Lungödem

genera

Lungödem består av vätska som läcker från lungans kapillärsystem, med följd av ackumulering av vatten och andra plasmakomponenter i det extravaskulära utrymmet. Detta är ett mycket allvarligt patologiskt tillstånd i själva verket kompromissar den ovanliga närvaron av fluider den funktion som alveolerna utför vid andning. I synnerhet är gasformiga gasutbyten äventyras

nej och koldioxid, så att ödem i de allvarligaste fallen kan leda till andningssvikt.

Orsakerna till lungödem är olika: det kan inträffa efter en ökning av blodtrycket i lungkapillärerna (hjärtsvikt, mitralstenos), det kan härledas från en lesion av lungkapillärens vasalägg eller det kan uppstå på grund av särskilda orsaker, klassificerbara som orsaker "av annan natur".

Symptomen på lungödem är många och det mest uppenbara är dyspné, det är andningssvårigheter.

Lungödem, på grund av dess svårighetsgrad, kräver tidig diagnos, vilket också är användbart för att kasta ljus över orsakerna. Bröstradiografi, ekkokardiografi, elektrokardiogram, hjärtkateterisering, lungkateterisering och blodgasanalys är de rekommenderade metoderna för undersökning. Att upptäcka orsakerna är av grundläggande betydelse för planering av läkemedelsbehandling och utvärdering av det kirurgiska alternativet.

Vad är lungödem

patogenes

Lungödem består av fluktflöden från lungans kapillärsystem mot de interstitiella utrymmena, och härifrån till luftkaviteterna av bronkioler och alveoler.

I alveolerna sker gasutbytet som tillåter andning av människor. Lungalveoler och kapillärer är i nära kontakt med varandra, separerade endast av ett tunt lager av celler; Det är i detta kontaktområde att kapillärblodet laddas med syre som är inspirerat av luft och transporteras från luftvägarna till alveolernas hålrum; Samtidigt blir blodet i alveolerna av med koldioxid, det är avfallsprodukten av cellulär metabolism. Efter utbytet återvänder det syreformiga blodet till hjärtat för att pumpas in i organen och vävnaderna som ska syresättas. Efter att ha klargjort allt detta är det uppenbart att alveoler invaderad av vätskor inte längre kan utföra sin grundläggande funktion.

Vid denna punkt, för att bättre förstå patogenesen av lungödem, är det nödvändigt att gå in i mer detalj, undersöka den alveolära kapillärväggen. Mellan lungkapillärer och alveoler finns tre olika anatomiska strukturer:

lungkapillärvägg bildad av endotelceller; mellan en endotelcell och den andra finns utrymmen som ger kapillären viss permeabilitet mot vatten och lösta ämnen men fattiga till proteiner;
interstitiellt utrymme, placerat mellan endotel- och alveolära celler; på denna plats ackumuleras en liten del av vätska som ackumuleras av endotelcellerna och dräneras omedelbart av lymfatiska kapillärerna;
alveolär vägg, bestående av alveolära typ I- och II-celler, sammanfogade genom intercellulära korsningar (snäva korsningar) ganska fasta och därför ogenomträngliga för den interstitiella vätskan.

Vätskepassagen utanför kapillärerna, mot det interstitiella rummet och alveolerna kan uppträda på två sätt:

Transudation . Det uppstår som ett resultat av en ökning av trycket inuti blodkärlen. Det ökade trycket i kapillärerna orsakar läckage av vätska, transudatet, trots att kärlväggen behåller dess integritet.
Exudation . Det uppstår på grund av att kärlväggen genomträngs av en inflammatorisk process. Det finns en lesion och detta möjliggör läckage av exsudat, vilket av denna anledning är en vätska som är mycket rikare i fasta komponenter (plasmaproteiner och blodceller) än i transudatet

Förekomsten av en av de två flyktmodaliteterna beror på orsakerna till uppkomsten av lungödemet. Denna aspekt kommer att klargöras senare.

Lungödem kännetecknas av en följd av alltmer allvarliga steg. Utvecklingen kan sammanfattas i fyra steg:

Läckage av vätska (exudat eller transudat) inträffar nära de interstitiella utrymmena. I det här fallet talar vi om interstitiellt ödem . Som nämnts dränerar de venösa och lymfatiska kapillärerna under normala förhållanden, inom vissa gränser, överskott av interstitiell vätska. Om den senare ökar ökar avståndet mellan det alveolära luftutrymmet och kapillärendotelet, gasutbytet är svårare och dräneringskapaciteten minskar.
Den läckta vätskan når utrymmenna nära bronchi, bronkioler och kärl (eftersom det alveolära interstitiella utrymmet är i direkt kommunikation med interstitiellutrymmet mer "lasso" som omger de terminala bronchiolerna och de små venerna och artärerna).
Vätskan ackumuleras runt alveolerna, i synnerhet mellan de snäva korsningarna i det alveolära epitelet.
Barriäret som uppförts av de snäva korsningarna rivs ner och vätskan översvämmer alveolerna (alveolär ödem) och därefter luftvägarna.

orsaker

patofysiologi

Orsakerna till lungödem är många. För att förenkla, är det därför möjligt att dela dem i två grupper, baserat på deras patogenes. Vi talar därför om:

Kardiogent lungödem . Det härstammar från hjärtans avvikelse.

