Cervikal bråck: Diagnos och terapi

Definition av livmoderhalsbråck

"Cervikal bråck" definieras som ett utskjutande av den intervertebrala skivan som komprimerar nervrotsarna riktade mot en övre extremitet och ibland även ryggmärgen. Med andra ord är den livmoderhalsbråck (eller häcken i den livmoderhaltiga skivan) en läcka av gelatinöst material från den massiva kärnan av en intervertebralskiva som är belägen i livmoderhinnan.

Nacksmärta som utstrålar armen (brachialgia) är det karakteristiska symptom på cervikal skivbråck, vars intensitet beror på svårighetsgraden av det patologiska tillståndet.

Hållbar nacksmärta, huvudvärk, svaghet i armen och svårigheter att flytta överbenen är tända spioner av en pågående livmoderhalsbråck. I sådana situationer ska patienten snarast möjligt genomgå ett medicinsk samråd: den kliniska utvärderingen är utgångspunkten för en korrekt diagnos och adekvat behandling.

diagnos

Diagnosen börjar med anamnesen, det vill säga med insamling av data och allmän information om patienten. I det här fallet kommer läkaren att försöka förstå smärtaintensiteten, platsen för densamma, patientens allmänna hälsotillstånd och orsakerna som är ansvariga för livmoderhalssmärta.

Den kliniska undersökningen utförs med hjälp av exakta manövrer, användbara för att framhäva cervikal och radikalt lidande. Till exempel blir livmoderhalsen smärtsamare genom att sträcka nacken, medan förlängningen av en arm bakom huvudet dämpar liderna något.

Imaging tester utgör i allmänhet de allra första diagnostiska testerna för att bekräfta eller neka misstankar om livmoderhalsbråck:

• Beräknad tomografi (CT): Diagnostisk teknik som använder joniserande strålning för att få detaljerade bilder av livmoderhalsområdet;

• Magnetisk resonans i nacken: Det kan visa ett onormalt utskjutande av skivan och eventuell kompromiss av nerverna och ryggmärgen. Vidare visar RMN ligamenten och degenerativa benkomponenterna, som samtidigt visar några diskala patologier i ryggraden;

• Röntgen i nacken, användbar för att ha en allmän uppfattning om de viktigaste anomalierna på livmoderhalsnivån;

• Myelografi: radiologiskt test utfört på ryggmärgen. Det diagnostiska testet använder ett kontrastmedel för att upptäcka eventuella patologier eller traumer som påverkar ryggmärgen (inklusive cervikal lokalisering). Förfarandet är ganska invasivt och följs av punktering i livmoderhinnan, med avlägsnande av CSF och efterföljande injektion av kontrastmedium. Omedelbart efter proceduren utförs många röntgenprojektioner. Testet utförs vid misstänkt livmoderhalsbrist när de tidigare utvärderingarna med MR eller CT har givit ett negativt resultat.

• Diskografi: Ett ganska invasivt diagnostiskt test som innebär injektion av ett kontrastmedium i livmoderhalsområdet för att exakt identifiera smärtan. Testet utförs i allmänhet endast när den cervicala smärtan är så intensiv att möjligheten till operation tas i beaktande. Diskografi följer alltid en TAC, som är användbar för att få mer information.

• Elektromyografi: ett användbart diagnostiskt test för att identifiera musklerna som är involverade i sjukdomen.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnosen måste göras med hård livmoderhålan, mjuk livmoderhalsbråck, artropati, osteopatier, reumatoid artrit, cervikal spondylos och andra degenerativa sjukdomar i livmoderhalsen.

• De undersökningar som är nödvändiga för den diagnostiska bedömningen är uteslutande av medicinsk kompetens: specialisten bedömer behovet eller prioriteten för ett specifikt test genom att noggrant analysera den kliniska bild som patienten presenterar.

Konservativa terapier

Terapi för behandling av livmoderhalsbrist kan vara konservativ eller kirurgisk.

Konservativ terapi tillhandahålls vid en mindre livmoderhalsbrist: ett liknande tillvägagångssätt för patologin föreslår att man tränar specifika manövrar, mobiliseringar och manipuleringar av fysioterapi som utförs med viss frekvens. Målet med denna terapi är att minska trycket som utövas av brok på nervrotet och därigenom avlägsna smärtan.

