Symtom och manifestationer
Såsom upprepade gånger uttryckt i artikeln är diabetisk nefropati en progressiv sjukdom, som genom stadier av ökande tyngdkraft passerar från den mest totala asymptomatiska till kronisk irreversibel njursvikt.
STADIUM I
Definierad som ett stadium av glomerulär hyperfiltrering kännetecknas det av frånvaron av symtom och uppenbarligen normal njurfunktion. I praktiken är histologiska förändringar också uppenbara i detta skede och det är möjligt att visa närvaron av
- polyuria, enstaka glykosuri och en konstant ökning av glomerualrefiltratet, 20-50% högre än friska individer av samma ålder; Vid detta skede är urinutskiljningen av albumin normal
STADIUM II
Även kallad "tyst nephropathy"
- Även i denna fas finns inga symtom närvarande, men speciellt efter fysiska ansträngningar eller livsmedelsmissbruk uppträder mikroalbuminuri. Termen mikroalbuminuri användes för att rapportera albumins urinala närvaro i blygsamma men fortfarande signifikanta koncentrationer ur kemisk och klinisk synvinkel
STADIUM III
Kallas också scenen för "begynnande nephropati"
- Vid detta tillfälle är mikroalbuminuri permanent och förekommer även i avsaknad av fysisk ansträngning eller livsmedelsmissbruk. Det glomerulära filtratet reduceras men återstår fortfarande vid höga värden; ofta förekommer arteriell hypertension
STEG IV
Kallas också scenen för "öppen nephropati"
- Det finns en frank proteinuria (> 200 μg / min), och glomerulära filtratet reduceras till orättvisa patologiska värden. Konstant arteriell hypertoni, konstant ökning av kreatininemi. Övergången från mikroalbuminuri till proteinuria markerar även passagen av diabetisk nefropati från preklinisk till klinisk fas. Symptom och komplikationer är de som är typiska för nefrotiskt syndrom: ödem, därför svullnad speciellt i ansikte, fötter och buken, skumbildning i urinen, ökad mottaglighet för infektioner, undernäring, ökad kardiovaskulär risk (trombos och hyperlipidemi ), anemi, svaghet, illamående.
STEG V
Även kallat uremiskt stadium eller "kroniskt njursvikt"
- Det kännetecknas av kroniskt njursvikt som utvecklas mot terminal uremi som kräver dialysbehandling. Diabetiker är mindre toleranta av uremi än kroniska uremics, så deras överlevnad är mindre
Diagnostiska kriterier
Standard urinprovning är det första steget i diagnostikprocessen och screening av diabetisk nefropati.
För att kunna tala tryggt om diabetisk nefropati är det först och främst nödvändigt att utesluta de många orsakerna som kan förändra urinutskiljningen av albumininfektioner, men också dekompenserad diabetes (ibland förhöjd hyperglykemi), fysisk aktivitet, urininfektion, feber, hjärtsvikt och högt blodtryck svår. Därför behöver man inte begränsa sig till dosen av albumin enbart, men att utvidga undersökningen till utvärdering av andra viktiga parametrar: urinsedimentanalys, leukocytantal, glukos och nitritdosering ...
- MICROALBUMINURIA:> 30 mg / dag eller 20 μg / min eller 30 μg / mg kreatinin
- PROTEINURIEN ELLER MACROALBUMINURIEN: Albuminuri> 300 mg / dag
OBS: Urinutskiljningen av albumin uppvisar stora variationer från dag till dag; Av denna anledning uppnås säkerheten att finna sig framför en mikroalbuminurisk patient endast genom detektering av höga nivåer av albumin i minst 2 av 3 prover samlade under en period av 3-6 månader.
Terapi och förebyggande
Förebyggande och terapeutiska strategier för att fördröja uppkomsten av diabetisk nefropati och dess utveckling mot kroniskt njursvikt innefattar:
- Intensiv (rigorös) kontroll av blodglukos, vars mål representeras av glykerade hemoglobinprocenter lägre än 6-7%, som ska genomföras genom:
- dietkontroll (se diet och diabetes)
- vanlig fysisk aktivitet (se idrott och diabetes)
- drogterapi (se diabetesmedicin)
- Kontroll av arteriell hypertension, vars mål representeras av blodtrycksvärden runt 125/75 mmHg, som ska genomföras genom:
- dietkontroll (se diet och hypertoni)
- vanlig fysisk aktivitet (se sport och hypertoni)
- läkemedelsterapi som ska implementeras med ACE-hämmare, angiotensin II-receptorantagonister och / eller sartaner
- Begränsning av kaloriintag vid övervikt eller fetma; i fallet med diabetisk nefropati är målet att bibehålla BMI mellan 20 och 25
- Begränsning av proteinintag i kosten (hypoproteisk diet) som gynnar proteiner av vegetabiliskt ursprung och fisk, vars mål är ett proteinintag på 0, 8 g / kg (ca 10% av de dagliga kalorierna). Denna dietingintervention är speciellt användbar vid tertiär förebyggande, för att förebygga eller sakta sjukdomsutvecklingen från scenen av öppen diabetisk nefropati till den hos uremi
- Avskaffande av rökning
- Korrigering av dyslipidemi, vars mål representeras av LDL-värden lägre än 100 mg / 100 ml (se: läkemedel för högt kolesterol)
- Avsteg från nefrotoxiska läkemedel (kontrastmedel, antibiotika och NSAID, såsom ibuprofen, naproxen och celecoxib)
För patienter som har nått femte etappen är dialysbehandling nödvändig. Isolerad njurtransplantation eller transplantation i njur-bukspottkörteln är nästan alltid kontraindicerad hos diabetiker av typ 2 på grund av närvaron av kardiovaskulära förändringar och andra riskfaktorer (avancerad ålder, dålig livslängd ...) som kan äventyra utfallet av 'intervention.
