amenorré

genera

Amenorré är frånvaro av menstruation hos kvinnor i fertil ålder. Distinkt i primär och sekundär, det kan bero på många faktorer; Faktum är att en av de främsta orsakerna till amenorré inkluderar: graviditet, klimakteriet, användningen av specifika droger, anorexia nervosa, bulimi, undernäring, överdriven stress, narkotikamissbruk, hypofysörer eller hypothalamus, Sheehans syndrom, Turners syndrom och anatomiska abnormiteter hos det kvinnliga könsorganet.

I allmänhet är närvaron av amenorré åtföljd av huvudvärk, hirsutism, akne, synproblem, bröstmjölksläckage, vaginaltörhet, håravfall och / eller hetspeglar.

En noggrann diagnos av amenorré gör det möjligt att fastställa de exakta orsakerna.

Kunskap om orsakerna till amenorré är utgångspunkten för planering av den mest lämpliga behandlingen.

Prognosen beror på svårighetsgraden av utlösande tillstånd.

Kort översikt över hypotalamusaxeln - hypofys - äggstockar

I en kvinna med regelbunden menstruationscykel fungerar hypotalamus, hypofysen, äggstockarna och livmodern ordentligt:

• Genom ett specifikt hormon, kallad GnRh, stimulerar hypotalamus hypofysen för att producera det så kallade gonadotropin-FSH (eller follikelstimulerande hormon) och LH (eller luteiniserande hormon);
• När utsöndras, når FSH och LH-gonadotropinerna äggstockarna genom blodomloppet, stimulerar dem att producera hormonerna östrogen och progesteron ;
• Estrogener och progesteron har till uppgift att reglera de olika delarna av menstruationscykeln, från frisättning av follikel till exfoliering av endometrium och utseende av menstruation.

Vad är amenorré?

Amenorré är den medicinska termen som indikerar frånvaro av menstruation hos kvinnor i fertil ålder.

TYP AV AMENORREA

Läkare känner igen förekomsten av två typer av amenorré: primär amenorré och sekundär amenorré .

Vid primär amenorré menar de alla fall av amenorré hos kvinnliga personer som, vid 16 års ålder, ännu inte har haft menarche (första menstruationen) men har utvecklat alla sekundära sexuella egenskaper (bröst, könshår etc. ) och alla fall av amenorré hos kvinnliga personer som vid tidpunkten för deras 14 års födelsedag ännu inte har haft en menarche och ännu inte har utvecklat någon sekundär sexuell karaktär.

För sekundär amenorré menar läkarna i stället att menstruation saknas i minst tre månader, hos en kvinna som tidigare aldrig har lider av oregelbundenhet i menstruationscykeln och i minst nio månader i en kvinna med tidigare oligomenorrés historia .

Oligomenorré är den medicinska termen för menstruationens oregelbundenhet hos kvinnor i fertil ålder.

orsaker

Orsakerna till amenorré är många.

Faktum är att amenorré kan bero på:

