orsaker
Ökningar av prolactinnivåer (hyperprolactinemi) kan inträffa:
Av fysiologiska skäl: graviditet, puerperium, stress, motion, sömn, proteinrika måltider, amning, sexuell aktivitet;
För användning av vissa läkemedel : tricykliska antidepressiva medel, antiepileptika, antihypertensiva medel, antiemetika (mot illamående och kräkningar), antihistaminer, kokain, ibland p-piller, metoklopramid-sulpirid, veraliprid;
Okända orsaker ( idiopatisk );
Patologiska orsaker: hypofysörens adenom (godartad tumörsekretande prolactin, även kallad prolactinom), icke-utsöndrande hypofysadenom, akromegali, tom sadelssyndrom, kusning, meningiom (maligna tumörer i meninges), dysgerminom (testikelcancer), andra tumörer, sarkoidos;
Neurologiska orsaker: Skador på bröstväggen på grund av herpes zoster, ryggmärgsskada;
Andra orsaker till hyperprolactinemi: hypothyroidism, njursvikt, levercirros, insufficiens i binjuran.
konsekvenser
Hyperprolactinemi orsakar olika förändringar i reproduktiv funktion, upp till brist på ägglossning hos kvinnor. Detta beror på att hypotalamus-hypofys-äggstocksaxeln också är känslig för små höjningar i cirkulerande prolactinnivåer. I själva verket är en förändrad prolactinsekretion mycket ofta förknippad med amenorré (menstruationstab) eller andra menstruationsstörningar. Det uppskattas att cirka 15-30% av sekundär amenorré, det vill säga inte på grund av ovariella sjukdomar, beror på hyperprolactinemi. Hyperprolactinemisk amenorré är karakteriserad av höjningen av prolaktinnivåer med ett värde större än 25 nanogram per milliliter, synligt med ett enkelt blodprov. I cirka 30-50% av fallen är hyperprolactinemisk amenorré åtföljd av galaktorré, det vill säga den spontana frisättningen från bröstvårtan av en mjölkaktig utsöndring utanför amningstiden. I det här fallet kommer det att finnas det så kallade galaktiska amenorrésyndromet .
I 50% av fallen föregås amenoréen av menstruella oregelbundenheter av olika slag, såsom oligomenorré (retarderande cykler), hypomenorré (dålig menstruation), menoraggier (menstruation för lång), metroraggie (intermenstruell blodförlust, allmänt efter ägglossning, kallas också spotting). Andra sällsynta symtom relaterade till hyperprolactinemi är huvudvärk och visuella störningar när tumören expanderar.
Proaktiva hypofysa adenom
De förtjänar en separat diskussion med avseende på alla andra orsaker till hyperprolactinemi, eftersom de är de vanligaste godartade tumörerna (dvs producerar prolaktin) oftare än hypofysen. De representerar 60-70% av alla hypofysa adenom. Typiskt upptäcks dessa tumörer hos kvinnor av reproduktiv ålder som mer eller mindre plötsligt uppvisar menstruationsstörningar i samband med en situation som kännetecknas av en ökning av cirkulationsprolactinnivåerna. Utvecklingen av dessa tumörer är vanligtvis långsam och gradvis, men i enskilda fall är en snabb ökning av deras storlek också möjlig. De flesta av dem är mikroprolactinom, vilka är mindre än 10 millimeter i diameter. De, obehandlade, verkar framsteg mot en progressiv minskning över tiden, eller åtminstone tenderar att förbli stabila. Dessutom genomgår de ofta spontan nekros (destruktion). Åldersfördelningen där de kan förekomma varierar från 2 till 84 år, med en toppincidens på cirka 60 år. Frekvensen mellan de två könen är liknande; Kliniska manifestationer, speciellt förändringar i reproduktiv funktion, är emellertid vanligare hos kvinnor.
diagnos
Ur diagnossynpunkt består huvudproblemet i differentieringen av tumörhyperprolaktinemier från icke-tumör ( funktionella ) sådana. Idag är det ganska överens om att det inte finns någon gräns mellan dessa två former, både för att vissa särskilt små mikroadenom kan undkomma det nuvarande undersökningsmetoden och eftersom det är möjligt för hyperstimulerade hypofysceller att passera genom olika aktivitetsstadier, från enkel hyperfunktion till hyperplasi (multiplikation) för att producera franc adenomer (okontrollerad multiplikation), mer eller mindre tenderar att komprimera de omgivande vävnaderna.
I alla fall där förekomsten av en förändring i produktionen av prolaktin misstänks (amenorré, med eller utan galaktorré, olaglig olycka, intermenstruell spotting etc.) är det först nödvändigt att dosera plasmaprolactinet med ett enkelt blodprov. När det väl har fastställts sitt höga värde måste fler doser utföras (två eller tre) under 24 timmar och i flera dagar för att eliminera fel som är kopplade till variationer under dagen och uttagsspänning. En alternativ och mer praktisk metod, som liknar den tidigare, kan vara den för de tre doserna som ska utföras inom en och en halv timme, en på ett avstånd av en halvtimme från den andra, avgränsad med administrering av en fysiologisk lösning genom en infusion.
I närvaro av långvariga höga värden, högre än 60 nanogram i milliliter, i alla tre derivaten, efter att ha exkluderat med plasmadoseringen av sköldkörtelhormoner T3 och T4 och TSH förekomsten av hypothyroidism, kommer vi att röra sig mot ett adenom hypofys; Därför kommer CT (computertomografi) eller TMR (magnetisk resonanstomografi) med kontrastmedel av sellaturcica att utföras, vilket är den anatomiska strukturen vid basen av skallen där hypofysen finns. De tillåter oss att uppskatta närvaron av mikroadenom och adenom i hypofysen och deras möjliga utvidgning till de omgivande strukturerna, speciellt för den optiska chiasmen, en struktur som bildas av nervens förlängningar av den optiska nerven som befinner sig att passera omedelbart över sadeln. Om tumören komprimerar chiasmen kan patienten ha synfältstörningar som, även om det är asymptomatisk, kan belysas med en tentamen som kallas campimetri, som i allmänhet kompletterar CT och TMR . Framför allt tillåter man att utvärdera den möjliga expansionen av tumören; Därför, medan det inte verkar absolut nödvändigt i närvaro av ett mikroadenom, är det ytterst användbart och nödvändigt vid övervakningen av utvecklingen av makroadenom.
