Postpartum Blödning - Orsaker och symtom

definition

Postpartumblödning är en mycket farlig komplikation, som kan inträffa under eller efter det sista födelsetiden (även kallad sekundär eller tredje fasen).

Hos kvinnor kan överdriven blödning få mer eller mindre allvarliga resultat. Konsekvenserna av denna enorma förlust kan innebära hjärtklappning, yrsel, svaghet, svettning, pallor och tecken på hypovolemi, såsom lågt blodtryck, oliguri och takykardi. Om den lämnas obehandlad kan hemodynamisk instabilitet också leda till patientens död.

Specifikt definieras postpartumblödning som:

Blodförlust som är lika med eller större än 500 ml (anses vara allvarlig om den överstiger 1000 ml) efter en vaginal födelse (under eller omedelbart efter det tredje fasen av arbetet, där utstötningen av placenta och fostrets tillägg inträffar).
Blodförlust lika med eller större än 1000 ml vid kejsarsnitt .

Postpartumblödning kan vara förkroppslig (eller akut) när den inträffar inom 24 timmar efter barnets födsel eller, mindre ofta, sen (eller sekundär) när det inträffar från en dag till den 12: e veckan efter födseln.

Postpartumblödning kan bero på olika tillstånd, vilka för det mesta undviks.

Den vanligaste orsaken är livmoderonymen (90% av fallen), som kan gynnas av organs överaktivitet, sekundär för långvarig arbetskraft (över 12 timmar) eller för för snabb födsel (ex. akut kejsarsnitt eller inducerad leverans) eller dystoksyra.

Andra faktorer som kan predisponera för detta problem innefattar överdosering av uterus (på grund av en multipelgraviditet, en polydramnios eller ett stort foster för graviditetsalder), hög multiparitet (födelse av 5 levande foster), användning av myorelaxantanestetika och corioamnionit.

Postpartumblödning kan också orsakas av livmoderhals- och / eller perineum-vaginala lacerationer, livmoderbrott och retention av placenta (placenta accreta). Andra orsaker är förlängning av en episiotomi, omvänd livmoder (en sällsynt medicinsk nödsituation där livmoderkroppen topplar utåt och sticker ut i skeden eller bortom introget) och den ofullständiga involutionen av placenta införande (som vanligtvis förekommer tidigt men kan också uppstå upp till 1 månad efter födseln).

En tidigare puerperal blödning, livmoderfibrer, kvarvarande eller tidigare placenta, preeklampsi, fetma och moderkoagulopatier kan bidra till förlust av postpartum blod. Fördjupningsförhållanden bör identifieras före födseln och, om möjligt, korrigeras.

Behandlingen beror på blödningens etiologi. För att minska blodförlusten och livmoderkontraktionerna efter exponering av placentan kan administrering av oxytocin (intravenöst eller intramuskulärt) eller andra urotoniska medel (t.ex. prostaglandiner eller metylergonovaner) anges.

Volymen måste återställas med 0, 9% saltlösning intravenöst, ibland förknippad med erytrocytkoncentrat. I närvaro av blödning efter partum måste genitala lacerationer repareras och alla behållna placenta vävnader måste avlägsnas. Ibland kan blödning stoppas genom livmoder tamponad eller Bakri ballongplacering tills hemostas är uppnådd. I vissa fall kan kateterdränering av blåsan minska uterinatonyen. Tvärtom kräver livmoderbrott kirurgisk reparation.

I vilket fall som helst bör storleken på vaginalblödning övervakas i 1 timme efter avslutad tredje steg av arbetskraft.