genera
Mastektomi är det kirurgiska avlägsnandet av ett bröst; Denna intervention är i de flesta fall nödvändig för kvinnor som lider av bröstcancer eller personer med hög risk att utveckla den.
Det finns olika operativa procedurer: Valet av en metod, snarare än en annan, ligger upp till kirurgen och beror på neoplasmens svårighetsgrad.
Resultaten är tillfredsställande, förutsatt att diagnosen är tidig och att inga allvarliga komplikationer uppstår (vilka i alla fall är ganska sällsynta episoder).
Avlägsnande av en eller båda brösten kan skapa olika obehag, särskilt hos kvinnor. Av denna anledning är det också möjligt att genomgå bröstrekonstruktionskirurgi.
Vad är mastektomi?
Mastektomi är det kirurgiska förfarandet som tjänar till att helt eller delvis delvis avlägsna ett bröst (eller bröstkörtel ).
Dubbelmastektomi (eller bilateral mastektomi ) är samma operation, men utförs emellertid på båda brösten.
Alla detaljer om när det träder i bruk och hur operationen utförs kommer att behandlas i nästa kapitel.
Enligt italiensk statistik mellan 2001 och 2008 var mastektomierna 117 762 (i genomsnitt drygt 14 500 per år).
BREAST RECONSTRUCTION
De som genomgår en mastektomi har möjlighet att få sina bröst rekonstruerade med en specifik operation, där en protes används (i silikon och / eller organiskt material).
Bröstrekonstruktion, som vi kommer att se, är mycket viktigt för att mildra de estetiska och psykiska problem som en mastektomi kan orsaka hos en kvinnlig person.
När du kör
Mastektomi är reserverad för personer med bröstcancer eller som har stor risk att utveckla den ( förebyggande mastektomi ).
Vanligtvis är det kvinnor som genomgår mastektomi, men det är inte uteslutet att män kan behöva det också, eftersom bröstcancer inte är en exklusiv kvinnlig neoplasma.
EPIDEMIOLOGI AV BRÖDCANCER
Bröstcancer (eller bröstcancer ) är den vanligaste cancer hos kvinnor: det representerar i själva verket så mycket som 29% av alla cancerformer som påverkar kvinnor.
Det har beräknats att det blir synd om det handlar om en kvinna var 8: e och att för 16% av patienterna är resultatet otillåtet.
Som nämnts är det inte en exklusiv patologi för det kvinnliga könet, eftersom det kan påverka, om än mycket sällan, även människor (det representerar endast 1% av alla manliga cancerformer).
MASTEKTOMI FÖR BREASTCANCERCARE
Mastektomi, för borttagning av bröstcancer rekommenderas när:
- Massan av tumörceller (eller tumörmassa) är stor och oproportionerlig jämfört med det drabbade bröstet.
- Tumören har bildats i flera punkter i bröstet.
- En prenoplastisk lesion, kallad duktalkarcinom in situ (CDIS), har invaderat en stor del av bröstet.
När tumören är diagnostiserad måste tumören behandlas omedelbart, för annars finns det en verklig risk att det kan expandera och sprida sig till andra delar av kroppen ( metastasering ), med dramatiska resultat.
PREVENTIVE MASTECTOMY
Alla de kvinnor som ännu inte har utvecklat bröstcancer har bedömts ha en högrisk förebyggande mastektomi .
Figur: Den berömda amerikanska skådespelerskan Angelina Jolie har nyligen avslöjat att hon genomgick en dubbel förebyggande mastektomi eftersom hon upptäckte att hon var utsatt för bröstcancer.
Risken för att kontrahera neoplasmen mäts genom en genetisk analys, som berör BRCA1-, BRCA2- och p53- generna. Efter år av vetenskapliga studier fanns det faktiskt att en eller flera förändringar (eller genetiska mutationer) av dessa tre gener på ett anmärkningsvärt sätt predisponerar bröstcancer.
Enligt en statistisk undersökning kan högriskkvinnor, om de bestämmer sig för att genomgå förebyggande mastektomi, minska risken att bli sjuka med 90%.
Förebyggande mastektomi, för de som inte anses vara i fara, är inte ett rekommenderat ingripande.
Det rekommenderas starkt att begära genetisk testning när det finns en familjehistoria av bröstcancer .
Preoperativ fas
Vissa bröstcancer, när mycket omfattande, kräver preoperativ kemoterapi och hormonbehandlingstider . Dessa farmakologiska behandlingar syftar till att minska tumörmassan och göra framtida mastektomiintervention mindre invasiv.
Kemoterapi har som mål att döda alla snabbt växande celler, inklusive cancer.
Hormonbehandling, å andra sidan, syftar till att blockera aktiviteten av östrogenhormoner, som verkar vara bland de främsta orsakerna till bröstcancertillväxt.
Framgången med kemoterapi och hormonbehandling kan vara avgörande för att göra mastektomi effektivare.
INFORMATION OM INTERVENTIONEN
En medlem av medicinsk personal har till uppgift att förklara patienten hela det kirurgiska förfarandet, inklusive att rekonstruera bröstet (om det är planerat) för att övertyga honom om interventionens vitala betydelse. Den här preoperativa aspekten bör inte alls försummas, eftersom patienterna ofta inte är mycket seriösa och fruktar mastektomi precis på grund av de konsekvenser den har på den estetiska aspekten.
Vidare är det väldigt viktigt att följa följande direktiv i brevet:
- På dagen för mastektomi förefaller det fasta från föregående kväll, eftersom allmänbedövning tillhandahålls.
- Sluta röka för att minska läkningstiden. I själva verket förändrar rökning blodflödet och minskar därmed sårläkningsprocessen.
PREOPERATIV KONTROLL
Liksom varje kirurgiskt ingrepp krävs mastektomi innan den utförs, fullständig kontroll av patientens hälsotillstånd. Under denna noggranna kontroll analyserar vi också hur tumören svarade på kemoterapi och hormonbehandling (om dessa var inom den terapeutiska planen).
förfarande
Det finns olika typer eller metoder för mastektomi. Valet av en typ snarare än en annan beror huvudsakligen på bröstområdet som drabbats av tumören och svåraheten hos den senare. Mycket allvarliga neoplasmer kräver massivt avlägsnande, inte bara bröstkörteln, utan också av de närliggande axillära lymfkörtlarna och bröstmusklerna (stora pectoral och små pectoralis), som bröstet vilar på. Omvända, de som är begränsade och små tillåter kirurgen att agera på ett mindre invasivt sätt.
I vilket fall som helst, oavsett vilken typ av ingripande som praktiseras, krävs allmän anestesi, med vilken patienten eller patienten somnar och en horisontell eller diagonal kirurgisk snitt på bröstet, som sedan lämnar ett ärr.
Allmänna anestesi
Allmänna anestesi innebär användning av anestetika och smärtstillande medel som gör patienten omedveten och okänslig för smärta.
Administreringen av dessa läkemedel, utförd intravenöst och / eller genom inandning sker före och under hela operationens varaktighet.
I slutet av operationen avslutas den farmakologiska behandlingen i själva verket för att tillåta patienten att återfå medvetandet.
Vid uppvaknandet är det troligt att den opererade personen känner sig förvirrad: det är en vanlig effekt av anestesi, som gradvis bleknar bort inom några timmar.
TYPER MASTEKTOMI
De viktigaste och mest praktiserade interventionsmetoderna är:
- Standardmastektomi . Hela bröstet avlägsnas, inklusive areola och bröstvårtor, men inte axillära lymfkörtlar och bröstmusklerna (med sällsynta undantag). Även om det är en ganska invasiv operation är den mycket populär eftersom den är effektiv. Standardmastektomin är också en bra lösning för förebyggande mastektomi, medan den inte är den mest lämpade för bröstkonstruktion.
- Hudbesparande mastektomi . Hela bröstkörteln avlägsnas med areola och bröstvårtor, men den omgivande huden är "sparad" så mycket som möjligt. Denna metod tillämpas när det är en avsikt att rekonstruera det opererade bröstet.
- Subkutan mastektomi . Det innebär att bröstkörteln avlägsnas, men inte av areola och bröstvårtan. De flesta förebyggande mastektomiinterventioner, kombinerat med bröstkonstruktion, utförs enligt denna metod.
- Radikal mastektomi . Även kallad Halsted mastektomi, det är den mest invasiva metoden möjligt. Faktum är att hela bröstkörteln (inklusive areola och bröstvårtor), omgivande hud, axillära lymfkörtlar och bröstmuskler ska avlägsnas. Det praktiseras i avancerade fall av bröstcancer, där tumörmassan har expanderat avsevärt. En radikal mastektomi tillåter inte bröstkonstruktion.
- Modifierad radikal mastektomi . Det består av att hela bröstkörteln avlägsnas, inklusive areola och bröstvårtor samt av de närliggande axillära lymfkörtlarna. Till skillnad från den radikala mastektomin "spares" de pectorala musklerna och möjliggör bröstkonstruktion. Detta ingrepp kan emellertid inte utföras samtidigt med mastektomi.
AVFÄRNING AV LYMPHONODER
Figur: ärret, efter det kirurgiska snittet (i detta fall diagonalt) på bröstet. Från webbplatsen: chirurgplasticadrcicogna.com
Brösttumörer, i ett avancerat stadium, kan också påverka de axillära lymfkörtlarna (cirka tjugo), närvarande i närheten. När detta inträffar är det nödvändigt att ta bort dem, för annars skulle de kunna sprida neoplasmen till resten av kroppen ( metastasering ).
För att ta reda på om axillära lymfkörtlar har förorenats av tumören utför läkaren specifika diagnostiska tester före operationen.
Deras borttagning innebär ett snitt i armhålan, som stängs vid slutet av mastektomioperationen.
Bröstrekonstruktion
Rekonstruktionen, när den är planerad och kan utföras, kan utföras på följande sätt:
- Med en silikonprotes
- Med en vävnadstransplantation som kommer från en annan del av kroppen (vanligtvis buken eller ländryggen)
- Med en silikonprotes kombinerad med en vävnadstransplantation.
Bröstrekonstruktion kan utföras både under mastektomi och senare.
Om det utförs vid ett senare tillfälle kan patienten använda en tillfällig protes, ett artificiellt bröst som ska placeras inne i bh.
Post-interventionsfasen
I de flesta fall kommer patienten som genomgår mastektomi att få tillbaka, helt och utan komplikationer, över 3-6 veckor.
Under denna tidsperiod är det lämpligt att följa läkarens råd till brevet, så att alla fortsätter smidigt och linjärt.
SKYDD
Mastektomioperationen kräver sjukhusvistelse på minst en dag. Sjukhuset natt eller nätter är en försiktighetsåtgärd, för om komplikationer uppstår är den medicinska personalen redo att ingripa.
För mycket invasiva mastektomier, på grund av en svår tumör, kan sjukhusvistelse vara så lång som 3 eller 4 dagar.
EFTER ÅTGÄRDEN
Vid uppvaknande kan patienten känna sig förvirrad: de är efterverkan av allmän anestesi, som i allmänhet varar några timmar eller fram till nästa dag.
Vidare är det mycket troligt att den opererade personen känner smärta: i dessa fall är den smärtsamma känslan mycket intensiv, och det är bra att rapportera det till den medicinska personalen, som kommer att ge adekvat smärtlindring .
Slutligen är det ganska vanligt att patienten matas genom infusion, eftersom han kan ha svårt att äta vissa livsmedel.
Återvinning av lönen
Sårdränering . Innan bandaget sår sätter kirurgen små rör i det opererade området för att tömma vätskan som kan ackumuleras efter operationen. Denna vätska, om inte eliminerad, kan orsaka smärtsam svullnad eller infektion. Varaktigheten av dessa dräneringsrör är variabel: från 24 timmar till flera dagar, beroende på hur invasiv mastektomi var.
Bandage . Bandaget tjänar till att skydda såret och förhindra att det blir smittat. Generellt bör det hållas i minst två dagar, men i vissa fall, även i en vecka. Hygien är mycket viktigt.
Stygn . Om suturerna är absorberbara är det inte nödvändigt att ta bort dem, eftersom de försvinner i sig. Om de däremot inte är absorberbara (eftersom de är tillverkade av metall), måste de vänta i 7 till 10 dagar innan de tas bort.
Ärr . Ärret, efter läkning, kan vara mer eller mindre uppenbart, baserat på hur invasiv interventionen var. Med omedelbar återuppbyggnad från bröstet kan dess utseende också förbättras väsentligt. Det bör dock komma ihåg att inte alla patienter kan genomgå denna procedur. För dessa finns det en annan lösning: kosmetisk kirurgi. Resultaten är rörliga: från mycket bra till lite mer än rättvist.
Rökning förbjuden . Som en sista punkt, kom ihåg att inte röka, eftersom rökning saktar ner och förändrar läkning och sårläkningsprocessen.
Hemma
När det är hemma är det viktigt att observera en period av fullständig vila . Därefter är det bra att börja med att göra lätta fysiska övningar för armen (den på den opererade sidan av bröstet) för att främja blodcirkulationen. Faktum är att den knappa användningen av extremiteten kan framkalla episoder av trombos .
För information om vad som ska kunna eller inte göra efter uppsägningen kan du kontakta den medicinska personalen, som under sjukhusvården redan har rapporterat alla viktiga försiktighetsåtgärder.
Återgå till arbete beror på hur läkning fortsätter.
Verksamhet som ska undvikas under de första 3-4 veckorna:
- Drive . Återhämtningen måste ske först när du känner dig helt återställd
- Lyft vikter eller utför repetitiva uppgifter, t.ex. strykning eller dammsugning
- Simma eller ta kontakt sport
risker
Det är mycket sällsynt att mastektomi orsakar allvarliga komplikationer. I själva verket går interventionen, såväl som den postoperativa fasen, utan speciella hitches.
Det är normalt:
- Känna smärta de första dagarna efter operationen.
- Serombildning, dvs en subkutan effusion av lymfatisk vätska (eller lymf). Detta syns i det opererade området och ser ut som en bulge. I allmänhet löses det spontant, men om det inte händer kan det dräneras av läkaren, med en spruta.
- Bildandet av ett ärr vid den punkt där det kirurgiska snittet inträffade.
I stället kontakta din läkare om:
- Såret blir smittat . Tecken på att känna igen en infektion är: rodnad, smärta och svullnad som inte passerar (eller försämras) och förlust av vätska.
- Ett lymfödem bildas i armen (från den opererade bröstsidan). Denna sjukdom, som består av en onormal ackumulering av lymf, beror på avlägsnande av axillära lymfkörtlar. Den drabbade armen sväller tydligt och går knappt obemärkt. Bildandet av lymfödem är inte alltid omedelbart: i vissa fall kan det faktiskt uppstå även månader eller år senare.
- Det rekonstruerade bröstet visar tecken på infektion . Det är möjligt att implantatet, som används för rekonstruktion av det opererade bröstet, blir infekterat. Om det händer måste det tas bort.
resultat
Tack vare senaste framsteg inom kirurgisk teknik garanterar mastektomi goda resultat: i själva verket är helande en mer än konkret hypotes, riskerna i samband med operation är begränsade och remission har mycket korta tider.
Men tumöroperationens framgång beror också på hur svår tumören är och diagnosen, vare sig tidigt eller sent. Med andra ord har ett avancerat stadium av bröstcancer, även om det utsätts för en mastektomi som utförts på ett exemplifierande sätt, fortfarande många möjligheter till ett dödligt utfall.
