Fjärde grader Burns

genera

Fjärde gradersbrännskador är lesioner som involverar hud i full tjocklek och underliggande strukturer (som muskler, ben och fettvävnad). Den resulterande skada är extremt allvarlig och kan riskera patientens liv.

Fjärdedelsbrännskador är ofta resultatet av överflödig värme som appliceras på vävnader (t.ex. direkt exponering för öppna flammor), men kan också vara orsakade av el, aggressiva kemikalier och strålning.

I fjärde grad brännskador, är huden vanligtvis förkollad och täckt med svartaktig eschar .

Inblandning av djupare vävnader bestämmer behovet av kirurgiska ingrepp för att undvika funktionella förluster och potentiellt dödliga komplikationer (facksyndrom, septikemi etc.). Under alla omständigheter är förloppet av dessa skador väldigt komplext och innefattar regelbunden medicinsk behandling, fysioterapi och långa rekonstruktiva kirurgiska behandlingar.

Vad är de

Den fjärde graden brännskador är traumatiska lesioner där det finns vävnadens karbonisering, vilket involverar alla skikt av huden (epidermis, dermis och hypodermis) och subkutana strukturer upp till benen.

I många fall är skador på huden och underliggande strukturer irreversibla. Fjärde gradersbrännskadorna bestämmer faktiskt fullständig förstöring av vävnaderna och förbränning av organiskt material.

Att komma ihåg

Skador som orsakas av fjärde graders brännskador och därtill hörande komplikationer kan leda till patientdöd.

Läkning är inte spontan: förutom nekros av de intradermala epitelstrukturerna som har förmågan att regenerera huden, orsakar skadorna på de subkutana vävnaderna en signifikant funktionsnedsättning av det drabbade området.

Därför kännetecknas kursen av fjärde graders brännskador av olika kirurgiska återuppbyggnadsinterventioner, eller om skadorna är irreversibla, involverar amputationen av delen. När det är möjligt, bistås epitelialisering av implantationen av syntetiska hudtransplantat (tillfällig lösning) eller transplantation av epidermal vävnad (permanent).

orsaker

Fjärde graders brännskador är skador på grund av överföring av värmeenergi till huden, orsakad av:

• Termiska ämnen (direktkontakt eller exponering för exponering för flammor, ångor, heta vätskor eller andra glödande kroppar);
• Kemikalier (kontakt med syror, alkalier eller smältmetaller);
• Högspänning el ;
• Strålning

De faktorer som påverkar allvaret av en fjärde gradersbränning är:

• Procentandel av kroppsytan som berörs
• Bränndjup (graden av involvering av huden och underliggande lager);
• Anatomisk plats för lesionerna.

Effekterna av brännskador i tredje graden beror också på kausalmedlets egenskaper:

• Temperaturen på värmekällor eller glödlampor (ju högre värme överförs, desto större skada).
• Exponeringstid (bränningen är djupare, ju längre kontakten med värmekällan varar);
• Specifikt värme och fysikaliskt tillstånd hos brännmedlet (flytande brännskador är mer omfattande, medan de från fasta ämnen tenderar att vara lokaliserade, men djupare, el är farlig för hela organismen).

Varning! Fjärde graders brännskador som involverar känsliga delar av kroppen (såsom ansikte, händer, buken, fötterna och luftvägarna) är mycket allvarliga. I dessa fall är det därför nödvändigt att följa den skadade personen i akutrummet eller ringa 118 med ytterst brådskande skull.

Symtom och komplikationer

De fyra gradiga brännskadorna är de mest invasiva, eftersom de sträcker sig över hela tjockleken på huden och involverar de subkutana vävnaderna, såsom muskler, fett, senor och ben.

Dessa lesioner kännetecknas av:

• Karbonisering : manifesterad av den svarta delen av den del som är förknippad med bildandet av djupa eschars. Vid beröring har det brända området en stel och torr konsistens. Den hud som begränsar det förkollade området är skrynkligt och bildar veck.
• Frånvaro av smärta : Även i denna typ av bränna, som i tredje graden, gör förstörelsen av intradermala nervreceptorer den skadade delen okänslig för stimuli.