Under konservativ terapi följer patienten därför en fysioterapeutisk procedur, som ofta är förknippad med en medicinsk terapi som består av administrering av smärtstillande och antiinflammatoriska läkemedel som accelererar remission av smärta.

De droger som oftast används i terapi för att lindra cervikal smärta är:

• NSAID (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel), som är användbara för ljussmärta, samtidigt utövar en antiinflammatorisk verkan. De aktiva ingredienserna som används mest för detta ändamål är: Ibuprofen, Naproxen, Diklofenak och Acetylsalicylsyra.
• Muskelavslappnande medel, användbara för lugnande muskelspasmer orsakad av livmoderhalsbråck. De mest använda drogerna är: Diazepam och Ciklobenzaprina
• Kortikosteroidläkemedel (t.ex. Prednison, Methylprednisolon och Hydrocodone) utövar en kraftfull antiinflammatorisk aktivitet.
• Epidural injektion med smärtstillande medel / smärtstillande medel (för mycket smärtsam livmoderhalsbrist)

Ibland kan användningen av en krage vara användbar för att lindra nacksmärta efter ett våldsamt cervikalt ryggradsspår: kragen är en stödanordning som är lämplig för att minska livmoderhalsrörelsen, vilket förhindrar ytterligare skador.

Efter att ha uppnått en måttlig förbättring av smärta och besläktade symtom är det lämpligt att genomföra en särskild rehabiliteringsprocess som syftar till att maximera den allmänna hälsan hos ryggen (och speciellt livmoderhinnan), mycket användbar och framförallt för att förhindra möjliga möjliga framtida skador.

Alternativa terapier

Även "alternativa" terapier är särskilt användbara för att mildra cervixbråckssymptom:

1. Iontophoresis: alternativ terapi där det är möjligt att administrera ett läkemedel via huden med hjälp av likström som produceras av en generator.
2. Akupunktur, användbar för att lindra smärta och inflammation orsakad av livmoderhalsbråck
3. Postural gymnastik: Valet av specifika övningar och antagandet om rätt hållning minimerar smärtan som orsakas av livmoderhalsen.
4. Osteopatisk behandling: Användbar för att lindra eventuell nervnedbrytning i livmoderhalsområdet
5. Spinalnervstimulering: Denna speciella terapiteknik använder hjälp av elströmmen för att "väcka" ryggmärgen, minska smärta

Kirurgisk terapi

Kirurgisk terapi är nödvändig när medicinsk / rehabiliteringsbehandling har misslyckats: den är därför reserverad för patienter som klagar över allvarliga symptom som kräver brådskande dekompression.

Cervikal skivkirurgi kan vara främre eller bakre :

1. Anterior discectomy + fusion (den mest praktiserade för behandling av cervicala hernier): Den hernierade skivan avlägsnas genom ett litet främre snitt i nacken. Därefter ersätts skivan med ett litet benfragment, generellt extrapolerat från patientens eget bäcken (eller från ett kompatibelt kadaveriskt ben): processen för bentransplantation kallas "fusion". För att förenkla ingreppet sätts ibland skruvar eller metallplattor i för att underlätta fusionsprocessen och minimera risken för misslyckande (dock ganska sällsynt). Behandling kräver sjukhusvistelse av patienten, som måste stanna kvar i kliniken i 2-3 dagar. Full återhämtning, om än gradvis, tar 7-14 dagar.
2. Posterior discectomy: en mycket mindre använd terapi strategi, reserverad för laterala cervical hernias.
3. Artificiell Discal Prosthesis Graft som ersätter den sjuka skivan som så mycket som möjligt bevarar rörelsens rörelse och funktion. Detta är ett alternativt ingripande mot anterior discektomi följt av intervertebral fusion.

Efter en discektomi måste patienten observera en period av konvalescens på 30-40 dagar. Under denna tid måste personen helt och hållet avstå från tungt arbete, får inte köra, får inte anta felaktiga ställningar och måste respektera vila .

Den opererade cervixbråckpatienten måste genomgå regelbundna rutinkontroller under postoperativperioden för att kontrollera att operationen är helt framgångsrik.