) och isolerade eller sammanflyttande plack på huden, som ofta följer sårbildning och vävnadsförstöring.
Det finns olika former av spetälska: arten och svårighetsgraden av den utvecklande sjukdomen är relaterad till typen av immunsvar som aktiveras i värdorganismen efter infektion. I själva verket har spetälska många metoder för klinisk presentation (med relaterade ytterligare indelningar): De vanligaste formerna är tuberkoloid leprosy och lepromatisk spetälska. Båda formerna producerar hudskador, men den lepromatösa typen är svårare.
Spetälsk typ | funktioner |
Tubercoloid Leprosy  |
|
Lepromatous spetel  | Den lepromatösa spetälskan är en verklig systemisk sjukdom som kan påverka många organ som njurar, testiklar, ögon och näsa. Denna typ av spetälska är den allvarligaste och mest smittsamma formen.
Om försummat, kan följande tecken uppstå:
|
komplikationer
Om den lämnas obehandlad kan spetälska göra att de allmänna hälsoförhållandena försämras. Inblandning av det perifera nervsystemet kan orsaka permanent skada och påverka förmågan att uppleva smärta och temperatur i strukturer som är inerverade av skadade grenar. Neurologiska resultat kan inaktiveras (omfattande deformiteter).
Andra komplikationer av spetälska kan innefatta:
- Disfigurerande hudsår (sår, sår, etc.);
- Blindhet eller glaukom;
- Disfigurement av ansiktet;
- Muskelsvaghet, med lemhypofunktion
- Permanent skada i näsan kan leda till frekvent epistaxis;
- Erektil dysfunktion och infertilitet hos män (speciellt i lepromatisk spetälska);
- I allvarliga fall kan spetälska också skada njurarna, vilket leder till kroniskt njursvikt.
diagnos
Leprosy visar väldefinierade kliniska egenskaper, men diagnosen måste bekräftas med säkerhet på grund av behovet av att upprätta en specifik antibiotikabehandling. Diagnosen av spetälska är klinisk och histologisk.
Det finns tre grundläggande tecken som tillåter att definiera leprosyens diagnos:
- Hypopigmenterade eller erytematösa hudskador med brist på känslighet;
- Förstorade perifera nerver;
- Positiv bakteriologisk undersökning av Hansen bacillus: Mycobacterium leprae är en Gram-positiv bakterie, alkoholbeständig syra (färgad med Ziehl-Neelsen-metoden), som inte kan odlas in vitro (den kan inte växa i konstgjord odlingsmedia ), men morfologiskt igenkännbar genom bakteriologisk undersökning (stavformad bacillus).
Ytterligare tentor är tillgängliga och inkluderar:
- Mitsuda-Hayashi intradermal reaktion: består av ett hudtest med lepromin ( M. leprae avlivad av värme), som kan användas för att särskilja den lepromatösa formen från tuberkoloid, men den används inte för att diagnostisera sjukdomen direkt.
- Läkemedlets hudbiopsi : Vid misstanke kan läkaren ta ett litet urval av onormal hud (biopsi) och skicka den till ett laboratorium för histopatologisk karakterisering av lesionen. Testet underkastar vävnadsprovet till en speciell färgning för att identifiera syrabeständiga bakterier och, i tuberkoloidformen, för att markera närvaron av granulomer, som bildas av lymfocyter, epitelioidceller och Langhans-celler.
behandling
Leprosy är en sjukdom som kan behandlas. Detta viktiga resultat uppnåddes tack vare introduktionen av multi-farmakologisk terapi (MDT, multi-drug therapy):
- Det första steget för den farmakologiska behandlingen av spetälska utfördes från och med 1940 med utvecklingen av dapson, ett läkemedel som fick stoppa sjukdomsförloppet. Det terapeutiska protokollet varade dock många år (till och med en livstid), vilket gjorde det svårt att hantera patienter. 1960 började M. leprae utveckla resistens mot dapson, det enda läkemedlet som applicerades fram till dess som anses vara giltigt vid hanteringen av spetälska.
- I början av 1960-talet upptäcktes rifampicin och klofazimin, de andra två komponenterna i polykemoterapi.
- År 1981 rekommenderade en WHO-studiegrupp MDT, som består av 3 läkemedel i kombination: dapson, rifampicin och clofazimin . Denna kombination möjliggör eliminering av patogenen och effektiv vård av de infekterade ämnena.
- Sedan 1995 har WHO tillhandahållit gratis MDT för alla patienter över hela världen. Under de senaste två decennierna har mer än 14 miljoner människor behandlats med spetälska. Modern multi-farmakologisk terapi applicerad på global skala har en vägledande varaktighet på 6-24 månader.
Den terapeutiska hanteringen av spetälska syftar till att blockera infektionen och minimera potentiella komplikationer, så att personen kan leda en normal livsstil. Idag används olika terapeutiska regimer som involverar kombinationen av minst två läkemedel (MDT), beroende på typen av spetälska och svårighetsgraden av infektionen. Varaktigheten av behandlingen varierar beroende på dessa överväganden. Den första raden antibiotika som används för att eliminera smittsamma medel är dapson, rifampicin och klofazimin. Andra antibiotika inkluderar minocyklin, ofloxacin och klaritromycin. Vissa orala kortikosteroider (exempel: prednison) och talidomid är användbara vid kontroll av inflammation och förhindrar skador på nervsystemet, eftersom de kan minska ödemet som påverkar den skadade regionen.
Patientutbildning är väsentlig. Leprosy kan botas, men för att vara effektiv är det viktigt att ta drogen under hela det terapeutiska protokollets varaktighet. Antibiotika kan utöva sin verkan på Mycobacterium leprae från värdorganismen, men de kan inte vända den neurologiska skadorna (anestesi och förlamning) eller deformiteter orsakade av spetälska. Ibland kan kirurgi användas för att dränera eventuella abscesser och förbättra de estetiska eller funktionella utseendet på de drabbade områdena.
Att lära sig mer: Narkotika för behandling av spedbarn »
förebyggande
Även om risken för att leprosy kontraheras är låg, är det fortfarande möjligt att minska möjligheten att drabbas av sjukdomen. Det bästa sättet att förebygga infektion är att undvika nära fysisk kontakt med obehandlade personer .
Leprosy idag
Förekomsten av spetälska har minskat betydligt tack vare WHO: s genomförande av globala program.
För närvarande förblir högendemiska regioner fortfarande i vissa områden i Brasilien, Indonesien, Filippinerna, Demokratiska republiken Kongo, Indien, Madagaskar, Moçambique, Nepal och Förenta republiken Tanzania.
Alla endemiska länder är starka engagerade i att eliminera sjukdomen och fortsätter att intensifiera lepsyskontrollaktiviteter.