En fjärde gradersbränning kräver i allmänhet en autograft av epidermis och läker i många månader, vilket ger en betydande funktionell begränsning.

I de allvarligaste fallen kan denna lesion leda till amputation och ibland till patientens död.

Risker och eventuella konsekvenser

• De perifera fjärde graden brännskador som påverkar nacke, bröstkorg och lemmar är mycket farliga. Faktum är att dessa lesioner orsakar en förträngning av den drabbade platsen, vilket kan leda till en minskad vaskulärisering av nedströms vävnader med skada, ibland irreversibel. Om escharet helt omger en arm, kan den lokala ischemi eller det resulterande facksyndromet hota livskraften i själva lemmen. För att undvika eventuella komplikationer är det nödvändigt att snabbt ta bort kolsyrade vävnader ( escarotomi ) eller kirurgisk dekompression av de drabbade muskelkammarna ( fasciotomi ).
• Fjärde gradersbrännskador kan predisponera för utsatta vävnadsinfektioner. I svåra fall kan bakteriernas passage i blodet ( septisk tillstånd ) förekomma.
• Under timmarna efter olyckan kan ett systemiskt syndrom som kallas " brännskada " förekomma. Detta tillstånd av allmänt lidande påverkar organ som hjärnan, matsmältningssystemet och njurarna. Hypovolemisk chock är en annan livshotande händelse för en brännskada.
• Hos människor som fångas inomhus under eld, förutom fjärde graders brännskador är inandningsskador vanliga. Dessa beror på de direkta effekterna av värme på munnen och på de övre luftvägarna eller från exponering för giftiga komponenter i röken. Inandning av gas kan också orsaka luftvägsobstruktion och lunginflammation .

diagnos

I akutrummet måste den läkare som hjälper offret först kontrollera de vitala funktionerna (hjärt- och respirationsfrekvens, blodtryck, syremättnad, etc.).

Med avseende på fjärde graders brännskador innefattar utvärderingen däremot en analys av patientens kliniska historia, en objektiv undersökning och insamling av information som hänför sig till olyckan.

För att bestämma svårighetsgraden av den kliniska bilden, är det särskilt nödvändigt att överväga följande parametrar:

• Bränndjup, andel av kroppsyta som berörs och anatomisk plats för skador
• Typ av orsakssamband;
• Eventuella skador i samband med brännskador och eventuella förekomst av inre skador vid inandning av heta eller giftiga rök;
• Lämplighet och effektivitet av terapi, särskilt vid återställning av vätskor och elektrolyter.
• Ålder och förekomst av sjukdomar som kan förvärra patientens allmänna tillstånd (notera: prognosen är värre när patienten är en äldre person, en bärare av kroniska sjukdomar som diabetes eller ett barn under 3 år).

Hos patienter med sjukhus bör olika blodkemiparametrar övervakas (hemoglobin, hematokrit, serumelektrolyter, azotemi, kreatinin, albumin, protein, fosfat och joniserat kalcium). Dessutom krävs EKG, urinanalys för att utvärdera myoglobinuri (tyder på hemolys eller rabdomyolys) och bröstradiografi (bröströntgen). Dessa test upprepas vid behov.

terapi

Behandling av fjärde graders brännskador är mycket komplex och beror i allmänhet på olyckans allvar och omfattningen av kroppsytan. Under alla omständigheter är det lämpligt att kontakta akutrummet omedelbart, eftersom fjärde graders brännskador måste hanteras så snart som möjligt av specialiserad medicinsk personal.

När den kritiska fasen är över, innebär behandlingen flera rekonstruktiva operationer. Ofta bränns fjärde graden i samband med deformationer och funktionella förluster hos de berörda delarna.

Första ingripandet

Med tanke på olyckans allvar är förvaltningen av fjärde graders brännskador enbart av medicinsk relevans. Därför måste patienten omedelbart åtföljas av akutrummet eller transporteras till sjukhuset med en ambulans.

I väntan på läkarmottagning och / eller sjukhusvistelse är de viktigaste försiktighetsåtgärderna att vara uppmärksamma på:

• Ta bort den skadade personen från värmekällan eller från brännaren : lägg motivet i flammor och släng vatten eller en filt över honom, släck elden vid brand, sköt kläderna vid brännskador från kokande vätskor eller kemikalier, ta bort elektrisk ström från huden etc.
• Flytta offret från den slutna miljön för att undvika utslag av andning i andningsorganen från kokande ångor och ångor (inandning av dessa ämnen ger upphov till värme och kemisk skada). under en brand utsätts offeret för kolmonoxid och cyanidförgiftning.
• Kontrollera efter tecken och symtom på chock. Om ämnet är medvetet och inte har trängsel att kräka, hjälp honom att dricka vatten vid rumstemperatur för att undvika uttorkning och hypovolemi.
• Kyl brännområdet och det uppenbart friska området med rent vatten (vid ca 15 ° C) i ca 5-10 minuter. Även när den skadade delen har tagits bort från värmekällan, fortsätter skadorna på huden. Kölden kan avbryta denna förstörande process, samt att ha en smärtlindrande effekt. Vid kontakt med kemiska ämnen (t.ex. snabblime), å andra sidan, är kontakt med vatten absolut att undvika, eftersom det kan orsaka större skada.
• Skydda de skadade områdena med steril gasbind eller rena bomullshanddukar våta med saltlösning eller rent vatten för att undvika yttre förorening, var försiktig så att du inte komprimerar den brända delen.

Vad ska du uppmärksamma på :

• Vid en mycket stor fjärde gradersbränning bör kylning inte vara längre än fem minuter. Risken är att orsaka farlig droppe i kroppstemperaturen (hypotermi). På samma sätt måste applicering av is direkt på området undvikas, eftersom det kan skapa ytterligare skador.
• Försök inte ta bort kläderna som täcker det skadade området, om de är fasthållna på huden: Denna operation kan endast utföras av medicinska specialister.
• Eliminera eventuella objekt som kan dra åt (t.ex. ringar, armband, klockor ...);
• Använd inte produkter av något slag på brännskador: oljor och andra ämnen kyler inte vävnaderna och kan infektera skadorna, förutom att förhindra en exakt utvärdering.

Under sjukhusvård kontrolleras den fjärde graden bränningen regelbundet, rengörs och medicineras med specifika gasväv och salvor. Stödande behandling kan innefatta användning av droger som ska tas oralt och / eller appliceras lokalt, för att minska smärta och förebygga smittsamma komplikationer.

Fjärde gradersbrännskador kan kräva andra åtgärder, såsom intravenös vätskadrift eller intubation.

Kirurgisk terapi

Efter inledande medicinsk behandling måste fjärde graders brännskador behandlas med fullständig kirurgisk excision av de kolade områdena ( escarotomi ). Denna intervention tillåter att avlägsna de devitalized vävnaderna för att undvika sepsis under eschar, för att förhindra facksyndrom och för att underlätta ett tidigt ympning, vilket förkortar återhämtningen och förbättrar det funktionella resultatet.

Efter utsöndring kräver lesionsbädden täckning med patientens hud ( autograft ) eller, om mängden autologt material som skall användas anses vara otillräckligt, en syntetisk epidermal vävnad. Som tillfälliga transplantat kan allografter också användas (dödlig givare vital hud) eller xenotransplantation (t ex grishud); Dessa alternativ avvisas vanligtvis inom 10-14 dagar. Ofta, för att begränsa den funktionella förlusten av delen och minimera ärr och retraktioner, är intensiv fysioterapi och rehabilitering förknippad med rekonstruktiva ingrepp, som består av en serie mobiliseringsövningar och användning av skarvar.

Om de drabbade områdena skadas irreversibelt kan en fjärde gradersbränning kräva en amputation .