Hypertensiva kardiopatier.
Ischemisk hjärtsjukdom.
Valvulopathies (aorta stenos, mitral stenos).
Medfödd hjärtsjukdom.
Hjärtarytmier

Var och en av dessa anomalier har speciella egenskaper, men alla har en gemensam karaktär som att framkalla lungödem: de träffar vänstra hälften av hjärtat. Faktum är också att patologier av vänster hjärtsvikt definieras.

Icke-kardiogent lungödem . Det uppstår av olika skäl.

Veno-ocklusiva lungsjukdomar.
Hypertoni i lungorna.
Pneumothorax.
Sjukdomar i perikardiet.
Leversjukdom.
Lunginflammation.
Inandning av giftiga gaser.
Hög höjd.
Lungemboli.
Opiatöverdosering.
Lymfatiska karcinom.
Allergisk chock.
Förgiftning.
Förändringar av alveolär-kapillär membranpermeabilitet (ARDS).

De patofysiologiska mekanismerna som ligger bakom skillnaden i kardiogent och icke-kardiogent lungödem är indelade i tre kategorier:

Förändring av Starling-krafter. Det är ursprunget till kardiogent och icke-kardiogent lungödem.
Förändring av den normala kärlväggen i det alveolära kapillärsystemet. Det är ursprunget till icke-kardiogent lungödem.
Förändring på grund av mekanismer som skiljer sig från de föregående. Det är också ursprunget till icke-kardiogent lungödem.

Förändring av Starling-krafter . För att inte komplicera denna text kommer vi att undvika att rapportera i detalj Starlings lag och de krafter som är involverade i den relaterade ekvationen. Det är viktigt att veta att denna lag betraktar det onkotiska trycket (där det också finns proteiner) och hydrostatiska tryck inuti kapillärerna och i interstitiumet (i detta fall av lungorna). Ekvationen beskriver det fysiologiska tillståndet, det är normalt, och balansen mellan de olika tryck som är inblandade; balans som reglerar kapillärbyten och undviker överflödig läckage av vätskor. Samma ekvation säger också att när det finns en ökning av trycket av en viss storlek, kan det lungkapillära systemet inte längre kunna styra denna förändring, så att kapillärvätskan kan fly i stora mängder och invadera de interstitiella utrymmena och alveolerna. Det kommer att komma ihåg att denna vätska - särskilt rik på vatten och fattiga i proteiner och cellulära element - kallades, i början av behandlingen, transuderade.

Enligt denna patofysiologiska mekanism utvecklas inte bara kardiogena lungödem, utan även vissa icke-kardiogena former, vilka kännetecknas av ett ökat tryck i det lungformiga systemet.

Förändring av den normala kärlväggen i det alveolära kapillärsystemet . I detta fall lider kapillärväggen en lesion, exempelvis efter en inflammatorisk process, så att vätskan innehöll utrymningar från kärlet. Det är ovannämnda exsudat. Utsöndringen gör att vätskan rik på blodkomponenter invaderar alveolerna, placerade i nära kontakt med kapillärsystemet.

Förändring på grund av mekanismer som skiljer sig från de föregående . Ödem kan uppträda utifrån särskilda förhållanden. Denna kategori innefattar till exempel karcinom i lymfsystemet, opiatöverdos, eclampsia eller lungödem i hög höjd.

Symtom och tecken

Att lära sig mer: Symptom på lungödem

Lungödem kännetecknas av vissa symtom, såsom:

Dyspné och ortopedi.
Överdriven svettning.
Cyanotisk färgning.
Torr hosta.
Bröstsmärta.
Kardiopalmus (hjärtklappning).
Hjärtarytmi (takykardi).
Hemoptys.
Hypertension.

Dyspné indikerar andningssvårigheter. Det kan inträffa efter en ansträngning eller till och med i vila, den senare, mycket allvarligare. Svårigheten induceras av den ineffektiva gasutbytesmekanismen (syre / koldioxid) vid nivån av alveolus-kapillärsystemet. Orthopnea är dyspné i en liggande position.