• Naturliga förhållanden . Bland de naturliga tillstånden som kan orsaka amenorré är graviditet, amning och klimakteriet.
• Användningen av preventivmedel . Frånvaron av menstruation från preventiv användning gäller endast en del av kvinnor. I dessa situationer uppstår återkomsten till normalitet (därmed återhämtningen från amenorré) när berörda personer slutar använda preventivmedel.
• Ta vissa mediciner . Bland de läkemedel som kan orsaka amenorré, rapporterar vi huvudsakligen: antipsykotika, kemoterapi (dvs läkemedel för kemoterapi), antidepressiva medel, läkemedel för att kontrollera blodtryck och läkemedel för allergier.
• Särskilda livsstil eller vanor . Bland de livsstilar eller vanor som kan avgöra amenorré, förtjänar de att nämnas: Den alltför stora viktminskningen på grund av tillstånd som anorexia nervosa eller bulimi, svår fetma, överdriven övningsövning, överdriven stress och drogmissbruk (t.ex. heroin, kokain, etc.).
• Hormonala obalanser på grund av avvikelser från hypotalamus-hypofys-ovarianxeln . Olika förhållanden kan leda till hormonell obalans längs hypotalamus-hypofys-ovarieaxeln, inklusive: hypofyser (t.ex. kraniopharyngiom) eller hypotalamus, Kallmann syndrom, Turners syndrom, svåra näringsbrister, Sheehans syndrom, gonadal dysgenes och polycystiskt äggstockssyndrom (eller polycystiskt äggstockar).
• Hormonala obalanser, inte beroende av hypotalamus-hypofys-äggstocksaxeln . Hormonala obalanser som inte beror på anomalier av hypotalamus-hypofys-äggstocksaxeln kan härledas från sköldkörtelfunktion (hypotyreoidism och hypertyreoidism), Cushings syndrom, prolactinomepisoder etc.
• Anatomiska anomalier hos den kvinnliga könsorganen . De anatomiska abnormiteterna hos det kvinnliga könsorganet som kan inducera amenorré inkluderar: livmodern med ärr ( Ashermans syndrom eller intrauterin vidhäftning), total eller partiell frånvaro av livmodern, brist på skeden (atresi eller vaginalgenesen) och missbildningar av vagina (tvärgående vaginalt septum, etc.).
• Andra orsaker . Andra möjliga faktorer som utlöser amenoréen är: strålbehandling för behandling av tumörer, galaktosemi, sarkoidos, ömtåligt X-syndrom (eller förekomst av en ömtålig X-premutation), depression och psykiatriska störningar i allmänhet, tuberkulos etc.

Exempel på orsaker till primär amenorré

• Turners syndrom

• Bräckligt X-syndrom

• Kallmann syndrom

• Medfödda anomalier i könsorganet

Exempel på orsaker till sekundär amenorré

• graviditet

• klimakteriet

• Polycystiskt äggstockssyndrom

• amning

• Användning av preventivmedel

• Ashermans syndrom

• Sheehan syndrom

• Överdriven stress

• Överdriven fysisk aktivitet

• Anorexia nervosa

• Bulimia

• hypertyreos

• hypotyreos

Symtom, tecken och komplikationer

Tecknet som skiljer närvaron av amenorré är bristen på blodförlust hos kvinnor vid menstruationstidpunkten.

ASSOCIERADE SYMPTOMER

Närvaron av amenorré är ofta åtföljd av andra symtom och tecken.

Symtom och tecken som oftast åtföljer amenorré inkluderar:

• huvudvärk;
• Visionsstörningar;
• Överdriven tillväxt av ansiktshår (hirsutism);
• acne;
• Pelvic smärta;
• Vaginal torrhet;
• Håravfall;
• Onormalt läckage av mjölk från bröstet (galactorrhea);
• Heta blinkar och nattsvettar;
• Sömnstörningar;
• Tydlig ökning eller minskning av kroppsvikt.

När ska man hänvisa till doktorn?

För undersökningar ska de kontakta sin läkare: alla kvinnor som har klagat på menstruation för första gången i minst tre månader; alla kvinnor med oligomenorrés historia, som har klagat på menstruation i minst nio månader alla kvinnor som, vid 16 års ålder, inte har haft sin första menstruation trots att de har långa utvecklade sekundära sexuella egenskaper Slutligen, alla kvinnor som, vid 14 års ålder, inte har haft sin första menstruation och ännu inte utvecklat sekundära sexuella egenskaper.

diagnos

När de talar om diagnosen amenorré, menar läkarna inte bara upptäckten av menstruationstiden, men också och framförallt identifieringen av de utlösande orsakerna ( kausaldiagnos ).

Vidare är kunskapen om orsakerna till amenorré utgångspunkten för planering av den mest lämpliga behandlingen.

Hur man söker efter orsaker

Den diagnostiska proceduren för att identifiera orsakerna till amenorré kan innefatta:

• En undersökning av symptomen som åtföljer frånvaro av menstruation;
• En bäckenprov
• En undersökning av bröstet och könsorganen;
• Ett graviditetstest, för att se om patienten är gravid eller inte;
• Blodprov, som syftar till att kvantifiera hormonhalterna av FSH, LH, TSH och prolaktin;
• En ultraljud av bäckenet. Läkare förskriva det med avsikt att observera anatomin hos de inre genitala organen. En ultraljud av bäckenet medger att detektera flera anatomiska anomalier;
• En CT och / eller kärnmagnetisk resonans hos huvudet. Båda smärtsamma, de ger mycket signifikanta bilder av huvudets inre anatomiska strukturer. Läkare kan ordinera dem om de, baserat på de symptom som patienten rapporterar, misstänker hypotalamus eller hypofys tumörer. Jämfört med kärnmagnetisk resonans har CT fördelen att visa några mer detaljer och nackdelen med att exponera patienten för en icke försumbar dos joniserande strålning;
• Hysteroskopi och / eller hysterosalpingografi. Den första är faktiskt en endoskopisk ultraljudsundersökning av livmodern. Den andra är istället en radiologisk undersökning av livmodern och äggledarna. I allmänhet använder läkare dem om bäckensundersökningen och bäckens ultraljud har varit begränsade och klargörande.

terapi

För att behandla amenoré måste läkare fokusera på korrekt behandling av utlösare . Det följer att amenorré behandling varierar från patient till patient, beroende på vad utlöstes frånvaro av menstruation. Detta förklarar varför läkarna anser att kausaldiagnosen är nödvändig.

NÅGRA EXEMPEL PÅ BEHANDLING FÖR AMENORREAS

Nedan följer några exempel på amenorrébehandling. Detta är en allmän översikt som visar hur behandlingen i vissa fall är mycket enkel, medan den i andra situationer är väldigt komplex och av osäkert resultat.

• I närvaro av amenorré på grund av en alltför stor droppe i kroppsvikt ingår behandlingen av en diet som syftar till att gradvis återställa normal kroppsvikt.

  Det bör påpekas att om den alltför stora droppe i kroppsvikt beror på störningar i ätbeteende (anorexia nervosa, bulimi etc.) är psykoterapi också nödvändigt.

• I närvaro av amenorré på grund av överdriven fysisk aktivitet är behandlingen mycket enkel och består i att minska antalet timmar som är avsedda för fysisk träning.
• I närvaro av amenorré på grund av att ta ett visst läkemedel (antidepressiva medel) består behandlingen i att avbryta användningen av ovannämnda läkemedel;
• I fall av amenorré på grund av en överdriven ökning av kroppsvikt innefattar behandlingen en bantningsdiet och den konstanta övningen av fysisk aktivitet som också syftar till viktminskning;
• Vid amenorré på grund av för mycket stress inbegriper behandlingen användning av avslappningstekniker;
• När amenoréen är en följd av en hypofysör, är behandlingen kirurgisk och består av den delikata avlägsnandeoperationen, från hypofysen hos tumörmassan.
• I fallet med amenorré som härrör från intrauterin vidhäftning är behandlingen kirurgisk och består av avlägsnande av ärrvävnad från livmodern;
• I närvaro av amenorré efter den polycystiska äggstocken är terapin av en farmakologisk typ och innebär administration av läkemedel, såsom: p-piller, progesteronderivat och klomifen.
• I närvaro av amenorré som uppkommer på grund av abnormiteter i könsorganet, är terapin kirurgisk och består i att om möjligt återställa den normala anatomin hos de berörda organen.

förebyggande

Vi kan prata om förebyggande av amenorré endast för de fall som är beroende av undvikbara eller kontrollerbara orsaker, såsom undernäring, anorexia nervosa, överdriven fysisk aktivitet, fetma eller överdriven stress.

prognos

Prognosen vid amenorré beror på utlösande faktorer: om en orsak är framgångsrikt härdbar är chanserna att amenorréen har en gynnsam prognos stor; tvärtom, om en orsak knappast kan behandlas (eftersom det till exempel är särskilt allvarligt) finns det en obetydlig sannolikhet för en ogynnsam prognos.