För att undersöka de många leverfunktionerna har läkarna till sitt förfogande en rad instrument- och laboratorietester (blodprov), lika rika. I de flesta fall - att gå tillbaka till ett specifikt sjukligt tillstånd som påverkar levern och samtidigt fastställa dess natur och allvar - är det nödvändigt att använda specifika grupperingar av dessa test.
Bland de blodprov som undersöker leverns hälsa minns vi doseringen av:
- enzymer av hepatocytiskt ursprung (transaminaser - AST, ALT - ALP och GGT);
- direkt och indirekt bilirubin (dosering i urin är också viktigt);
- plasmaproteiner (total mängd, albumin och / eller globuliner);
- koagulationsfaktorer (protrombintid);
- antikroppar specifika för hepatit A, hepatit B, hepatit D och hepatit E
Med hänvisning till läsaren till de enskilda djupartiklarna (genom att klicka på de understrukna orden i blått), låt oss kort sammanfatta den allmänna kliniska betydelsen av dessa leverprov.
värden lever | Klinisk mening | Normala värden |
albumin | Syntetiserad i levern är albumin det mest rikliga proteinet i plasma. Dess värden minskar i närvaro av kroniska leversjukdomar, såsom cirros, på grund av den reducerade syntesen. Samma resultat kan förekomma i närvaro av kroniska njursjukdomar (nefrotiskt syndrom) på grund av onormal förlust av albumin i urinen, men även i närvaro av svår undernäring, förlängd fastande, proteinkatabolism och många andra tillstånd. Av denna anledning utvärderas förmågan hos leverproteinsyntes genom att företrädesvis dosera andra markörer, såsom koagulationsfaktorer. | 3, 9 - 5, 0 g / dl |
| ALT | Alanintransaminas, mer enkelt ALT, ALAT eller SGPT, är ett enzym närvarande i mitokondrier av leverceller (hepatocyter), som är involverade i proteinsyntes. När en hepatocyt skadas orsakar det oundvikligen en läckage av denna och andra enzymer, vilket ökar koncentrationen i blodet. Som ett resultat ökar ALT-blodvärdena signifikant vid akut organskada, såsom vid akut viral hepatit, kronisk hepatit eller en överdos av paracetamol (fulminant hepatit). | 9 - 60 IE / L |
| AST | Aspartatransaminas (AST), även känt som ASAT eller SGOT, är ett annat enzym som finns i leverceller; följaktligen erkänner dess ökning av blod samma hepatiska orsaker, även om det lättare kan spåras till hjärt- eller muskelskade. Det är därför ett icke-specifikt index för leverfunktionen. dess värden kan relateras till ALT-spår för att spåra naturen - lever eller extra-hepatisk - av ökningen av dessa transaminaser. Om ALT är mycket högre än AST, är leverskador plausibla, vice versa hjärtat. Jämförelse av dessa och andra enzymer med kreatinkinasvärden kan bekräfta eller förneka problemets hepatiska ursprung. I själva verket ökar kreatinkinasen i närvaro av en muskelskada, så normala värden som är förknippade med höga ALT-värden tyder på ett leverproblem. | 10 - 40 IE / L |
| ALP | Alkaliskt fosfatas (ALP) är ett enzym som finns i cellerna som leder det inre lagret av de intrahepatiska gallkanalerna. Därför kan en ökning av ALP-värdena i blodet härröra från gallstoppar av olika slag (gallstenar), intrahepatisk kolestas eller infiltrativa leversjukdomar (till exempel en tumör). Dess uppkomst är vanligt även i närvaro av osee sjukdomar. | 30 - 120 IE / L |
bilirubin TOTAL bilirubin DIREKT | Bilirubin är en nedbrytningsprodukt av EME, en nyckelkomponent i hemoglobin i röda blodkroppar. När det har syntetiserats (indirekt eller okonjugerat bilirubin) görs det vattenlösligt i levern (direkt eller konjugerat bilirubin) och utsöndras i gallan (som strömmar in i tarmen). En ökning av den totala fraktionen med högkonjugatfraktion högt och normalt konjugat kan därför återspegla ett problem med leverfunktion (cirros, viral hepatit etc.) eller en ökad katabolism av röda blodkroppar (hemolytisk anemi). I motsats härtill kan en ökning av den konjugerade (direkta) fraktionen återspegla ett intra- eller extrahepatiskt biliärt obstrueringsproblem. Något ökat indirekt bilirubinnivåer, med alla andra normala leverfunktionsmarkörer, är vanliga i Gilberts syndrom. Överskottet av bilirubin i blodet ger huden och okulär sclerae en gulaktig färg (gulsot). | TOTAL 0, 1-1, 2 mg / dl DIREKT 0-0, 3 mg / dl |