Hjärtslag och hjärtarytmi, särskilt takykardi, bestämmer en förändrad hjärtfrekvens i rytmen. Med andra ord, som dessa symtom uppstår, genomgår hjärtritmen som genereras av den naturliga pacemakern (kallad atriell sinusnod) förändringar i frekvens och hastighet. Konsekvenserna gäller blodflödet, vilket är otillräckligt för att tillgodose kroppens krav och antalet andningsakter som ökar.

Hemofoten är den så kallade blodspytten, på grund av bronkial venules ruptur, i lungorna.

Bröstsmärta, när den är närvarande, kan bero på angina pectoris . Angina pectoris uppstår när hjärtkärlskärlen i hjärtat inte stöder myokardets syrebehov, hjärtmuskeln. Denna otillräckliga syrebildning kan uppstå av två skäl:

Ocklusion av koronarkärlen.
Ökad efterfrågan på syre från myokardiet, följt av en hypertrofiprocess. Hypertrofa muskelceller i hjärtat ökar deras volym och kräver mer syre och näringsämnen, men koronararterierna, samtidigt som de fungerar väl, uppfyller inte detta behov.

Båda situationerna är kopplade till hjärtsjukdomar; Därför är bröstsmärta typiskt för kardiogent lungödem.

Hypertoni är ökningen av trycket i blodkärlen. I händelse av kardiogent lungödem kan hypertension uppstå på grund av vänster hjärtsvikt, som orsakas av hjärtsjukdom som påverkar vänster sida av hjärtat. Exempel på vänster hjärtsvikt är valvulopatier (hjärtsviktstörningar), såsom mitralstenos, mitralinsufficiens eller aortastenos. Vidare kan hypertension också karakterisera ett visst icke-kardiogent lungödem: det är fallet med lunghypertension på grund av bildandet av trombus inuti lungartärerna (trombin är fasta massor, som består av blodplättar, som hindrar blodflödet ).

diagnos

En diagnos av lungödem kan göras av:

Auskultation.
Bröst röntgen (bröst röntgen).
Elektrokardiogram (EKG).
Ekokardiografi.
Hjärtkateterisering och lungkateterisering.
Blodgas.

Lyssna . Genom stetoskopisk analys är det möjligt att höra vissa ljud eller ljud som kallas rales . De uppfattas under andningen och beror på den läckta vätskan och de bubblor som det skapar i alveolerna. Dessutom, i närvaro av en specifik hjärtpatologi, tillåter identifieringen genom stetoskop av det karakteristiska andetaget att upptäcka orsaken uppströms ödem.

Bröst röntgen (bröst röntgen) . Det är det rekommenderade diagnostiska testet för att upptäcka lungödem. Det gör det möjligt att skilja mellan ett interstitiellt och ett alveolärt lungödem. Med utvecklingen av lungödem, accentueras de ogenomskinliga områdena i lungorna. Denna opacitet är på bekostnad av normal insyn, vilket kan observeras hos en frisk individ och beror på den läckta vätskan.

Elektrokardiogram (EKG) . Mätningen av elektrisk aktivitet gör det möjligt för oss att veta om ursprunget till lungödem, det finns kardiopatier eller hjärtrytmförändringar, dvs arytmier. Det är en användbar undersökning för att förstå orsakerna till ödem.

Ekkokardiografi . Med hjälp av ultraljudsutsläppet visar detta diagnostiska verktyg, på ett icke invasivt sätt, de grundläggande elementen i hjärtat: atrium, ventriklar, ventiler och omgivande strukturer. Dessutom kan läkaren, genom kontinuerliga och pulserande Doppler-tekniker, mäta hemodynamiken (det vill säga blodflödeshastigheten) och uppnå tryckvärdena i hjärtkaviteterna. Även i detta fall är det en användbar undersökning om kardiogent lungödem är misstänkt.

Hjärtkateterisering . Det är en invasiv hemodynamisk teknik. En kateter införs i artärkärlen, den ledes in i hjärtkaviteterna och blodflödet som passerar genom dem utvärderas. Syftet med denna teknik är att förstå huruvida det finns en hjärtsjukdom vid ursprunget av lungödem.

Lungkateterisering . Katetern, i detta fall, genomförs i lungorna och mäter trycket inuti kapillärerna.

Blodgasanalys . Det utförs på ett arteriellt blodprov. Det används för att utvärdera trycket av upplösta gaser, vilket ger ett värde av syrehalten. Hypoxemi, dvs låg koncentration av syre i blodet, resulterar i andningssvikt.

terapi

Lungödembehandling är ett mycket brett kapitel, eftersom det finns ett annat terapeutiskt tillvägagångssätt baserat på den specifika orsaken. Därför kommer den specifika terapin att särskiljas från den generiska och endast den senare kommer att beskrivas.

Generisk terapi består av tre ingrepp: