genera
Anamnesen, eller klinisk historia, är en mycket viktig del i vägen för identifiering av ett ännu ej specificerat morbid tillstånd. I grunden består anamnesen i insamling och noggrann analys av de sjukdomar som rapporterats av patienten eller hans familjemedlemmar; allt detta i syfte att berika informationskraven som behövs för en definitiv diagnos.
Anamnesen består i grunden av ett frågeformulär som kan delas in i 3 delar eller etapper:
- den del som är avsedd för patientens allmänna information
- den del som är avsedd för den så kallade familjehistoria;
- den del som är avsedd för den så kallade personliga medicinska historien.
Vad är medicinsk historia?
Medicinsk historia, eller klinisk historia, är den kritiska samlingen och studien av symptom och fakta av medicinskt intresse som rapporterats av patienten eller hans familjemedlemmar. Denna undersökning utförs i syfte att berika ramen för användbar information för en korrekt diagnos av det nuvarande morbidiska tillståndet.
I en diagnostisk väg representerar anamnesen en viktig del för identifiering och exakt beskrivning av det pågående patologiska tillståndet.
Ibland är den kliniska historien tillräcklig för en definitiv diagnos; andra gånger leder det bara till ungefärliga slutsatser. I många fall avgränsar det ett kartläggningsprogram, i den meningen att det förtydligar vilka fördjupade undersökningar som har en viss typ av värde och som tvärtom inte är väldigt signifikanta.
- huvudvärk
- Psykiska sjukdomar
- Psykiska sjukdomar
VAD ÄR INTE?
Anamnesen är inte enbart registrering och notering av fakta som rapporterats av patienten eller släktingarna.
Läkaren måste i själva verket noggrant undersöka alla uppgifter som samlas in, enligt sin egen erfarenhet och sin egen förberedelse (kritisk studie).
VEM gör det
I allmänhet är en medicinsk historia helt upp till dig.
Det bör dock noteras att någon kvalificerad medicinsk assistent har all kompetens och kunskap för att korrekt och korrekt samla in användbar information som rapporterats av patienten eller släktingarna.
ETEROANAMNESI
Den medicinska historien som läkaren utför genom familjen röst är också känd som hetero-anamnesis .
Prefixet "hetero" härstammar från det grekiska ordet heteros ( ἕτερος ), vilket betyder "annat" eller "annorlunda".
Utövandet av hetero-anamnesis uppstår när patienten:
- han är ett litet eller väldigt litet barn, kan inte tala
- han är en äldre som har förlorat förmågan att kommunicera tydligt;
- har någon psykisk störning
- Av olika anledningar verkar det oklart i symtomatologin;
- är i koma eller är medvetslös
- etc.
Undersökningstema
I allmänhet består den medicinska historien av ett frågeformulär, det är en rad frågor.
Denna serie frågor följer en väg med tre huvudfaser, som "berör" olika teman och ämnen:
Steg 1 - Allmän information
Det består av att samla patientens personuppgifter, dvs. namn, ålder, födelseort, bostadsort, arbete etc.
Steg 2 - Familjhistoria
Det är undersökningen av de drabbade sjukdomarna och de möjliga orsakerna till dödsfallet för släktingar, särskilt närmaste släktingar som faderns och morföräldrar, föräldrar och / eller bröder.
Denna del av anamnesen är väldigt användbar för att klargöra om ett visst tillstånd har en ärftlig natur eller inte, och om det gjorde det, att fastställa överföringsmetoderna.
Upptäckten av vissa ärftliga patologier motiverar receptet på genetiska tester: Dessa tjänar till att med precision identifiera platsen för den genetiska mutationen och att skissera typen av tillstånd på plats.
Familjeanamnese är särskilt viktigt i samband med: diabetes, fetma, endokrina sjukdomar, könsorganets abnormiteter, gikt, hypertoni, hjärt-kärlsjukdomar, njursjukdomar, allergiska sjukdomar, huvudvärk, hemorragiska sjukdomar, gulsot, myopatier etc.
Steg 3 - Personlig historia
Den innehåller 3 delkapslar: den fysiologiska historien, den fjärranspatologiska historien och nästa patologiska historia.
Fysiologisk historia
Den består av frågor relaterade till: somatisk tillväxt (dvs. kroppen), den dagliga livsmiljön, livsvanor och fysiologiska funktioner, allt från födsel till nuvarande ögonblick.
Kortfattat lyser studien av den somatiska tillväxten: förhållandena vid födseln (typ av födelse, kroppsvikt efter födseln, etc.), amning, tandvård, promenader, puberteten, menstruationscykeln (i fallet med kvinnor) etc.
Undersökningen om vardagsmiljön klargör i stället arbets- eller skolförhållandena. som på livets vanan visar huruvida patienten använder eller missbrukar alkohol, röker, tar droger osv. Undersökningen av fysiologiska funktioner definierar typ av diet, särdrag hos sömnen, urineringens frekvens, alvusens regelbundenhet etc.
Fjärrpatologisk historia
Det är undersökningen av de sjukdomar och störningar som tidigare har påverkat patienten (till exempel barndomssjukdomar, men också allergiska manifestationer).
I denna fas av anamnesen är det doktorns uppgift att även undersöka: eventuella tidigare sjukhusintag, tidigare kirurgiska operationer och eventuella medicinska undersökningar eller laboratorietester som tidigare utförts.
Den fjärranspatologiska anamnesen är viktig eftersom den kan detektera närvaron av en länk mellan tillståndet på plats för närvarande och det förflutna.
Nästa patologisk historia
Den består av frågor som rör den aktuella sjukdomen. Det är faktiskt också känt som en medicinsk historia av den nuvarande sjukdomen.
Det innebär en noggrann undersökning av sjukdomen, sedan den senare började när patienten bestämde sig för att kontakta doktorn för vidare studier.
I allmänhet, när patienten har utsatt sina problem, fokuserar doktorn hans eller hennes uppmärksamhet på dessa och på de anatomiska områden som de är intresserade av.
Modaliteterna för att utföra nästa patologiska anamnese beror på de tidigare etapperna i medicinsk historia.