| GGT | Gamma glutamyltranspeptidas (GGT) är ett enzym som är involverat i hepatiska avgiftningsmekanismer. Dess nivåer ökar avsevärt vid förgiftning av etylalkohol (akut eller kronisk). | 0 till 51 IE / L |
TID PRO Trombintid | Detta blodprov mäter plasma koagulationstiden; Eftersom levern är nyckelorganet i syntesen av koagulationsproteiner kan en ökning av detta intervall indikera leverskada. Se även INR. | 11 - 13 sekunder |
JÄRNLAKTAT Dehydro-Genasi | Laktat dehydrogenas (LDH) är ett enzym som finns i många vävnader i kroppen, inklusive levern. Det är därför ett högt icke-specifikt index för leverfunktion, och dess ökning kan också, men inte nödvändigtvis, indikera skador på levern (i detta fall ökar LDH 4 och LDH5 isoformerna framförallt). | - |
TENTAMEN immuno- LOGIK | I förekomst av misstanke om en eventuell viral hepatit kan immunologiska tester utföras på blodprovet för att söka efter virus och antikroppar mot dem. Sökningen av autoantikroppar kan istället utföras i närvaro av misstankar om möjliga autoimmuna leversjukdomar, utlöst av närvaron av onormala antikroppar mot samma celler i kroppen (primär biliär cirros, autoimmun hepatit, primitiv skleroserande kolangit). |
| RESULTAT AV EXAMINATIONER AV LIVERFUNKTIONALITET OCH LIVERSJUKDOMAR | ||||
| sjukdom | ALT | AST | GGT | ALP |
| Viral hepatit | +++ | +++ | ++ | N / + |
| Drog hepatit | ++ | ++ | ++ | N / + |
| Aktiv kronisk hepatit | ++ | ++ | ++ | ++ |
| Hepatit på grund av infektiös mononukleos | ++ | ++ | ++ | N |
| Primär gallkirros | ++ | ++ | +++ | ++ |
| Alkoholcirros | N | ++ | +++ | N / + |
| Intrahepatisk kolestas | ++ | ++ | +++ | ++ |
| Extrahepatisk kolestas | ++ | ++ | +++ | +++ |
| Hepatom (primär malign tumör i levern) | N / + | ++ | ++ | ++ |
| Variation av vissa blodkomponenter i olika patologier | |||||||
| SJUKDOM | bilirubin | albumin | globuliner | ALP | ALT | AST | LDH |
| Primär hepatisk karcinom | N / A | N / D | N / A | FA | EN | EN | FA |
| Biliär cirros | N / A | N / D | N / A | FA | N / A | EN | N / A |
| Akut hepatit | EN | N | N / A | EN | FA | FA | EN |
| Aktiv kronisk hepatit, cirros | N / A | D | EN | EN | EN | EN | N / A |
| Alkoholhaltig hepatit | EN | D | N / A | EN | EN | EN | N / A |
| Hepatit på grund av infektiös mononukleos | N / A | N | N | EN | EN | EN | EN |
| VAR: N = normala värden; A = ökade värden; D = minskade värden FA = markant ökade värden; ALP: alkaliskt fosfatas; ALT = alaninaminotransferas; AST = aspartataminotransferas; LDH = laktatdehydrogenas | |||||||
Bland de instrumentala tester som används för att undersöka leverhälsan spelas en stor roll av buk ultraljud, som utnyttjar vävnadens olika förmåga att reflektera ultraljudet som emitteras av en elektrisk sond. Alternativt kan magnetisk resonans användas; båda förfarandena, som frigörs från eventuella utsläpp av joniserande strålning, är absolut säkra för patienten. Ibland erhålls diagnosäkerheten genom att ta ett litet fragment av levervävnad (frustuler, morot), med hjälp av en speciell nål infogad i buken, uppenbarligen under ultraljudsrådgivning och lokalbedövning. Vid andra tillfällen används ett test som kallas endoskopisk retrograd colangiopancreatografi, som består i nedstigning av ett rör genom oral rutt tills de når de extrahepatiska gallkanalerna. Om det behövs gör denna sond också det möjligt att utföra terapeutiska manövrer, såsom borttagning av stenar eller restaurering av patenten hos de ockluderade kanalerna.
